湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000

34例慢性阻塞性肺病應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的預(yù)見性護理

馬亞紅

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000

目的探討預(yù)見性護理在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中應(yīng)用機械通氣的應(yīng)用效果。方法選擇收治的使用機械通氣的COPD患者68例，隨機分為干預(yù)組和對照組各34例。2組患者均予以常規(guī)治療和護理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患者認知及并發(fā)癥的發(fā)生實施預(yù)見性護理措施，比較2組患者的護理效果。結(jié)果2組患者從無創(chuàng)性機械通氣的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論針對COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的危險因素，實施相關(guān)預(yù)見性護理措施，可及時控制無創(chuàng)機械通氣的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的治療依從性、舒適度和滿意度，體現(xiàn)了預(yù)見性護理的價值。

慢性阻塞性肺?。?預(yù)見性護理；無創(chuàng)機械通氣

無創(chuàng)機械輔助通氣技術(shù)能有效糾正低氧血癥，解除二氧化碳潴留，治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者可安全有效，避免使用有創(chuàng)機械通氣費用高、呼吸機依賴等相關(guān)問題，患者及家屬較易接受，采用鼻罩或面罩行無創(chuàng)機械通氣是臨床上常用的方式[1]。在臨床工作中，通過對使用無創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥相關(guān)因素進行護理干預(yù)，可及時有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，探討預(yù)見性護理在COPD患者使用無創(chuàng)機械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2012年6月收治的COPD使用無創(chuàng)機械通氣患者68例，男36例，女32例，年齡45～86歲，均行肺功能檢查，符合中華醫(yī)學會COPD診斷標準[2]。隨機分為兩組，每組34例，2組患者性別、年齡、病情、病程及機械通氣模式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素進行評估，并實施如下護理干預(yù)措施。

1.2 .1 加強心理護理 對接受無創(chuàng)機械通氣的患者緊張、恐懼(首次上機)是其首要的不適[3]。要向患者及家屬解釋治療的目的、方法、必要性，并舉例疏導(dǎo)，建立信心。首次使用無創(chuàng)機械通氣護理人員應(yīng)陪伴并觀察患者與呼吸機配合情況，指導(dǎo)患者隨呼吸機吸和呼并注意慢慢調(diào)節(jié)自主呼吸與機器同步，避免張口呼吸，因使用面罩影響患者溝通，可用非語言溝通方式如手勢等提出自己的要求，教會患者放松技術(shù)，如聽音樂、全身肌肉放松、協(xié)助患者取舒適臥位并告知使用過程中如有咳痰、嘔吐應(yīng)取下面罩，以消除緊張、恐懼心理，并使用護士站前移工作的方式，使患者能隨時看到護士增加其安全感。

1.2.2 預(yù)防局部皮膚損傷 行無創(chuàng)機械通氣前，根據(jù)病人情況選用面罩或鼻罩，對于輕度呼吸衰竭首選鼻罩，使用時注意調(diào)節(jié)固定帶的壓力，以不漏氣為宜，使用水膠體敷料可以明顯降低無創(chuàng)機械通氣病人面部壓瘡的發(fā)生率[4]。同時使用額墊可減少受壓，對持續(xù)鼻、面罩通氣3～4h，可放松10～20min，并按摩受壓部位，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人每天清潔面部2次，并保持室溫適宜，避免汗液刺激，對鼻面罩每天用75%酒精擦拭消毒1次，干燥后使用，避免面部壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.3 加強適應(yīng)性護理 使用呼吸機時，應(yīng)嚴格按照操作程序：調(diào)節(jié)參數(shù)-固定面罩-連接呼吸機-啟動模式，從小參數(shù)調(diào)起IPAP(吸氣負壓)8～10cmH2O開始，EPAP(呼氣正壓)3～5cmH20開始，不能在較高的氣道壓力參數(shù)下將呼吸機管道與面罩或接口連接后再接患者，以免在連接過程中由于漏氣而使患者感到極度不適，拒絕配合治療，5～10min后，由小到大以病人可以耐受的最高吸氣壓為原則，逐漸調(diào)節(jié)到合適的治療水平，使患者樂于接受治療。

1.2.4 保持呼吸道通暢 ①定時翻身:指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法，并運用體外振動排痰儀，每天2次，每次10～20min，鼓勵自己將痰咯出；②補充水分:間歇期少量多次飲水，每天飲溫水1500毫升；③給予患者高蛋白、高維生素飲食，提高患者耐受力；④保持病房空氣濕度50%～60%，溫度20～22℃為宜；⑤給予連接32～35℃溫蒸餾水濕化管道；⑥定時給予霧化吸入，促進排痰；⑦患者可取臥位、半臥位、坐位保持頭、頸、肩在同一條軸線上，這樣有利于保持呼吸道通暢[5]。

1.2.5 避免腹脹 ①在保證療效的前提下，盡量避免吸氣壓過高(保持吸氣壓力<25cmH2O)[6]；②告知患者用鼻呼吸，減少吞咽動作；③使用仰面抬頸法，可降低腹脹發(fā)生[7]，如出現(xiàn)腹脹，可采用胃腸減壓。

1.2.6 預(yù)防角膜炎 避免面罩漏氣刺激角膜，致使球結(jié)膜干燥充血，必要時應(yīng)予以相應(yīng)的眼藥水滴眼[8]，囑患者上機時盡量閉眼休息。

1.3 病情觀察 兩組患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機2h后及時復(fù)查動脈血氣分析，觀察患者紫紺情況、意識、呼吸、心率、血壓、心電圖等，胸廓起伏節(jié)律、神志、頸靜脈怒張程度，夜間尤其注意。上機前36h要求持續(xù)機械通氣，36h后每天10～12h根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整合適的參數(shù)，觀察患者的意識、瞳孔、呼吸變化，預(yù)防出現(xiàn)腦梗塞[8]。兩組分別從“治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生、舒適性”三方面進行病例統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用spss15.0軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者預(yù)見性護理效果比較(見表1)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性肺部疾病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，并發(fā)呼吸衰竭時?？蓪?dǎo)致死亡。而無創(chuàng)機械通氣是有效的糾正低氧血癥和排出二氧化碳的一種有效手段，由于患者知識缺乏導(dǎo)致緊張、焦慮可引起自主呼吸與呼吸機的不同步，致使有效通氣量進一步減少，自主呼吸增強，機體耗氧量增加，缺氧加重，患者常因憋氣而十分痛苦，甚至放棄通氣治療[9]。因此，醫(yī)護人員有效的與患者溝通、交流可減少患者的緊張、焦慮情緒，醫(yī)護人員嚴格遵守呼吸機操作程序，從小到大的壓力調(diào)節(jié)，采用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機，應(yīng)用同步性能較好的模式，合理使用呼氣末正壓(PEEP)[6]。掌握配合呼吸機工作的方式，減少人機對抗，使患者能夠逐步適應(yīng)無創(chuàng)機械通氣。

3.2 通過對局部壓瘡護理，預(yù)防漏氣，避免干燥性角膜炎的發(fā)生，選擇合適的體位及呼吸配合，減少腹脹發(fā)生，加強基礎(chǔ)護理，促進患者舒適度的提高，減少無創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬滿意度提高。

[1]陳軍華，黃菊九，程焰寧等，無創(chuàng)呼吸機鼻罩面鼻通用頭帶應(yīng)用效果評價[J].護理研究，2007，21(9A):2311-2312.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[3]曾秀文.無創(chuàng)機械通氣治療中舒適的影響因素與護理[J].當代護士下旬刊，2011，2:23-24.

[4]張淑芳，周蓉，顧玉芬.水膠體敷料在無創(chuàng)機械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，22(2)：99-100.

[5]桂燕華.慢性阻塞性肺部疾病(IOPD)并發(fā)呼吸衰竭行無創(chuàng)機械通氣護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15(28):16.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，141-143.

[7]張艷玲，梁管娥.仰面抬頸開放氣道對無創(chuàng)通氣病人腹脹的影響[J].護理研究，2007，21(9A):2311-2312.

[8]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，25(8):453.

[9]王曙江，蔣冬梅.機械通氣舒適研究進展[J].護理學雜志，2006，21(13):77.

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