連云港市第一人民醫(yī)院ICU 江蘇 連云港 222002

急診科出科考核應(yīng)用OSCE模式的設(shè)計與研究

陸璇

連云港市第一人民醫(yī)院ICU 江蘇 連云港 222002

借鑒國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育評價模式-OSCE考核模式，分別從站點設(shè)置、考核流程及考核評價標準等環(huán)節(jié)進行設(shè)計，找到適合護理實習(xí)學(xué)生的考核模式，應(yīng)用于護理實習(xí)生的臨床帶教和出科考試中，旨在體現(xiàn)急診科的帶教要求，進而客觀、科學(xué)的評價護生的綜合能力。

OSCE考核；臨床帶教；護生；

急診科是醫(yī)院中危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，主要針對各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥病人進行急救與護理。急診科的護理工作有其特殊性，其他普通科室的考核模式不能全面評價學(xué)生的綜合能力。OSCE(objective structured clinical examination)[1]，又叫多站式考試，發(fā)展于1975年，是由英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出的一種臨床綜合能力評價方法[2]。本文主要從我院的實際情況出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院目前的帶教師資力量、科室條件和科室位置的設(shè)置等，整合急診科相關(guān)的常見操作，設(shè)計出符合科室特點的、能全面客觀、科學(xué)的評價護生的綜合能力的考核模式。

1.考核站點的設(shè)計及特點

依據(jù)各院校實習(xí)大綱中對急診科的實習(xí)目標以及?？埔螅?jīng)過科室全體帶教老師的共同討論，界定具體的考核內(nèi)容。我們以臨床真實病例為原型，切合醫(yī)院提供的條件，整合出3個考核站點：院外站點、急診科站點、急診科護士站站點。其中，院外站點模擬各種院外需要的場景，地點設(shè)置在醫(yī)院停車場處，并在每個站點制定詳細的考核內(nèi)容和評分標準。我們還邀請護理專業(yè)教師參與考核內(nèi)容和評分標準的制定，使內(nèi)容更加科學(xué)和完善。

2.出科考核流程的設(shè)計

2.1 標準化病人(SP)的培訓(xùn)

在考核中聘用的SP病人為我院培訓(xùn)的護理人員、兼職工作人員和實習(xí)半年的以上護理學(xué)生，均為女性，在考核中安排扮演病人、家屬等不同角色，并同護生進行交流溝通。[3]

2.2 考核環(huán)節(jié)設(shè)計

根據(jù)各個站點的條件設(shè)計適合的場景、人員及具體考核內(nèi)容?？己巳藛T由我院急診科護士組成。具體站點設(shè)置等情況見表1。

表1 站點設(shè)置

2.3 考核站點安排

2.3.1 院外站點安排 院外站點設(shè)計多個工作場景，考前由學(xué)生隨機抽取，分別為：有機磷農(nóng)藥中毒場景、突發(fā)心跳驟停場景和車禍外傷場景等。所有場景中都要求護生正確完成現(xiàn)場呼救、急救、打120和院外現(xiàn)場急救的工作任務(wù)。在有機磷農(nóng)藥中毒場景中學(xué)生要完成現(xiàn)場清除毒物、催吐等操作；在突發(fā)心跳驟停場景中學(xué)生主要完成氣道異物梗阻處理和心肺復(fù)蘇技術(shù)；在車禍外傷場景中學(xué)生需要根據(jù)病人呈現(xiàn)的情況，具體完成現(xiàn)場的止血、包扎、固定和安全轉(zhuǎn)運等工作。

2.3.2 急診科站點安排 考核者設(shè)計臨床場景，學(xué)生根據(jù)自己抽取到的臨床場景分配角色和任務(wù)對病人進行搶救治療。每組場景中都可由3至4名學(xué)生扮演護士，工作要體現(xiàn)有條不紊，忙而不亂。如根據(jù)病例的設(shè)置，在突發(fā)心跳驟停場景中，護士1和2接病人。護士1、2接到病人后立即通知醫(yī)生并安排病人到搶救室，兩名護士對病人進行快速評估(無意識)立即呼救并采取緊急救護措施，如開放靜脈通路、輸液等。護士3聽到護士1的呼喊后立即趕到搶救室，配合護士1、2搶救病人，如根據(jù)情況準備好除顫儀，開始進行除顫。此時護士3也可以準備好氣管插管盤，能立即行氣管插管或配合醫(yī)生完成，并行簡易呼吸器人工通氣等。護士4可以遵醫(yī)囑用藥等，此時又考驗學(xué)生執(zhí)行口頭醫(yī)囑的正確性。學(xué)生互相配合，共同完成所有的搶救過程，考核人員同時評價對每個護生對操作的掌握情況。

2.3.3 急診科護士站站點安排 該站點要求學(xué)生能獨立完成臨床救護時或救護后護理文件的書寫等。急診科的文件書寫與普通科室也有不同，往往會出現(xiàn)在搶救時來不及做好相關(guān)記錄，經(jīng)常要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后要及時補充記錄等。這些，都要求急診科實習(xí)的護生有隨機應(yīng)變的能力。

2.4 考核標準

3.小結(jié)

急診科的實習(xí)要求學(xué)生掌握扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等[4]。通過考察、調(diào)研并設(shè)計較為完善的考核模式，既能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能從多個方面評價學(xué)生的綜合能力，在今后充分實踐后，為護理臨床帶教提供理論依據(jù)。

[1]Harden R McG, Mary S, Wilson DW, et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal, 1975(1):447-451.

[2]陳瑤,厲瑛,周玲君,張靜,桂莉.簡化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在《急救護理學(xué)》技能考核中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志.2011(10).

[3]徐莉,王峰.《急危重癥護理學(xué)》OSCE考核模式的設(shè)計與研究[J].中外健康文摘.2013(30).

[4]姜敏,王斌全,田彥璋.護理本科生OSCE考試中護理標準化病例的設(shè)計與研究[J].護理研究.2011(35).

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