河南省平頂山市解放軍152醫(yī)院 河南 平頂山 467000

實(shí)施顯微外科手術(shù)護(hù)理的療效評價和認(rèn)知

梅媛媛

河南省平頂山市解放軍152醫(yī)院 河南 平頂山 467000

目的：探討顯微外科手術(shù)護(hù)理效果與臨床療效的影響，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法以再植存活、功能障礙與癥狀表現(xiàn)評價184例顯微外科手術(shù)臨床療效，以護(hù)理不良事件、預(yù)后不良事件發(fā)生情況評價手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，對比手術(shù)護(hù)理質(zhì)量好者、差者臨床療效。結(jié)果痊愈113例，有效60例，無效11例；護(hù)理質(zhì)量好者120例，護(hù)理質(zhì)量差者64例，護(hù)理質(zhì)量好組痊愈率85.83%高于差組61.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量是顯微外科手術(shù)臨床療效影響因素，手術(shù)護(hù)理不良事件、預(yù)后不良事件可成為護(hù)理質(zhì)量評價與療效預(yù)測指標(biāo)，系統(tǒng)性護(hù)理質(zhì)量評價體系尚有待建立。

顯微外科；手術(shù)護(hù)理；療效評價

顯微外科是利用光學(xué)放大設(shè)備進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的外科技術(shù)，也可以是獨(dú)立學(xué)科，主收治血管性疾病、神經(jīng)性疾病、皮膚與肢體缺損，手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，療效影響因素較多，手術(shù)對護(hù)理質(zhì)量要求較高，護(hù)理旨在維持甚至創(chuàng)造有利于手術(shù)的患者生理、心理狀態(tài)，規(guī)避影響手術(shù)安全、效果的不利因素，進(jìn)而保障手術(shù)療效，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都可能致不良后果，影響患者預(yù)后，給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，釀成醫(yī)患糾紛[1]。如何評價顯微外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理的難題，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量對療效影響往往缺乏客觀、直接的聯(lián)系，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的評定直接影響手術(shù)護(hù)理路徑的制定、落實(shí)，進(jìn)而影響護(hù)理效果，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，與我院顯微外科手術(shù)護(hù)理實(shí)際效果進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本組患者184例，收治于2012年11月～2014年1月，均于我院開展顯微外科手術(shù)，其中男113例，女71例，年齡11～80歲，平均(42.6±16.1)歲；斷指(趾)82例、皮膚撕脫傷73例、皮膚血管原發(fā)病變29例。

1.2 方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：①病房管理，多見急性創(chuàng)傷者如斷指，顯微手術(shù)時間較長，術(shù)前調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)非常必要，安排安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，必要時給予營養(yǎng)支持，室溫維持在20℃～25℃，以便于患者適應(yīng)手術(shù)室溫度，避免抽搐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生；②若為冬季，可給予全身加溫，局部照射升溫，確保目標(biāo)肢體機(jī)體狀態(tài)可滿足手術(shù)需要，避免血管痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生；③做好事前宣教，以利于術(shù)后護(hù)理管理，同時使患者對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，減少心理負(fù)擔(dān)；④嚴(yán)禁吸煙，控制人員進(jìn)出，避免患者情緒劇烈變化[2]。

(2)患者準(zhǔn)備：①若安排急診手術(shù)，術(shù)前需立即進(jìn)行清創(chuàng)、術(shù)區(qū)清潔工作，建立靜脈通道，爭取患者配合，快速完成驗(yàn)血、血常規(guī)、藥敏反應(yīng)等常規(guī)檢查工作；②若擇期手術(shù)，應(yīng)做好患肢包裹保護(hù)工作，斷指者多需取皮瓣，應(yīng)做好術(shù)前皮膚清潔工作；③術(shù)前有意識的保護(hù)供受區(qū)血管組織，避免同側(cè)輸血、抽血操作，擇期患者有條件者做好靜脈充盈訓(xùn)練，使靜脈維持柔軟、擴(kuò)張狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件；④做好術(shù)前訓(xùn)練工作，部分患者僅進(jìn)行局部麻醉，取特殊體位，術(shù)前應(yīng)做好訓(xùn)練指導(dǎo)工作，以提升患者術(shù)中配合能力，耐力。

(3)術(shù)中護(hù)理：①急診手術(shù)，需配合醫(yī)師做好傷情查看工作；②遵醫(yī)囑執(zhí)行體征監(jiān)測、靜脈輸液工作；③做好手術(shù)室環(huán)境管理，清點(diǎn)器械、特殊藥物；④因手術(shù)時間較長，做好體位護(hù)理，酌情給予尿管；⑤嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，保障手術(shù)無菌條件。

(4)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后1～5監(jiān)護(hù)，定時評價再植或移植區(qū)域血流循環(huán)情況，行毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)，測定膚溫，有條件者以半導(dǎo)體皮膚溫度計等儀器設(shè)備動態(tài)測量皮膚溫度，以及時發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價：①痊愈：斷指缺損再植存活，功能障礙消失；②有效：斷指缺損再植存活，遺留明顯功能障礙，如溫度感覺障礙、活動屈曲受限等；③無效：再植失敗，或患者死亡，或原發(fā)病變臨床表現(xiàn)仍未獲顯著改善[2]。

護(hù)理質(zhì)量：①好，未發(fā)生護(hù)理不良事件，未發(fā)生血管痙攣、寒戰(zhàn)、膚溫劇烈變化等不良事件；②差，發(fā)生護(hù)理不良事件，或血管痙攣、寒戰(zhàn)、膚溫劇烈變化等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

184例患者：痊愈113例，有效60例，無效11例。護(hù)理質(zhì)量好者120例，護(hù)理質(zhì)量差者64例，其中發(fā)生護(hù)理不良事件34例，其中術(shù)前訪視與宣教不到位11例次，醫(yī)囑遺漏或落實(shí)時間、質(zhì)量不合理14例次，圍手術(shù)期溫度護(hù)理不到位19例次，其它9例次，發(fā)生血管危象3例、術(shù)中血管痙攣15例次、術(shù)前供應(yīng)區(qū)血管狀態(tài)不佳3例次、患者未遵醫(yī)3例次、其它5例次。護(hù)理質(zhì)量好組痊愈率高于差組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 護(hù)理質(zhì)量對臨床療效因素[n(%)]

3.討論

顯微手外科手術(shù)操作技術(shù)性強(qiáng)，在開展手術(shù)期間，護(hù)士所能做的技術(shù)操作有限，但并不代表護(hù)理質(zhì)量并不重要，恰恰相反，顯微外科操作局限于狹窄區(qū)域，作用目標(biāo)為皮膚、血管、神經(jīng)的微小組織，而供區(qū)循環(huán)狀態(tài)、患者機(jī)體反應(yīng)、患者配合意識與自我管理能力等療效影響因素控制管理，都依賴于護(hù)理[3]。于圍手術(shù)期，創(chuàng)造、維持有利于患者恢復(fù)的身心狀態(tài)是護(hù)理的終極目標(biāo)，護(hù)理不良事件、預(yù)后不良事件的發(fā)生直接影響患者預(yù)后，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量較好組痊愈率高于差組，傷情因素成為療效主要因素。

目前關(guān)于顯微外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量研究較少，本次研究亦未得出不良事件發(fā)生率、危害對臨床療效的直接影響，無法建立系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，療效影響因素較多，而單純以臨床療效作為護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，難免有失偏頗，以護(hù)理不良事件、預(yù)后不良事件作為護(hù)理質(zhì)量評價依據(jù)具有一定可行性。

[1]李維，江敏.斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(4):70-72.

[2]張靜，李金翠，王恩華.顯微外科手術(shù)后患者護(hù)理安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(20):4899.

[3]聶柔佳.斷指患者再植成活的影響因素分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2013:13-15.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0238-01