武漢市普愛醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430030

氣管插管后留置胃管方法的探討

樊志芬樂漢娥陳敏

武漢市普愛醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430030

目的：探討氣管插管狀態(tài)下，如何提高留置胃管的成功率。方法將60例已行氣管插管的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)按常規(guī)方法留置胃管，觀察組(30例)按照氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法留置胃管。結(jié)論氣囊放氣法、喉鏡可視法對(duì)于氣管插管狀態(tài)下的患者，留置胃管的成功率明顯提高。

氣囊放氣；喉鏡；一次成功率

氣管插管是搶救急危重癥患者的重要措施之一，而對(duì)于此類已行氣管插管患者，常需留置胃管接胃腸減壓或注入食物和藥物，保證其營養(yǎng)需求，滿足機(jī)體代謝需要，促進(jìn)身體康復(fù)。我科在2013年1月至2013年2月間，30例氣管插管狀態(tài)下的患者，采用了氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法進(jìn)行胃管留置，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法：

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年2月我科收治的危重患者60例，男34例，女26例，年齡25～88歲。病種涉及：腦血管意外12例、呼吸衰竭17例、多發(fā)傷11例、顱腦損傷8例、其他12例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士準(zhǔn)備：操作均有在ICU工作3年以上的護(hù)士進(jìn)行。操作時(shí)由一名護(hù)士留置胃管，一名護(hù)士協(xié)助。操作開始前清潔鼻腔并吸凈氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物。協(xié)助護(hù)士揭開氣管插管固定用膠布，取出牙墊，用手固定好氣管插管，并記錄氣管導(dǎo)管距門齒的距離。

1.2.2 病人和物品準(zhǔn)備：兩組患者均取去枕平臥位。采用蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性14～16號(hào)硅膠胃管。用石蠟油潤滑胃管前端15～20cm后備用。

1.2.3 對(duì)照組操作方法 護(hù)士將胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑入。①

1.2.4 觀察組操作方法 操作護(hù)士左手經(jīng)口插入喉鏡，在喉鏡燈光照射下，右手持胃管從一側(cè)鼻孔緩緩插入，此時(shí)，協(xié)助護(hù)士用注射器抽出氣囊內(nèi)的空氣，并固定好氣管插管位置。操作護(hù)士將胃管插入所需長度，用注射器抽吸胃液或注入適量空氣，同時(shí)聽診器置于胃部聽氣過水聲，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，表胃管留置成功。退出喉鏡，重新置入牙墊，用膠布分別固定胃管和氣管插管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 置管成功：置管操作順利，中途無往返操作。置管失?。褐霉懿僮?次不成功予以暫停置管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

一次置管成功率(表1)

組別例數(shù)一次置管成功置管失敗對(duì)照組30219觀察組30291

P=0.012 p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.討論

3.1 氣管插管后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，使我胃管插管的難度加大，留置的成功率明顯降低。氣管插管后對(duì)氣管后壁產(chǎn)生推壓作用，使沒有軟骨支撐的后壁軟組織向后方突起，間接壓迫食管壁，而此處恰是四關(guān)起始狹窄部，故食管開放更加限制。②而氣囊放氣后，氣管插管對(duì)氣管后壁的擠壓力減小，食管口受壓迫力減輕，胃管通過食管口的機(jī)率增大。

3.2 冷凍后的胃管質(zhì)地較硬，在操作中，胃管可順利進(jìn)入食管口。

3.3 喉鏡明視下留置胃管能直接暴露食管口，在直視下將胃管送入，避免了盲插的不良影響。

綜上所述，氣囊放氣、喉鏡直視方法的運(yùn)用，使留置胃管的成功率增加。

[1]吳慧平、羅偉香 護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社2004:99

[2]豆桂軍 、焦秀梅 氣管插管時(shí)不同胃管置入方法效果比較 齊魯護(hù)理雜志(J)2007.13(16)：63

樊志芬 武漢市普愛醫(yī)院急診科 護(hù)士長 主管護(hù)師 (1972-)

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