湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100

89例產(chǎn)后出血臨床分析

婁義霞

湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100

目的：分析產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，并就其防治措施展開(kāi)深入探討，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血率的有效減少。方法對(duì)我院產(chǎn)科中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的89例患者的分娩方式、出血原因等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)臨床分析得知，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等為產(chǎn)后出血主要原因。結(jié)論產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀與多種因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)分析產(chǎn)生的原因及相關(guān)因素，并采取行之有效的針對(duì)救治措施，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，充分保障產(chǎn)婦的安全與健康。

產(chǎn)后出血；原因分析；防治措施

產(chǎn)后出血(PPH)是比較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其具有復(fù)雜性、高危性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生命健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素。其發(fā)病率在分娩總數(shù)中占3%-4%，由于在分娩期收集和測(cè)量的失血量具有一定的難度，估計(jì)失血量比實(shí)際的要少，實(shí)際的發(fā)病率更高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防和治療，在降低孕產(chǎn)婦病死率方面具有非常重要的意義[1]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)回顧性分析我院產(chǎn)科中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的89例患者的分娩方式、出血原因等臨床資料，探尋產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及有效防治措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2012年3月至2014年10月接收的2241例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析其臨床資料，89例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，發(fā)生率為3.97%；年齡分布為18-42歲，平均年齡(31.4±3.6)歲；63例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦；出血量最少為500mL，最多為2500mL。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦在娩出胎兒的24小時(shí)內(nèi)，陰道的出血量達(dá)到500mL及以上，則診斷為產(chǎn)后出血。其中，出血量主要對(duì)產(chǎn)婦失血值及繼續(xù)失血量值的和進(jìn)行估計(jì)。

1.3 測(cè)量方法

在本實(shí)驗(yàn)中，采用產(chǎn)婦休克指數(shù)對(duì)失血值進(jìn)行估計(jì)，對(duì)于繼續(xù)失血量值則采用容積法進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因分析

經(jīng)調(diào)查研究得知，89例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因具體如表1所示。

表1 產(chǎn)后出血的主要原因

2.2 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

對(duì)接收的2241例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)89例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，且與產(chǎn)婦的分娩次數(shù)及方式有著直接聯(lián)系，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

3.結(jié)論

在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血癥狀由多種因素綜合影響導(dǎo)致，極易引起感染及失血性休克等，因此，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防及救治，對(duì)確保產(chǎn)婦的安全健康具有非常重要的意義。以下就產(chǎn)后出血的原因及其救治策略展開(kāi)深入分析。

3.1 產(chǎn)后出血的原因

(1)宮縮乏力

在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力為主要原因之一。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況通常與緊張、恐懼等不良情緒；體力消耗過(guò)多或合并慢性全身性性疾??；子宮肌纖維發(fā)育不良，或因巨大兒、雙胎等導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)分伸展，以及子宮畸形、子宮肌瘤等子宮病變等因素有關(guān)[3]。

(2)胎盤因素

經(jīng)本實(shí)驗(yàn)調(diào)查得知，產(chǎn)后出血的主要原因就包括胎盤因素，主要有前置胎盤、胎盤剝離不全、胎盤胎膜殘留等情況。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎盤因素問(wèn)題，那么就極易使得子宮內(nèi)膜或子宮肌壁出現(xiàn)程度不同的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致出血現(xiàn)象。

(3)軟產(chǎn)道損傷

在本次實(shí)驗(yàn)中，因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血率達(dá)到了20.2%。出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷的原因主要包括急產(chǎn)、助產(chǎn)操作不當(dāng)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道組織彈性不強(qiáng)等，其中，會(huì)陰裂傷、陰道裂傷及宮頸裂傷為常見(jiàn)的軟產(chǎn)道損傷。

(4)凝血功能出現(xiàn)障礙

引起產(chǎn)婦凝血功能障礙的主要原因有妊高癥、胎盤過(guò)早剝離、妊娠期合并血液病、重癥肝炎等，這些因素均可對(duì)凝血造成影響，在引起凝血功能出現(xiàn)障礙的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)后出血的救治策略

(1)加大產(chǎn)前檢查及宣教力度

醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的身體及心理指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，并做好宣教工作。此外，還用將產(chǎn)后出血的原因詳細(xì)告知產(chǎn)婦，進(jìn)而在產(chǎn)前采取行之有效的預(yù)防舉措。在分娩前，還用加大對(duì)產(chǎn)婦身體的檢查力度，將相關(guān)并發(fā)疾病及危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，避免發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

(2)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)中的各項(xiàng)操作

在分娩過(guò)程中，規(guī)范手術(shù)助產(chǎn)操作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確剖宮產(chǎn)，并嚴(yán)密注意產(chǎn)程中麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑的使用情況。同時(shí)，采用有效的干預(yù)措施，防止發(fā)生出血情況。

(3)及時(shí)采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體的出血原因及時(shí)進(jìn)行止血操作，并補(bǔ)充血容量，預(yù)防感染，并將失血性休克進(jìn)行迅速糾正。在采取治療方法時(shí)，應(yīng)以產(chǎn)婦的實(shí)際出血情況及病情為準(zhǔn)，酌情采用藥物療法及手術(shù)療法等。對(duì)于嚴(yán)重出血產(chǎn)婦，應(yīng)科學(xué)采用栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎法、B-Lynch縫合止血等手術(shù)治療方法；對(duì)于伴有原發(fā)疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極有效的治療。

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀涉及到宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能出現(xiàn)障礙等多種因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)分析產(chǎn)生的原因及相關(guān)因素，并采取行之有效的針對(duì)救治措施，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，充分保障產(chǎn)婦的安全與健康。

[1]萬(wàn)日明.240例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,25(05):557-558.

[2]褚曉芹,王萍.418例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,8(33):623-624.

[3]郭啟英.產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):62-63.

R714.46+1

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1009-6019(2014)12-0112-02