洪洞縣人民醫(yī)院血液透析科 山西 洪洞 031600

血漿BNP在評估尿毒癥維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷方面的臨床意義

喬金平

洪洞縣人民醫(yī)院血液透析科 山西 洪洞 031600

目的：觀察BNP對維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷的判定價(jià)值方法選取36例無尿的維持性血液透析患者，經(jīng)過3周的透析脫水達(dá)到臨床干體重，測定患者達(dá)到干體重前后的BNP、下腔靜脈內(nèi)徑(IVCD)、 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)，并觀察臨床表現(xiàn)。選取健康人群36人為對照組。結(jié)果1.達(dá)干體重后血漿BNP、心胸比、下腔靜脈內(nèi)徑均較達(dá)干體重前顯著下降，(p<0.01)。2.與對照組相比，達(dá)干體重前，血漿BNP明顯高于對照組，(p<0.01)，達(dá)干體重后，血漿BNP與對照組差異無顯著性。3.達(dá)干體重前后BNP之差與達(dá)干體重前后心胸比值(CRT)之差呈顯著相關(guān)，(r=0.67,p<0.01)；達(dá)干體重前后BNP之差與達(dá)干體重前后下腔靜脈內(nèi)徑(VCD)之差呈顯著相關(guān)(r=0.72,p<0.01)；結(jié)論血漿BNP測定可以用于評估維持性血液透析患者的水負(fù)荷。

血漿BNP；尿毒癥；維持性血液透析；水負(fù)荷

血液透析是盡最大可能達(dá)到患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證身體處于健康狀態(tài)。干體重用于維持性血液透析患者超濾量的制訂，干體重是指患者無水腫、無組織間隙和血管內(nèi)水分滯留狀態(tài)下、液體平衡時(shí)的體重[1]。臨床理解為患者在透析時(shí)不出現(xiàn)癥狀及低血壓時(shí)所能耐受的最低體重。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析處方對水的清除源自于干體重的評估， 長期對干體重的不準(zhǔn)確的評估會(huì)引起維持性血液透析患者持續(xù)的容量負(fù)荷過重, 增加高血壓、左室肥厚以及心血管死亡率的危險(xiǎn)性。 BNP-B型腦鈉肽，主要來源于心室，血漿BNP的升高與患者左心室容量負(fù)荷和壓力有著極為密切的關(guān)系，隨著左心室容量負(fù)荷和壓力的升高，血漿BNP水平逐漸升高，因此，臨床上BNP用于無癥狀性心力衰竭病人的篩選具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值[2]。本研究旨在探討無尿的終末期腎衰患者在維持性血液透析治療期間，血漿BNP在對其體內(nèi)水負(fù)荷評估方面的臨床價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 病歷資料 2013年10月9日至2014年4月10日我院維持性血液透析的患者中，根據(jù)患者的血壓、水腫情況、心衰、呼吸困難、胸片心胸比例、心臟彩超等臨床資料判斷實(shí)際體重超出干體重的36例患者，男21例，女15例，年齡(20-70)歲。均為慢性腎功能衰竭腎功達(dá)終末期患者，24小時(shí)尿量均小于400毫升，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎4例，高血壓腎損害3例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例，透析齡>3月，最長透析齡6月，平均透析齡4.5月，每周透析3次，每次透析4小時(shí)，所有研究對象經(jīng)過3周逐漸透析脫水將體重下調(diào)至臨床干體重。所有透析患者經(jīng)臨床檢查均排除二尖瓣功能明顯異常、擴(kuò)張型心肌病、充血性心力衰竭、肝硬化等影響測定結(jié)果的因素。正常對照組36例，選自我院門診體檢健康人群，男20例，女16例，年齡(19-68)歲，均無高血壓、糖尿病及心、肝、腎功能異常，血液透析組與對照組間性別、年齡差異無顯著性。

1.2 研究目的：血液透析患者下調(diào)體重前后采取靜脈血。采血方法：患者靜坐10min，分別于透析前和透析后12小時(shí)采取靜脈血，用含有EDTA鉀的試管收集全血標(biāo)本，運(yùn)用美國博適-Triage干式快速定量BNP測定儀，采用免疫熒光定量分析全血BNP濃度，血液透體患者體重下調(diào)前后檢查胸部X正位片，測量心胸比值(CRT)，行心臟彩超檢查，測定下腔靜脈內(nèi)徑(IVCD)，計(jì)算體表面積及VCD值(IVCD/體表面積)。

2.結(jié)果

2.1 血液透析患者體重下調(diào)前后血漿BNP濃度、 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)見表一。下調(diào)體重后血漿BNP濃度、IVCD、VCD、CRT均較下降體重前顯著下降(p<0.01)，下調(diào)體重后，上述指標(biāo)與對照組相比，BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后血漿BNP、IVCD、VCD及CRT變化

2.2 體重下調(diào)前后血漿BNP之差、VCD之差、CRT之差之間相關(guān)性分析

體重下調(diào)前后血漿BNP之差與體重下調(diào)前后VCD之差呈顯著相關(guān)性(r=0.73,p<0.01)，見圖1；體重下調(diào)前后血漿BNP之差與體重下調(diào)前后CRT之差呈顯著相關(guān)性(r=0.67,p<0.01)，見圖2。

圖1 ⊿BNP與⊿VCD關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖2 ⊿BNP與⊿CTR關(guān)系的散點(diǎn)圖

3.血液透析患者下調(diào)體重前后的臨床表現(xiàn) 下調(diào)體重前，36例患者中33例患者有高血壓，18例有雙下肢水腫，勞力性氣促，9例患者有食欲不振、腹脹不適；經(jīng)過透析脫水重新尋找干體重后，上述癥狀、體征消失或緩解，治療過程中無一例患者出現(xiàn)低血壓、心肌缺血等反應(yīng)。

3.討論

準(zhǔn)確的干體重評估，是維持性血液透析患者透析效果和生活質(zhì)量的重要保證。BNP是由心臟分泌的神經(jīng)激素，是調(diào)節(jié)人體體液容量平衡的主要激素，在心室壓力和容積增加時(shí)分泌增多，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比，是左心室舒張末期壓升高時(shí)最敏感和具特異性的指標(biāo)之一，可敏感和特異性地反映左心室負(fù)荷的變化，其血漿濃度受血容量影響，水鈉潴留血容量增加時(shí)，BNP釋放增加。血漿BNP水平從理論上講可以反映無尿或少尿的維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷的情況。國外文獻(xiàn)報(bào)道，終末期腎衰患者血液透析脫水后，血漿BNP下降并觀察到BNP的下降與患者體重下降顯著相關(guān)。血漿BNP檢測可比較早且敏感反應(yīng)患者體液潴留情況，此外，它檢測方便，可以定量測定，具有科學(xué)量化等優(yōu)勢。同時(shí)檢測了臨床上常用的能反映干體重的 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)、發(fā)現(xiàn)BNP的變化與VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)有很好的相關(guān)性，這與國外學(xué)者的研究報(bào)道相似，提示BNP與干體重密切相關(guān)。通過對比患者治療前后的臨床表現(xiàn)可以看出，伴隨著患者水腫、高血壓、勞力性呼吸困難等臨床癥狀的消失，達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)的干體重后，患者BNP明顯下降。這更進(jìn)一步說明BNP與患者的干體重密切相關(guān)。因此血漿BNP濃度能較敏感地反映細(xì)胞外液容量狀態(tài)，能反映血液透析患者水鈉潴留狀態(tài)，是評估人體內(nèi)液體容量的較好指標(biāo)，有益于尿毒癥期維持性透析患者干體重的評估。

[1]陸瑩,狄偉南.高、低通量血液透析對尿毒癥病人透析質(zhì)量的比較[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(3):386-387

[2]王玉姝,王紅月,竇海川等.高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3057-3058

[3]沈華娟.尿毒癥患者行維持性血液透析的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):52-53

R446.11

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1009-6019(2014)12-0045-02