● 劉華珍 候宇輝 李 壯 劉喜明

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基于信息挖掘技術(shù)探討劉喜明辨治2型糖尿病用藥規(guī)律

● 劉華珍1候宇輝1李 壯1劉喜明2

目的：基于信息挖掘技術(shù)，研究劉喜明教授辨治2型糖尿病的學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律。方法：建立“劉喜明教授治療2型糖尿病臨床信息”數(shù)據(jù)庫(kù)，主要記錄證候、治則、藥物等指標(biāo)，采用頻數(shù)分析方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合專家訪談、運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：劉喜明教授使用治法名稱共18種，其中祛濕、活血、化痰、通絡(luò)、行氣治法133次，占61.01%；補(bǔ)氣、滋陰、溫陽(yáng)57次，占26.15%；使用頻次居前41位中藥分布，依次為：丹參42次、半夏36次、薏苡仁28次、生黃芪28次、黃連28次、枳實(shí)28次、僵蠶25次、麥冬24次、川牛膝21次、太子參18次、橘絡(luò)18次、巴戟天18次、黃芩18次、佩蘭14次等。結(jié)論：劉喜明教授辨治2型糖尿病善用“芳香宣通”及“平補(bǔ)陰陽(yáng)”，常用治法：芳香化濕、行氣活血、化痰祛濕、通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)等；常用藥物：丹參、半夏、薏苡仁、枳實(shí)、僵蠶、橘絡(luò)、佩蘭、麥冬、玉竹、巴戟天等。

2型糖尿病 中醫(yī)醫(yī)案 信息挖掘技術(shù) 劉喜明

中醫(yī)醫(yī)案是智慧結(jié)晶，使用信息挖掘技術(shù)可從專家醫(yī)案中挖掘出大量隱藏的臨床經(jīng)驗(yàn)與用藥規(guī)律。劉喜明教授是首屆濟(jì)寧市名中醫(yī)藥傳承工作室指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，對(duì)中醫(yī)藥辨治2型糖尿病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘技術(shù)，總結(jié)劉喜明教授辨治2型糖尿病的學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本次研究共選擇劉教授治療2型糖尿病病例100例。其中男59例，女41例；年齡：56.59±9.08歲；體質(zhì)量指數(shù)：25.8±1.61w/m2；糖尿病病程5.83±3.83年。并發(fā)疾病：神經(jīng)病變35例，眼部病變15例，腎臟病變13例，高血壓12例，心血管病變10例，腦血管病變10例。

1.2研究方法

1.2.1 病例選擇 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年WHO專家咨詢報(bào)告中建議的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010年版)[1]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行版)[2]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證、治法、用藥記錄完整的患者納入本研究；②典型醫(yī)案：除初診外，至少?gòu)?fù)診1次，并且伴有口干多飲等自覺(jué)癥狀緩解，血糖指標(biāo)穩(wěn)定或下降，尿蛋白減少等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未服用中藥湯劑治療的患者。②合并嚴(yán)重心腦、肝腎、腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者等病者。③合并酮癥酸中毒或應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù) 將典型醫(yī)案規(guī)范錄入“劉喜明教授治療2型糖尿病臨床信息”數(shù)據(jù)庫(kù)，主要記錄證候、治則、方藥等指標(biāo)。

1.2.3 名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分析與挖掘 選用“SAS System for Windowsv8.2”統(tǒng)計(jì)軟件，通過(guò)編程進(jìn)行頻次分析；結(jié)合專家訪談、運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1證候分布證候名稱共16種，出現(xiàn)頻次共179次，其中痰濕困脾、氣滯血瘀、痰瘀阻絡(luò)、痰熱互結(jié)證候名稱共114次，占63.68%；氣虛、陰虛、陽(yáng)虛證候名稱共47次，占26．25%。見(jiàn)表1。

表1 證候分布頻次及構(gòu)成比

2.2治法規(guī)律使用治法名稱共18種，各種治法出現(xiàn)頻次共218次，其中祛濕、活血、化痰、通絡(luò)、行氣治法133次，占61.01%；補(bǔ)氣、滋陰、溫陽(yáng)57次，占26.15%。見(jiàn)表2。

表2 治法分布頻次及構(gòu)成比

2.3藥物分布規(guī)律

2.3.1 藥物分布頻次 劉教授治療2型糖尿病中藥共166種，總頻次987次。出現(xiàn)頻次居前41位中藥分布，依次為：丹參42次、半夏36次、薏苡仁28次、生黃芪28次、黃連28次、枳實(shí)28次、僵蠶25次、麥冬24次、川牛膝21次、太子參18次、橘絡(luò)18次、巴戟天18次、黃芩18次、佩蘭14次等。見(jiàn)表3。

表3 出現(xiàn)頻次居前41位中藥分布頻次

2.3.2藥物類別出現(xiàn)頻次居前41位的中藥，總頻次698次，按功效分類后，芳香宣通藥物共418次，占比59.88%，包括：祛濕藥117次，24.36%，活血藥104次，14.9%，化痰藥72次，10.32%，通絡(luò)藥70次，10.03%；行氣藥55次，7.88%；調(diào)補(bǔ)藥物共221次，占比31.66%；其中，補(bǔ)氣藥86次，12.32%；滋陰藥70次，10.03%；溫陽(yáng)藥65次，9.31%。見(jiàn)表4。

表4 治療2型糖尿病常用中藥類別

3 討論

2型糖尿病人群多病程較長(zhǎng)、合并疾病較多，且以肥胖患者為主體。本研究納入的2型糖尿病患者證候分布以痰濕困脾、血瘀、痰瘀阻絡(luò)、氣滯、痰熱互結(jié)等證為主。劉喜明教授分析認(rèn)為：2型糖尿病病人多肥胖，或合并高血脂、高血壓，平素嗜食肥甘厚味而少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致中焦氣滯、痰濕中阻、氣機(jī)不利，或化熱、或由痰致瘀，“痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)”是2型糖尿病的主要病機(jī)之一。通過(guò)對(duì)其治法規(guī)律進(jìn)行分析，劉教授治療2型糖尿病善用“芳香宣通”治法。劉教授認(rèn)為：2型糖尿病中醫(yī)辨證常見(jiàn)脾虛痰濕、痰濕中阻、痰熱互結(jié)證，在分型辨證基礎(chǔ)上，均可加用芳香化濕、利濕藥。2型糖尿病合并癥較多，多由濕生痰，由痰致瘀，阻滯脈絡(luò)所致，行氣活血通絡(luò)為常用治法，適用于各期治療，2型糖尿病治療宜“芳香宣通”為主，具體治法包括：芳香化濕、行氣活血、化痰祛濕、通絡(luò)等。

研究發(fā)現(xiàn)，劉教授辨治2型糖尿病所應(yīng)用的中藥以益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)為常見(jiàn)。使用頻次較多的補(bǔ)氣藥有生黃芪、太子參、炒山藥等；常用的補(bǔ)陰藥有麥冬、玉竹、炒白芍、女貞子等；常用的補(bǔ)陽(yáng)藥有巴戟天、薤白、生杜仲、桂枝等。體現(xiàn)了劉教授治療2型糖尿病善用“平補(bǔ)陰陽(yáng)”之藥。劉教授認(rèn)為：2型糖尿病后期，各種并發(fā)癥叢生、病理機(jī)制復(fù)雜，氣、血、陰、陽(yáng)俱虛，常見(jiàn)兼濕、兼瘀、兼痰等、虛實(shí)交錯(cuò)，“平補(bǔ)陰陽(yáng)”優(yōu)勢(shì)在于“無(wú)燥熱耗陰之弊、無(wú)滋膩脾胃之慮”。

本次研究運(yùn)用信息挖掘技術(shù)，初步總結(jié)了劉喜明教授辨治2型糖尿病的學(xué)術(shù)思想和用藥規(guī)律。其主要學(xué)術(shù)思想可概括為：善用“芳香宣通”及“平補(bǔ)陰陽(yáng)”，常用芳香化濕、行氣活血、化痰祛濕、通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)等治法；而常用的藥物則有丹參、半夏、薏苡仁、枳實(shí)、僵蠶、橘絡(luò)、佩蘭、麥冬、玉竹、巴戟天等。

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南制定委員會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，4：233-237.

中醫(yī)文化

孫思邈大蒜治泄瀉

一年夏天，一位二十多歲的青年得了痢疾，找了很多郎中都治不好，使很棒的身體垮了下來(lái)，家人非常著急，聽(tīng)人說(shuō)孫思邈治得很好，就抱著試試的心態(tài)找到了孫思邈。孫思邈看過(guò)病人，詢問(wèn)過(guò)去治療情況，家人講述后，孫思邈暗想，他們用澀腸之藥都對(duì)，但為啥治不好？澀腸止瀉，道理很對(duì)，但痢疾毒素還在體內(nèi)，久痢應(yīng)補(bǔ)前先瀉。孫思邈就開(kāi)了一付瀉藥讓病人喝下，等到病人瀉過(guò)三次，孫思邈讓病人吃了碗熱面條，病人吃得頭上直出汗，面條里三分之一是蒜汁。孫思邈又開(kāi)了兩付補(bǔ)藥，病人兩天就好了。此病治愈，孫思邈的名聲大振。后來(lái)，孫思邈加以總結(jié)，用大蒜治泄瀉暴痢，非常奏效。

孫思邈為什么用大蒜治療痢疾病呢？因?yàn)樵谌粘５纳钪?，他發(fā)現(xiàn)大蒜對(duì)痢疾效果好，用于治療胃腸炎之類的疾病效果也很好，所以就應(yīng)用到患痢疾的病人身上。他還將大蒜搗碎貼于病人的臍中，或敷兩足心，來(lái)治痢瀉。有一天一小兒腹瀉，孫思邈將帶皮大蒜在火上燒烤了二至三個(gè)，待皮焦黑，肉軟熟時(shí)讓小孩吃，因已沒(méi)有多大辛辣味，小兒易于吃，服后即可止瀉。他告訴病人家屬，一次不行，可多服幾次。成年人腹瀉亦可使用。

濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.CC2012003)

1.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(272000)；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(1000005)