胡雪麗

宮血寧治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察

胡雪麗

目的 觀察宮血寧對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效。方法 168例米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)后妊娠囊已排出宮腔的患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各84例, 治療組在妊娠囊排出后服用宮血寧膠囊, 對(duì)照組在妊娠囊排出后服用益母草顆粒, 觀察兩組療效。結(jié)果 應(yīng)用宮血寧后患者陰道出血時(shí)間較對(duì)照組明顯減少, 出血量較對(duì)照組明顯下降, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮血寧可促進(jìn)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留組織排出, 減少陰道出血時(shí)間。

宮血寧;藥物流產(chǎn);陰道出血；療效

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)術(shù)自90年代以來已被廣泛應(yīng)用［1］, 其完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上, 可使患者避免手術(shù)操作的痛苦, 是一種有效、安全、簡(jiǎn)便易行、痛苦小的非手術(shù)終止妊娠的方法, 據(jù)臨床資料報(bào)道, 我國行藥物流產(chǎn)人群占其他流產(chǎn)方式的21.3%～ 53.8%［2］。但目前為止, 藥物流產(chǎn)仍存在流產(chǎn)后出血時(shí)間較長和出血量較多的問題。這與藥流后蛻膜排出不全、子宮復(fù)舊欠佳及米非司酮影響凝血功能等因素有關(guān)。宮血寧既能興奮子宮平滑肌以促進(jìn)子宮收縮,從而促進(jìn)子宮止血和復(fù)舊;同時(shí)還能縮短出、凝血時(shí)間, 促進(jìn)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用以達(dá)到止血目的。作者就宮血寧膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果進(jìn)行了臨床觀察,取得了良好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～ 2014年1月來本院婦科門診自愿要求進(jìn)行藥物流產(chǎn)的168例健康早期妊娠的婦女。年齡22～32 歲, 孕次 1～3次, 入組標(biāo)準(zhǔn): ①自末次月經(jīng)的第1天計(jì)算, 停經(jīng)49 d以內(nèi)；②既往月經(jīng)周期規(guī)律；③人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查(+)；④經(jīng)腹部彩超確診為宮內(nèi)妊娠；⑤近3個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用激素類藥物；⑥排除肝腎疾患及瘢痕子宮、帶器妊娠, 且無腎上腺素皮質(zhì)功能不全, 無高血壓, 排除異位妊娠, 要求藥流且符合藥流的標(biāo)準(zhǔn), 無藥流禁忌證并愿意隨訪；⑦實(shí)施藥流后短時(shí)間內(nèi)出血量＜200 ml；⑧藥物流產(chǎn)后妊娠囊完全排出宮腔。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各84例。治療組和對(duì)照組患者的年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、妊娠囊直徑、血紅蛋白水平、種族等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者均口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 規(guī)格25 mg/片 )25 mg/次, 1次/12 h, 2次/d, 連服3 d, 第4天上午空腹頓服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公 司, 規(guī)格200 μg/片 )0.6 mg(第3天早上6:00), 服藥前后2 h禁食、禁飲。 當(dāng)日留院觀察8 h, 觀察排出物并記錄出血量。治療組在妊娠囊排出后服用宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 規(guī)格0.13 g/粒), 3次/d, 2粒/次, 連用7 d。對(duì)照組在妊娠囊排出后, 服用益母草顆粒(廣西靈峰藥業(yè)有限公司, 8 g/袋), 2袋/次, 3次/d, 連服7 d。藥物流產(chǎn)后每隔7 d要求患者來院復(fù)診1次, 詳細(xì)觀察記錄出血量至出血完全停止為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①妊娠囊排出所用時(shí)間；②排出的妊娠囊是否完整；③妊娠囊排出后陰道出血情況； ④藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:妊娠囊排出后14 d 內(nèi)陰道出血停止;無效:妊娠囊排出后陰道出血超過14 d或仍需進(jìn)行清宮術(shù)。陰道出血量: ①正常: 出血量≤平時(shí)月經(jīng)量; ②出血量多: 出血量＞平時(shí)月經(jīng)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 治療組出血量和對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) , 顯示宮血寧可有效減少出血量。見表1。

2.2 出血持續(xù)時(shí)間 治療組出血持續(xù)時(shí)間和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) , 顯示宮血寧可有效縮短出血時(shí)間。見表2。

表1 兩組陰道出血量比較［n(%)］

表2 兩組完全流產(chǎn)者陰道出血持續(xù)時(shí)間比較(n , %)

2.3 不良反應(yīng) 治療組偶可見輕度腹瀉及惡心欲吐, 反應(yīng)程度輕微, 患者均可忍受, 無需處理, 且停藥后上述癥狀消失。

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種安全、有效、可接受的非手術(shù)終止妊娠的方法。藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的機(jī)理為米非司酮通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合黃體酮受體而使蛻膜及絨毛變性壞死, 內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。米索前列醇可促進(jìn)子宮收縮, 宮頸轉(zhuǎn)化,宮口開大, 從而促進(jìn)蛻膜及絨毛排出［3］。藥物流產(chǎn)后常有部分婦女因出現(xiàn)持續(xù)陰道出血而就診［4］。由于出血持續(xù)時(shí)間長、出血量增多, 常導(dǎo)致患者繼發(fā)性缺鐵性貧血、陰道炎及子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生, 給患者的身心和家庭帶來巨大困擾。

宮血寧是云南特產(chǎn)藥用植物提煉出的一種純天然植物制劑, 它通過興奮子宮平滑肌達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮力的作用; 通過收縮血管, 促進(jìn)血小板聚集和數(shù)量增加而減少出血量, 縮短出血時(shí)間; 此外, 其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有促增殖作用, 可修復(fù)炎癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 維持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性, 緩解炎癥局部血管擴(kuò)張, 減輕局部紅腫；同時(shí)宮血寧通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答, 抑制組胺引起毛細(xì)血管通透性增加, 抑制白細(xì)胞, 增加其止血抗炎作用。通過抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加, 抑制細(xì)胞的游走而起到抗炎作用［5,6］。本實(shí)驗(yàn)表明, 宮血寧是高效的藥物流產(chǎn)后減少陰道出血量和出血時(shí)間、促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留蛻膜排出的藥物, 不良反應(yīng)少且輕,值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 馬俊蓮, 邢成英.血寧膠囊治療藥物流產(chǎn)后出血303例療效分析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011(8):123-128.

［2］ 劉緒紅.甲基睪丸素加服宮血寧膠囊治療藥流后陰道流血56例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(24):107.

［3］ 李德秀.宮血寧減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2006, 19(3):322-323.

［4］ 陳常佩, 陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:70.

［5］ 張丹, 曾蔚越.宮血寧治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效觀察.云南白藥婦產(chǎn)科醫(yī)訊, 2006, 21( 9) : 573- 574.

［6］ 李京.復(fù)方炔諾酮防治藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床體會(huì).海峽藥學(xué), 2005, 17( 4) : 149- 150.

2014-04-28］

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