張文斌

糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

張文斌

目的 對糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎(SOM)的臨床療效進(jìn)行觀察, 為其臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 SOM患者60例(75耳)為研究對象, 隨機(jī)分成對照組和實驗組, 實驗組30例(35耳),對照組30例(40耳)。對照組所有患者均進(jìn)行鼓膜穿刺抽液, 口服抗生素；實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上予以糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果 實驗組和對照組經(jīng)過為期2周的治療后, 實驗組的總有效率94.3%高于對照組77.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 實驗組的臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 局部采用糖皮質(zhì)激素治療有效提高了SOM的臨床療效, 但對于糖皮質(zhì)激素的給藥方式, 藥物劑量以及用藥時間需要更多的觀察和研究, 為今后臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

分泌性中耳炎；糖皮質(zhì)激素；臨床療效

分泌性中耳炎(SOM)是耳鼻喉常見疾病之一, 以傳導(dǎo)性耳聾以及鼓室積液為主要特點的中耳非化膿性炎性疾?。?］。SOM臨床上以聽力減退、耳痛、耳鳴為主要表現(xiàn), 聽力減退則表現(xiàn)為頭位發(fā)生變化時, 聽力可暫時改善。中耳炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化, 從而導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降, 是小兒耳聾的主要原因之一。本文就60例(75耳) SOM患者進(jìn)行臨床治療, 比較分別采用抗生素以及糖皮質(zhì)激素治療SOM的臨床療效, 現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～9月于本院被確診為SOM患者60例(75耳), 男34例, 女26例, 其中小兒31例, 成人29例, 單耳發(fā)病45例(45耳), 雙耳發(fā)病15例(30耳), 年齡10～45歲, 隨機(jī)分為實驗組和對照組, 每組30例, 實驗組30例(35耳), 對照組30例(40耳)。所有患者均符合SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床上以聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感為主要表現(xiàn)［2］。專科檢查可見鼓膜松弛或內(nèi)陷, 鼓室積液。音叉試驗示傳導(dǎo)性耳聾11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：確診后, 首先進(jìn)行鼓膜穿刺抽液,成人給予頭孢拉定0.5 g q.6 h 口服, 兒童給予氨芐西林50～150 mg/(kg·d) t.i.d.口服, 每天進(jìn)行咽鼓管吹張。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上加用激素藥物莫米松鼻噴霧劑噴鼻, 兒童每側(cè)鼻孔噴50 μg , 1次/d, 成人每側(cè)噴約100 μg, 1次/d, 癥狀得到控制后劑量減至每側(cè)鼻孔噴1次。用藥2周后復(fù)查, 觀察療效。

1.3 療效觀察 比較實驗組和治療組治療后的臨床效果：①治愈：耳痛、耳鳴等癥狀消失, 聲導(dǎo)抗測試示鼓室壓力正常, 為A型, 鼓室內(nèi)無積液, 聽力恢復(fù)良好；②好轉(zhuǎn)：耳痛、耳鳴以及耳脹等癥狀有所減輕, 聽力改善, 聲導(dǎo)抗測試示鼓室壓力較之前好轉(zhuǎn)。③無效：耳痛、耳鳴、耳脹等癥狀無改善,聽力未見好轉(zhuǎn), ?？茩z查示鼓膜內(nèi)陷, 聲導(dǎo)抗測試呈B型或C3型?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組的臨床療效進(jìn)行比較 經(jīng)為期2周的臨床治療, 實驗組總有效率94.3%明顯高于對照組77.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組間治療效果比較［n(%), %］

3 討論

SOM通常繼呼吸道感染之后引起, 臨床上以耳痛、耳脹、閉塞感、聽聲遙遠(yuǎn)以及聽力減退為主要癥狀表現(xiàn)。成人和小兒均可發(fā)生分泌性中耳炎, 多見于小兒, 是導(dǎo)致小兒聽力損失的主要原因之一。SOM的發(fā)病原因尚未明了, 主要認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)［3］。中耳炎的治療將中耳積液清除以及恢復(fù)中耳通氣功能并根除病因?？茖W(xué)研究從SOM的中耳積液中發(fā)現(xiàn)IL-8基因, IL-8的表達(dá)水平可預(yù)知中耳積液中的細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞的數(shù)量［4］。IL-8可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的聚集和激活, 并且誘導(dǎo)其釋放胞內(nèi)酶,同時誘導(dǎo)嗜堿性細(xì)胞釋放組胺, 從而加重鼓膜的損傷, 導(dǎo)致SOM的遷延不愈。

臨床上多采用藥物治療, 通過藥物消除炎癥、清除中耳積液, 改善咽鼓管通氣。臨床上常用鼻用糖皮質(zhì)激素可以改善鼻腔炎癥, 消除炎癥介質(zhì), 局部作用于鼻腔、鼻咽以及咽鼓管, 副作用小。醫(yī)學(xué)研究表明, SOM的發(fā)病原因主要與免疫反應(yīng)有關(guān), 而糖皮質(zhì)激素具有誘導(dǎo)抗炎因子合成以及免疫抑制的作用［5］。糖皮質(zhì)激素是常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物, 具有強(qiáng)大的抗炎以及免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素可以抑制多種炎癥細(xì)胞的趨化、游走、聚集和分泌, 抑制過敏原經(jīng)IgE受體激活巨噬細(xì)胞, 同時抑制巨噬細(xì)胞釋放的多種炎癥介質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞, 減少巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬, 抑制激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1, 抑制T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2, 還可以抑制補(bǔ)體蛋白的合成與分泌［6］。

本次研究分別采用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療SOM, 結(jié)果顯示：經(jīng)過治療, 實驗組和對照組的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果表明在基礎(chǔ)治療上予以糖皮質(zhì)激素治療可有效減輕中耳炎的癥狀, 改善中耳通氣功能, 治療量的糖皮質(zhì)激素提高了SOM的治療效果。分析總結(jié)糖皮質(zhì)激素治療SOM的優(yōu)點：①具有抗局部炎癥、抑制免疫反應(yīng)的作用；②降低血管通透性；③降低刺激受體的敏感性；④抗黏膜水腫作用；⑤全身副作用小。

綜上所述, SOM在行鼓膜穿刺術(shù)清除中耳積液后局部使用糖皮質(zhì)激素, 通過糖皮質(zhì)激素的免疫抑制、抗局部炎癥等作用, 提高了SOM的臨床療效, 關(guān)于糖皮質(zhì)激素的給藥方式、劑量、用藥時間以及臨床效果需要更進(jìn)一步的觀察和研究。

［1］ 陳爭明, 許益飛, 韓小江, 等.鼻內(nèi)鏡下曲安奈德沖洗咽鼓管治療慢性分泌性中耳炎.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2011, 19(1): 68-69.

［2］ 韋家鋒.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎98例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(9):1117-1118.

［3］ 王淑芬, 王智楠, 徐忠強(qiáng), 等.腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發(fā)生率及其影響因素分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2012, 20(2): 129-131.

［4］ 王素芳, 韓富根.腺樣體肥大對小兒分泌性中耳炎發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(9):1078-1079.

［5］ 馮曉華, 龍孝斌, 汪建, 等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志 , 2014(1): 56-59.

［6］ 羅家勝, 崔鵬程, 高鵬飛, 等.鼻腔沖洗治療兒童分泌性中耳炎療效分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2012, 20(2):174-175.

2014-04-22］

745000 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科