趙非一

人體是一臺自帶動力的“機器”，這個動力就是肌肉。肌肉收縮時帶動骨骼產(chǎn)生活動，骨骼活動的樞紐和支點就是關(guān)節(jié)。然而，人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的兩個關(guān)節(jié)——髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)問題，從而給患者帶來無盡的痛苦和煩惱。但很多有骨關(guān)節(jié)相關(guān)病癥的患者出現(xiàn)癥狀后，不及時尋求醫(yī)生幫助，而是忍痛或自行服藥止痛，造成病情加重，增加治療與恢復(fù)難度。這其中一個很重要的原因就是患者對骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)置換手術(shù)認識存在偏差。為此，記者專訪了上海新華醫(yī)院骨科主任、博士生導(dǎo)師陳曉東教授，他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，對患者普遍存在的認識誤區(qū)作出了解答并提出建議。

陳曉東 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科主任、教授、博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷骨科委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)委員會委員，上海市關(guān)節(jié)外科學(xué)組副組長，上海市骨科質(zhì)量控制中心委員、上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)分會骨科專業(yè)組組長。擅長診治髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部畸形，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生以及股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)腫瘤。

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會的最新調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在我國，約有1.2億人正經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨，其中，60歲以上的人群中約有55%患有骨關(guān)節(jié)炎；70歲以上的人群患病率約為80%。

目前全世界每年約有100萬例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，美國每年有12萬例的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；而在我國13億人口中，每年只有不到1萬例的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。造成這種差別的原因除了經(jīng)濟條件外，主要為普及教育不夠，很多患者對人工關(guān)節(jié)置術(shù)存在莫名恐懼。有的人覺得吃了苦頭效果卻不一定好；有人認為換了關(guān)節(jié)腿腳就不靈活了；有人聽說人工關(guān)節(jié)只能用10年，不愿意過早換……種種認知誤區(qū)，令不少患者寧愿忍受關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，而不去置換人工關(guān)節(jié)。對此，上海新華醫(yī)院骨科主任、博士生導(dǎo)師陳曉東教授建議，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，藥物難以奏效，可以考慮手術(shù)治療，而且，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種行之有效的治療方法，患者應(yīng)破除顧慮，及早手術(shù)以提高生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)炎不是“老年病”

關(guān)節(jié)痛是老年患者中最為常見的癥狀之一。老年人隨著身體內(nèi)分泌、免疫等方面功能老化，脊柱的正常組成結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，失去了正常的力學(xué)特征，從而導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)病率升高。這也導(dǎo)致人們對關(guān)節(jié)炎存在一種誤解，認為它就是一種老年病。陳教授介紹，在退行性骨關(guān)節(jié)病的形成中，年齡的確是主要因素，但它還和運動不當(dāng)、骨折、股骨頭壞死、濫用激素、體重超標(biāo)等有關(guān)。臨床上，認為“年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)有些疼痛是正?，F(xiàn)象”的患者很多，他們?yōu)榇孙柺芟ァⅢy等關(guān)節(jié)疼痛的煎熬，生活質(zhì)量大大降低，必須靠服用止痛藥艱難度日。早期適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)養(yǎng)護、口服藥物可以減緩病情的發(fā)展，但若病理進程達到中晚期，出現(xiàn)疼痛明顯影響正常生活、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，就需要進行人工關(guān)節(jié)置換，以達到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的作用。

關(guān)節(jié)置換不等于更換全部關(guān)節(jié)

很多患者對人工關(guān)節(jié)并不了解，誤以為關(guān)節(jié)置換就是換假肢，還有人以為關(guān)節(jié)置換就像給汽車換軸承一樣，將有病的關(guān)節(jié)切除，再換上人工制造的金屬關(guān)節(jié)，如此一來，術(shù)后肢體就像機器人一樣，生硬而不自然。對此，陳教授解釋，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同“裝牙套”一樣植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。目前，人工關(guān)節(jié)大多由金屬、高密度塑膠質(zhì)材制成，它們根據(jù)人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能各有不同。而為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動，生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家最近還發(fā)明出使用骨水泥來固定，或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀加以處理，讓骨頭更好地與關(guān)節(jié)相連。

陳教授介紹，關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽為20世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要里程碑之一，是目前治療晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的終極也是唯一手段。它使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能夠像正常人一樣行走；使一些晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞而被迫長期臥床的患者，重新獲得了站立和行走能力。凡是通過正規(guī)保守治療3～6個月無效，或患者疼痛劇烈無法緩解，或關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，或X線和磁共振檢查提示關(guān)節(jié)軟骨有大面積缺損的患者，就應(yīng)該及早手術(shù)，不要拘泥于年齡的限制。

人工關(guān)節(jié)能用20年以上

有些人拒絕裝人工關(guān)節(jié)，是擔(dān)心其使用壽命有限，怕十多年后關(guān)節(jié)損壞，還要修補更換，既傷人又費錢。對此，陳曉東教授指出，“之前的人工關(guān)節(jié)摩擦界面是鈷鉻鉬合金對應(yīng)高分子聚乙烯，也就是合金與高分子塑料相摩擦，容易磨損產(chǎn)生粉末樣顆粒，進而導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)發(fā)生骨溶解，最終引起人工關(guān)節(jié)的松動，影響其正常使用。而近年來，人工關(guān)節(jié)制造材料不斷創(chuàng)新，在摩擦界面采用陶瓷對陶瓷或者合金對合金的方法，可減少人工關(guān)節(jié)的磨損，從而延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命?，F(xiàn)在，膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)數(shù)量不斷增加，成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生?！?/p>

陳教授表示，除了人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)會影響其使用壽命外，醫(yī)生的經(jīng)驗也是至關(guān)重要的，沒有資質(zhì)的醫(yī)生不能進行這一手術(shù)。因為關(guān)節(jié)假體安裝不適，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體的撞擊或力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變，容易引起人工關(guān)節(jié)假體的松動，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。相反，優(yōu)秀的專科醫(yī)生一般都可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和患者關(guān)節(jié)的病變情況選擇合適的假體，并制訂細致的手術(shù)計劃，從而保證手術(shù)的成功，使得關(guān)節(jié)假體獲得長久的穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)置換后無需長期臥床

有些患者認為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要長期臥床。這一說法源于上世紀(jì)九十年代我國引進現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之初，因為害怕患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，那時醫(yī)生常常讓患者臥床3個月。但不斷的臨床實踐已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，長期臥床反而會產(chǎn)生更多問題。

陳教授說，目前采用的都是微創(chuàng)技術(shù)，對正常組織尤其是正常肌肉組織干擾少，加之完善的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛和康復(fù)手段，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，無需長期臥床。另外，關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是下肢靜脈栓塞，它可以導(dǎo)致各種嚴(yán)重的后果，甚至死亡。所以，現(xiàn)在強調(diào)患者術(shù)后盡可能早地下床，在拐杖的幫助下活動，做深呼吸及咳嗽動作。一般來說，只要患者體力情況允許，術(shù)后1～2天就可下床活動，并進行功能康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然，有些老年人有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，或翻修手術(shù)的患者，則需要較長時間的臥床休息。除此之外，還要使用梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留；同時選用副作用小的抗凝藥物，比如口服Xa因子抑制劑等，以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

在采訪的最后，陳教授特別提醒，炎癥也直接影響手術(shù)效果與預(yù)后。所以，如果您患有牙齦炎、咽喉炎等，一定要在術(shù)前進行抗炎治療。因為病菌很容易隨血液到達關(guān)節(jié)假體周圍，引起人工關(guān)節(jié)松動，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后身體一旦出現(xiàn)炎癥，也必須積極進行抗炎治療。一般來說，關(guān)節(jié)假體在正常使用的情況下，如果1～5年就出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動、疼痛的情況，絕大多數(shù)是因為感染導(dǎo)致，一定要去醫(yī)院檢查相關(guān)的炎癥指標(biāo)。