龐 燕，劉紅衛(wèi)，崔志杰，鄒曉瑩*(.河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000；.河北省秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 秦皇島 066000)

·論著·

2型糖尿病患者不同階段經(jīng)顱多普勒檢查分析

龐 燕1，劉紅衛(wèi)1，崔志杰2，鄒曉瑩1*
(1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 秦皇島 066000)

目的觀察2型糖尿病患者不同病程階段經(jīng)顱多普勒超聲 (transcranial Doppler sonograghy,TCD)變化，探討糖尿病病程與腦血管病變的關(guān)系。方法選擇2型糖尿病患者80例，根據(jù)病程分為2組，A組(病程≥10年)40例,B組(病程<10年)40例,并選擇健康體檢者40例作為對(duì)照組(C組)。行TCD檢查，比較3組左右兩側(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)及左右兩側(cè)椎動(dòng)脈(vertebral artery,VA)的收縮期峰值血流速度及搏動(dòng)指數(shù)(pulseindex,PI)。結(jié)果A組和B組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的收縮期峰值血流速度明顯高于C組(P<0.01),A組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的收縮期峰值血流速度明顯高于B組(P<0.01)；A組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的PI值明顯高于B組和C組(P<0.01),B組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的PI值與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論糖尿病患者腦血管病變與糖尿病病程具有一定的關(guān)系，TCD檢查提供了腦血管功能狀態(tài)的重要信息。

糖尿病，2型；腦血管損傷；超聲檢查，多普勒

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.012

糖尿病是一組多種因素互相作用所引起的代謝性疾病，是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者由于代謝紊亂，動(dòng)脈硬化性腦血管病發(fā)生率比一般人群高，而且發(fā)生早，病變也較重，糖尿病患者的腦血管損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，早期診斷是防治的關(guān)鍵。本研究采用經(jīng)顱多普勒技術(shù)對(duì)糖尿病患者不同病程階段大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery,MCA)及椎動(dòng)脈(vertebralartery,VA)進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討糖尿病患者腦血管病變與糖尿病病程的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月—2013年11月在我院內(nèi)分泌科門診及住院行經(jīng)顱多普勒超聲 (transcranialDopplersonograghy,TCD)檢查的2型糖尿病患者80例，根據(jù)病程分為2組。A組(病程≥10年)共40例,男性15例，女性25例，年齡50～72歲，平均(60.9±10.1)歲。B組(病程<10年)共40例,男性17例，女性23例，年齡49～75歲，平均(62.1±12.1)歲。全部患者按WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。顳窗透聲良好且均無高血壓病史。并選擇同期健康體檢者40例作為對(duì)照組(C組)，男性19例，女性21例，年齡51～73歲，平均(61.9±10.3)歲。所有研究對(duì)象均排除發(fā)熱、貧血、高血壓、冠心病及對(duì)腦血流狀態(tài)有較大影響的疾病。3組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：經(jīng)顱多普勒檢查應(yīng)用L248型TCD儀 ，用2M探頭常規(guī)探測(cè)雙側(cè)MCA，雙側(cè)VA的收縮期峰值血流速度及搏動(dòng)指數(shù)(pulseindex,PI)。TCD檢測(cè)參數(shù)及異常判定標(biāo)準(zhǔn),收縮期峰值血流速度和PI按北京宣武醫(yī)院2000年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1 3組收縮峰血流速度比較：A組和B組左右兩側(cè)MCA和VA的收縮峰血流速度明顯高于C組，A組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的收縮峰血流速度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 3組PI比較：A組左右兩側(cè)MCA和VA的PI值明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),B組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的PI值與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

GroupsMCAsystolicpeakvelocityLiftRightVAsystolicpeakvelocityLiftRightA132．84±12．93?#135．65±11．83?#97．06±10．11?#93．89±11．36?#B114．42±13．69?112．81±12．73?78．16±10．36?75．19±10．67?C96．07±11．7392．84±10．9658．22±9．6952．66±10．56F77．43372．36760．31057．980P<0．01<0．01<0．01<0．01

*P<0.01vsgroup C #P<0.01vsgroup B byqtest
MCA：middle cerebral artery；VA：vertebral artery

GroupsMCAPILiftRightVAPILiftRightA1．29±0．33?#1．25±0．27?#1．29±0．36?#93．89±11．36?#B0．98±0．190．96±0．150．99±0．2375．19±10．67C0．92±0．230．93±0．210．95±0．1852．66±10．56F47．28952．93742．31662．398P<0．01<0．01<0．01<0．01

*P<0.01vsgroup C #P<0.01vsgroup B byqtest
MCA：middle cerebral artery；VA：vertebral artery；PI：pulseindex

3 討 論

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)的常見病，其危害性大，并發(fā)癥多。腦血管病變是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥之一，研究[1]證實(shí)，糖尿病是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者血漿纖維蛋白原及血液黏度較一般健康人高，血小板對(duì)血管壁的黏著機(jī)會(huì)及血小板相互間的凝集機(jī)會(huì)也增強(qiáng)[2]，從而促進(jìn)血凝及血栓形成，導(dǎo)致微血管病變，造成腦血管供血不足?；蛘咴谘鼙诒砻嫘纬芍鄻影邏K，管壁增厚、硬化、彈性減弱或消失，管腔狹窄甚至閉塞。目前已有許多方法用于檢測(cè)糖尿病患者的腦血管功能。TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)，通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變的檢測(cè)間接反映腦血管功能和形態(tài)變化，對(duì)缺血性腦血管病變有特殊的價(jià)值。血流速度及PI的測(cè)定是多普勒超聲定量研究的主要指標(biāo)[3]。糖尿病患者早期腦血管病變的發(fā)生可無臨床表現(xiàn)，但TCD可檢測(cè)出明顯的異常[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組MCA及VA收縮期峰值血流速度明顯高于C組，且A組血流速度明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮期峰值血流速度值反映血管的狹窄程度，可作為評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈狹窄的重要參數(shù)，收縮期峰值血流速度明顯增高，可提示腦動(dòng)脈狹窄，因?yàn)樵谀X血流量相對(duì)恒定的情況下，其血流速度與血管口徑大小成反比。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者腦動(dòng)脈的血流速度較正常人明顯增快，且病程越長(zhǎng)病變?cè)矫黠@。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。2型糖尿病患者在糖尿病早期未出現(xiàn)典型缺血性腦血管病之前，已經(jīng)存在高于正常對(duì)照人群的腦血流動(dòng)力學(xué)異常的現(xiàn)象[6]。

本研究結(jié)果顯示，A組左右兩側(cè)MCA及左右兩側(cè)VA的PI值明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PI值是反映血管彈性和順應(yīng)性的重要參數(shù)，PI增大主要代表血管彈性、順應(yīng)性減弱和血管阻力增高，可作為動(dòng)脈硬化早期診斷的客觀指標(biāo)之一[7]。本研究結(jié)果提示糖尿病患者病程早期動(dòng)脈硬化不明顯，隨病程的延長(zhǎng)血管順應(yīng)性和彈性明顯下降，動(dòng)脈硬化的程度也明顯增高。早期治療糖尿病可延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

TCD作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高的診斷技術(shù)，是診斷顱內(nèi)血管狹窄及閉塞準(zhǔn)確性較高的無創(chuàng)性檢查方法，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腦血管病變是比較敏感可靠的指標(biāo)，為早期預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥、預(yù)防腦血管病的發(fā)生具有重要意義。

[1] 楊青，劉亞紅，張孝忠.57例糖尿病患者經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2011,35(4)：267.

[2] 郭云飛.150例2型糖尿病患者經(jīng)顱多普勒分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(13)：81-82.

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(本文編輯：趙麗潔)

INSPECTIONRESULTSOFDIFFERENTSTAGESOFTYPE2DIABETESMELLITUSPATIENTSWITHTRANSCRANIALDOPPLERSONOGRAGHY

PANGYan1,LIUHongwei1，CUIZhijie2，ZOUXiaoying1*
(1.DepartmentofFunctionalExamination,theFirstHospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,Qinhuangdao166000,China;2.DepartmentofNeurology,theFirstHospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,Qinhuangdao166000,China)

ObjectiveToexploretherelationshipbetweendurationofdiabetesmellitusandcerebrovasculardiseasebyobservingthevariationoftranscranialDopplersonograghy(TCD)indifferentstagesoftype2diabetesmellituspatients.MethodsEightytype2diabetesmellituspatientswhowerehospitalizedorconfirmedinthedepartmentofourhospitalweredividedtotwogroups,40patientsingroupA(diseasecourse≥10years)and40patientsingroupB(diseasecourse<10years).ThegroupCincluding40healthpersonswithsimilarageservedascontrolgroup(groupC).Thesystolicpeakvelocity(VP)andpulsatilityindex(PI)ofmiddlecerebralartery(MCA)ofleftandrightsidesandvertebralartery(VA)ofleftandrightsidesinthreegroupsweredetectedbyTCD.ResultsTheVPofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC(P<0.01),theVPofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAweremuchhigherthanthoseofgroupB(P<0.01),thePIofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAweremuchhigherthanthoseofgroupBandgroupC(P<0.01),andtherewerenosignificantstatisticdifferencesbetweenthePIofMCAofleftandrightsideandVAofleftandrightsideofgroupBandgroupC(P>0.05).ConclusionThecerebrovasculardiseasemayberelatedtodiseasecourseofdiabetesmellituspatientsandTCDtestcanprovideimportantinformationinfunctionalstatusofcerebralbloodvessels.

diabetesmellitus,type2;cerebrovasculartrauma;ultrasonography,Doppler

2014-02-22；

2014-04-21

龐燕(1973-),女,河北撫寧人,河北省秦皇島市第一醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：drwangyimin@126.com

R587.1

A

1007-3205(2014)08-0901-03