張力 朱浩

專項干預對老年冠心病合并牙周炎患者口腔、外周血及齦溝液炎性指標影響

張力 朱浩

目的 觀察專項干預對老年冠心病(CHD)合并牙周炎患者口腔、外周血及齦溝液(GCF)炎性指標影響。方法 連續(xù)選擇近期在解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內科住院治療的老年CHD合并牙周炎患者45例。入選對象隨機分為口腔干預組(23例)和對照組(22例)。兩組患者均接受了常規(guī)冠心病治療, 口腔干預組另接受了口腔專項干預治療。治療前后進行了口腔、外周血及GCF處炎性指標檢測。結果 兩組患者治療前各類口腔及牙周相關指標接近, 治療后口腔干預組的PD、CAL、M、SBI及OHI-S均明顯好于治療前及對照組同期結果(P均<0.05)；兩組患者治療前外周血炎性標識指標水平接近, 兩組患者治療后外周血炎性標識指標水平均明顯低于治療前, 同時, 口腔干預組的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達水平均顯著低于對照組(P均<0.05)；兩組患者治療前GCF處炎性標識指標水平接近, 治療后口腔干預組GCF處IL-1β、IL-6和TNF-α水平均顯著低于治療前及對照組同期結果(P均<0.05~0.01)。結論 專項干預可明確改善老年冠心病(CHD)合并牙周炎患者口腔、外周血及齦溝液(GCF)炎性指標。

老年冠心??；牙周炎；炎性因子；外周血；齦溝液

我國老年冠心病(coronary heart disease, CHD)患病人群中, 牙周疾病發(fā)生率很高, 這類疾病還可能是CHD發(fā)病及病情進展的危險因素, 對這些患者進行口腔干預治療可顯著改善口腔、外周血及齦溝液(gingival crevicular fluid, GCF)各類炎性指標, 從總體上改善CHD療效［1-3］, 但關注老年CHD合并牙周炎患者牙病治療的研究不多。作者選擇了一組近期在本院心內科住院的老年CHD合并牙周炎患者, 對他們進行了了口腔專項干預治療, 治療前后檢測上述各類炎性指標,并與未進行干預同病患者(對照組)進行比較, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年01月~2013年04月在解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內科住院治療的老年CHD患者, 納入條件：①符合1987年WHO有關“缺血性心臟病命名和診斷標準”；②中、重度慢性牙周炎患者；③年齡≥60歲。排除條件：①心、肝及腎功能不全者；②近期患有感染者；③惡性腫瘤及免疫疾病患者；④近期進行牙周病治療者；⑤近期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇類藥物者。本研究共入選老年CHD合并牙周炎患者45例, 男27例, 女18例, 年齡60~77歲,平均(64.21±14.58)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及口腔專項干預治療方法 入選對象按入選時間隨機分為口腔干預組(23例)和對照組(22例)。兩組患者均接受冠心病常規(guī)治療, 口腔干預組在行冠心病常規(guī)治療同時還接受采用牙周干預治療包括：①口腔牙周衛(wèi)生指導；②牙周基礎治療：齦上潔治、齦下刮治及根面平整；③服用抗厭氧菌藥物; ④氯乙啶漱口液漱漱口, 2 次/d。

1.2.2 各類口腔牙周、外周血及GCF炎性標識指標選擇①口腔及牙周指標：以6顆指數牙分別代表各個區(qū)段, 缺失指數牙則以近鄰牙齒替代, 檢查每顆牙近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌及遠舌等位點, 測量出下列指標：牙周袋深度(PD)、周附著喪失( CAL)、牙齒松動度( M)、齦溝出血指數( SBI)、牙齒填充指數(DMFT)、口腔衛(wèi)生指數( OHI-S)。②外周血炎性指標：白介素-1(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)。③GCF炎性指標：IL-1β、IL-6及TNF-α。各類口腔牙周、外周血及GCF炎性指標檢查時間分別在開始治療前和治療后1個月內進行。

1.2.3 各類指標標本采集及測定方法 ①外周血標本：在空腹8 h后抽取肘靜脈采血6 ml, 室溫靜置20 min 后離心15 min分離血清, 保存于低溫冰箱內待檢測。采用雙抗體夾心(ELISA)法檢測外周血IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP濃度,使用深圳晶美生物工程有限公司分裝的相關試劑盒, 按說明書步驟操作。②GCF標本：去除采集GCF牙齒菌斑及牙石,漱口后擦干牙面及牙齦, 將專用濾紙條放入齦溝或牙周袋內, 30 s后取出, 置入Ep管震蕩1 h 后, 去除濾紙條, 并置入超低溫冰箱。GCF標本IL-1β、IL-6及TNF-α測定方法相同于外周血同類標本測定方法。

1.3 統(tǒng)計學方法 由醫(yī)學專業(yè)統(tǒng)計學人員應用SPSS14.0分析軟件進行數據分析, 各類炎性指標用均數±標準差表示, 采用t檢驗進行組間顯著性測定, P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各類口腔及牙周相關指標比較 表1為兩組患者治療前后各類口腔及牙周相關指標比較, 結果表明, 兩組患者治療前各類口腔及牙周相關指標分布接近(P均>0.05), 治療后口腔干預組的PD、CAL、M、SBI及OHI-S均明顯好于治療前及對照組同期結果(P均<0.05~0.01)。

表1 兩組患者治療前后各類口腔及牙周相關指標比較( x-±s)

2.2 兩組患者治療前后外周血炎性指標水平比較 表2 為兩組患者治療前后外周血炎指標水平比較, 結果表明, 兩組患者治療前外周血炎性指標水平接近(P均>0.05), 兩組患者治療后外周血炎性指標水平均明顯低于治療前, 同時, 口腔干預組的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達水平均顯著低于對照組(P均<0.05~0.01)。

2.3 兩組患者治療前后GCF處炎性指標水平比較 表3為兩組患者治療前后GCF處炎性指標水平比較, 結果表明, 兩組患者治療前GCF處炎性指標水平相差不明顯(P均>0.05),治療后口腔干預組GCF處IL-1β、IL-6和TNF-α水平均顯著低于治療前及對照組同期結果(P均<0.05~0.01)。

表2 兩組患者治療前后外周血炎性指標水平比較(s, ng/L)

表2 兩組患者治療前后外周血炎性指標水平比較(s, ng/L)

注：與治療前比較：aP<0.05,bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05

組別時期IL-1βIL-6TNF-αhs-CRP口腔干預組(n=23)治療前30.72±5.3934.19±6.40155.61±27.1810.34±2.75治療后21.80±4.61bc25.63±4.87bc120.47±21.60bc8.36±2.18bc對照組(n=22)治療前32.16±6.0436.23±6.59157.52±28.1310.84±2.80治療后26.24±4.93a28.76±5.14b129.50±19.71b9.45±2.02a

表3 兩組患者治療前后GCF處炎性標識指標水平比較(ng/L, (s)

表3 兩組患者治療前后GCF處炎性標識指標水平比較(ng/L, (s)

注：與治療前比較：aP<0.05,bP<0.01; 與對照組比較：cP<0.05

組別時期IL-1βIL-6TNF-α口腔干預組(n=23)治療前28.55±3.6130.72±4.58126.53±25.18治療后17.92±2.53bc25.56±4.04bc91.27±21.15bc對照組(n=22)治療前29.70±3.8431.93±4.62128.48±25.90治療后16.14±2.20b27.97±4.17a98.45±20.33b

3 討論

CHD本質上是一種炎癥及免疫反應在動脈粥樣硬化發(fā)生、進展過程中起到了作用。一些學者［4-6］發(fā)現(xiàn), 在CHD患病人群中, 各類牙周疾病患病率常常高出正常人群的數倍之多, 兩種疾病之間可能共同并存、互為因果, 后者還能加重CHD病情, 經照影計算的冠脈狹窄程度與牙周炎癥嚴重度之間還呈逐漸遞增關系。牙周疾病常由牙菌斑中微生物感染于牙周支持組織, 并以牙周膜及牙槽骨支撐結構遭遇破壞, 發(fā)生牙齒缺失及唨嚼功能障礙為主要特點, GCF處含有來自于齦下菌斑、細菌及宿主各種代謝產物, 其致病菌主要有牙齦卟啉單胞菌、粘性放線菌及中間普氏菌, 它們產生的內毒素可引發(fā)外周血及牙周組織中一些炎性細胞因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)表達活躍, 這些炎性因子屬于非特異性免疫家族重要成員, 能較敏感地反映局部炎癥水平及牙周健康狀況。目前, 臨床中牙周干預治療計劃包括了口腔衛(wèi)生健康指導、牙周基礎治療(齦上潔治、齦下刮治及根面平整)、口服及局部使用抗厭氧菌藥物, 新近許多報道［7,8］證實, 這些干預治療能明確改善CHD合并牙周炎患者的牙周狀況、冠心病病情, 甚至預防心肌缺血再次發(fā)作。在我國, 老齡是CHD與牙周疾病的高發(fā)人群, 但關注同時擁有這兩種疾病患者的牙疾病治療相關研究不多。為此, 我們連續(xù)選擇一組近期在本院心內科住院的老年CHD合并牙周炎患者為觀察對象, 將他們隨機分為口腔干預組和對照組, 他們均進行了常規(guī)冠心病治療, 口腔干預組另接受了口腔專項干預治療, 療效觀察指標選擇口腔、外周血及GCF處各類炎性細胞表達水平檢測。我們發(fā)現(xiàn), 治療后干預組外周血及GCF處的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達水平均顯著低于治療前及對照組同期結果, 同時, 口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況也有顯著改善。這些表現(xiàn)說明, 牙周干預治療能有效控制老年CHD合并牙周炎患者牙周局部組織的炎性侵襲及破壞, 降低全身及局部炎性細胞因子水平表達, 明確改善他們口腔及牙周衛(wèi)生狀況。國內一些不多的幾篇老年CHD合并牙周炎患者同類干預治療研究［9,10］均與本文結果接近,

總之, 老年CHD患者與牙周疾病之間存在密切聯(lián)系, 對前者進行系統(tǒng)口腔專項干預治療可以有效降低全身及局部炎性水平, 因此, 臨床醫(yī)師制定臨床計劃, 其中既要注重改善心肌缺血, 另一方面也要凈化口腔, 進行對牙周疾病防治。

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Effect of special intervention on expression of inflammatory factors in peripheral blood and gingival crevicular fluid of elderly patients with coronary heart disease and periodontitis

ZHANG Li, ZHU Hao.Department of Stomatology, General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA, Shenyang 110016, China

Objective To investigate the effect of special intervention on the expression of inflammatory factors in the oral cavity, peripheral blood and gingival crevicular fluid (GCF) of elderly patients with coronary heart disease (CHD) and periodontitis.Methods A total of 45 elderly patients with CHD and periodontitis were selected from Department of Cardiology, General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA and divided into intervention group (n=23) and control group (n=22).All the cases were treated by general therapy; meanwhile, the cases in the intervention group were also treated by special intervention.Inflammatory factors inthe oral cavity, peripheral blood and GCF were tested before and after treatment.Results Related indicators of oral cavity and periodontium were similar between the two groups before the treatment.However, expressions of PD, CAL, M, SBI and OHI-S in the intervention group after the treatment were significantly higher than those before the treatment and those in the control group (P<0.05~0.01).Expressions of inflammatory factors in the peripheral blood were similar between the two groups before the treatment.After the treatment, the expressions of inflammatory factors in the intervention group were significantly lower than those before the treatment; meanwhile, the expressions of IL-1β, IL-6, TNF-α and hs-CRP in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P<0.05~0.01); in the GCF, expressions of inflammatory factors were similar between the two groups before the treatment, but the expressions of IL-1β, IL-6 and TNF-α in the intervention group after the treatment were significantly lower than those before the treatment and those in the control group (P<0.05~0.01).Conclusion A special intervention can significantly improve expressions of inflammatory factors in the oral cavity, peripheral blood and GCF of elderly patients with CHD and periodontitis.

Senile coronary heart disease; Periodontal disease; Inflammatory factor; Peripheral blood; Gingival crevicular fluid

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔科