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蛋白A免疫吸附在新月體腎炎中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)研究

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目的 分析蛋白A免疫吸附在新月體腎炎中的應(yīng)用, 總結(jié)探討血液透析過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容。方法 對(duì)本院收治新月體腎炎并行蛋白A免疫吸附治療患者8例病情回顧性分析。其中護(hù)理干預(yù)的基本內(nèi)容包括心理支持、透析前準(zhǔn)備、保證血路通暢、防止破膜護(hù)理、防止溶血護(hù)理以及密切關(guān)注病情變化等。比較治療前后血清IgG水平變化。結(jié)果 本組研究8例患者予蛋白A免疫吸附治療后血清IgG有不同程度下降, 平均下降達(dá)31.5%。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和操作失敗案例發(fā)生。結(jié)論 蛋白A免疫吸附對(duì)于治療新月體腎炎療效確切, 而透析過(guò)程中全方位護(hù)理干預(yù)是保證治療質(zhì)量的關(guān)鍵。

蛋白A免疫吸附；新月體腎炎；IgG；護(hù)理干預(yù)

新月體性腎小球腎炎是臨床上常見的急進(jìn)性腎小球腎炎, 主要為循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成所致的腎臟損害性疾病?；颊咴缙诩纯捎袊?yán)重腎功能損害, 且病情進(jìn)展迅速, 后期不得不行血液透析治療, 同時(shí), 新月體腎炎早期治療療效明顯優(yōu)于延遲治療的患者［1］。免疫吸附法是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的血液凈化新技術(shù), 去主要通過(guò)利用抗原、抗體之間的吸附力, 制備成特殊具有吸附活性的吸附柱, 進(jìn)而達(dá)到凈化血液、清除致病因子的目的。目前該項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病和腎臟疾病等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月~2013年9月間本院收治新月體腎炎患者共8例, 其中男性3例, 女性4例, 年齡21~57歲, 平均年齡39.7歲。所有患者均符合新月體腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除嚴(yán)重心肺功能障礙等治療禁忌證。8例患者中予蛋白A免疫吸附2~7次不等, 平均4.5次, 總共治療36例次。

1.2 治療和護(hù)理 股靜脈插管, 體外循環(huán)下以100~150 ml/ min流速流經(jīng)血漿分離器, 再將分離出的血漿以30~50 ml的流速流經(jīng)蛋白A免疫吸附柱, 10 min后將吸附完成的血漿回輸至體內(nèi)［2］。治療期間予以全方位護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容有。

1.2.1 心理安撫 新月體腎炎起病急驟, 患者難免產(chǎn)生緊張和焦慮情緒, 影響治療依從性和通氣治療效果。護(hù)理人員應(yīng)以安慰的口吻和關(guān)心的語(yǔ)氣同患者和家屬交談, 向其介紹病情和蛋白A免疫吸附的一般情況和治療效果, 同時(shí)安撫患者, 讓其保持冷靜。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的溝通, 幫助其樹立康復(fù)的信心, 同時(shí)獲得積極配合的治療依從性。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備 透析治療前管道裝配應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé), 保證每個(gè)接口穩(wěn)固, 避免松脫出血發(fā)生。治療前應(yīng)根據(jù)患者體重制定合適的脫水計(jì)劃, 脫水量應(yīng)小于體重的5%, 脫水速度不宜過(guò)快。

1.2.3 保證血路通暢 護(hù)理人員可選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈作為穿刺點(diǎn), 單腔管置管引流的方法能減少再循環(huán)和滲血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)保證穿刺點(diǎn)肢體固定, 避免不必要的移動(dòng)。

1.2.4 防止破膜 防止破膜最有效的方法是選擇面積較大的血漿分離器, 本組研究中8例患者所采用的血漿分離器膜面積均>0.3 m2, 無(wú)破膜病例的發(fā)生。

1.2.5 防止溶血 透析治療過(guò)程中溶血發(fā)生常見原因?yàn)檠獫{分離器中跨膜壓過(guò)高, 紅細(xì)胞吸附到纖維膜上, 進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞膜破裂。保證動(dòng)靜脈壓平衡和血漿流速穩(wěn)定是防止跨膜壓過(guò)高導(dǎo)致溶血的可靠方法。

1.2.6 嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員需密切關(guān)注治療過(guò)程中患者一般情況和生命體征變化, 對(duì)治療中可能出現(xiàn)的低血壓、溶血、過(guò)敏反應(yīng)等常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并匯報(bào)醫(yī)師以獲得處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 收集8例患者治療前血清IgG水平, 并對(duì)治療后IgG水平進(jìn)行復(fù)測(cè), 了解下降程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù), SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟

件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對(duì)本院收治新月體腎炎并行蛋白A免疫吸附治療患者8例病情回顧性分析, 比較治療前后血清IgG水平差異。

表1 8例患者治療前后IgG水平差異

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 本組研究8例患者予蛋白A免疫吸附治療后血清IgG有不同程度下降(17.0%~48.5%), 平均下降達(dá)31.5%。同時(shí)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和操作失敗案例發(fā)生。

3 討論

蛋白A免疫吸附在新月體腎炎療效確切, 按治療中常見并發(fā)癥如凝血、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥需引起護(hù)理人員的重視。針對(duì)凝血, 可在透析器內(nèi)使用適量的肝素, 預(yù)防凝血。而肝素使用量可根據(jù)患者凝血時(shí)間合理制定, 達(dá)到抗凝而又不出血的作用。同時(shí)透析器內(nèi)血流速度緩慢致出血患者應(yīng)及時(shí)檢查血流管道有無(wú)阻塞, 保證通暢性。另外, 鑒于空氣栓塞的嚴(yán)重性, 治療前應(yīng)仔細(xì)檢查體外循環(huán)管道的密閉性, 保證各接口穩(wěn)固, 輸液完成后應(yīng)及時(shí)拔除穿刺針, 避免空氣進(jìn)入, 同時(shí)注意提升靜脈壺內(nèi)液面高度［3］。

本組研究通過(guò)對(duì)比8組患者蛋白A免疫吸附治療前后血清IgG水平變化發(fā)現(xiàn), 所有患者均有下降, 故其對(duì)于治療新月體腎炎療效確切, 同時(shí)而透析過(guò)程中全方位護(hù)理干預(yù)是保證治療質(zhì)量的關(guān)鍵。免疫吸附治療過(guò)程中除了要求護(hù)理人員有過(guò)硬的技術(shù)外, 亦需有細(xì)心的工作心態(tài)和高度責(zé)任心。同時(shí)對(duì)于治療中存在的問(wèn)題, 護(hù)理人員要熟記于心, 同時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施。

［1］ 滕杰,陳利明,鄒建洲,等.免疫吸附和血漿置換治療自身免疫性疾病的療效比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2004, 11(5): 781- 784.

［2］ 季大璽,龔德華,謝紅浪.免疫吸附療法.腎臟病與透析腎移植雜志, 2002, 11(5): 463 - 467.

［3］ 李志剛,姜偉明,彭楠.血液凈化中心護(hù)理不安全因素的探討及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)院管理, 2008,36(2):11-13.

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科