劉玉 郭愛麗 朱薇薇

珠珀猴棗散佐治兒童復(fù)發(fā)性化膿性扁桃體炎療效分析

劉玉 郭愛麗 朱薇薇

目的 探討珠珀猴棗散佐治兒童復(fù)發(fā)性化膿性扁桃體炎的療效。方法 將 70例符合化膿性扁桃體炎標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 均應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀60 ~80mg/(kg·d), 2次/d靜脈滴注, 觀察組加用珠珀猴棗散進(jìn)行干預(yù)治療, 療程7d , 觀察化膿性扁桃體炎總有效率及復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率91.4%, 對(duì)照組總有效率71.4%, 兩組有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組化膿性扁桃體炎復(fù)發(fā)次數(shù)減少。 結(jié)論 珠珀猴棗散聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀兒童反復(fù)發(fā)作的化膿性扁桃體炎有較好的治療效果, 可以縮短病程, 調(diào)理脾胃, 減少?gòu)?fù)發(fā), 值得臨床醫(yī)師推廣。

珠珀猴棗散；兒童；化膿性扁桃體炎；療效

化膿性扁桃體炎是引起學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童感染性疾病的一個(gè)重要的原因之一。臨床上一般常用抗生素單一治療,反復(fù)使用影響兒童免疫力。而且化膿扁桃體炎疾病本身短時(shí)間內(nèi)易再次出現(xiàn), 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎臟、心臟等系統(tǒng)的多種并發(fā)癥, 影響患兒的身心健康。本文旨在研究應(yīng)用珠珀猴棗散在治療兒童復(fù)發(fā)性化膿性扁桃體炎的所起的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察對(duì)象70例均為本院兒科2012年8月~2013年8月的病房患者, 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。均按照隨機(jī)數(shù)字表依據(jù)住院病歷號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。其中男36例, 女34例, 年齡2~12歲, 病程<3d。治療前未使用其它抗生素, 無其它并發(fā)癥。觀察對(duì)象在性別、年齡、病程方面統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司, 批號(hào)F3035601)60~80 mg/(kg·d ), 2次/d靜脈滴注。觀察組在上述靜脈點(diǎn)滴治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用珠珀猴棗散(香港保和堂制藥有限公司, 批號(hào)101015), 口服方法, < l 歲, 0.15 g/次 ；1~4歲0.3 g/次 ；5~12歲0.45~0.6 g/次, 口服, 3次/d, 治療1周觀察療效。同時(shí)根據(jù)患兒病情變化給予對(duì)癥、支持處理。 每日記錄熱退情況、扁桃體膿性分泌物、 臨床體征的變化及出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。所有患兒每月來一次門診復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例藥物治療1周后臨床癥狀消失, 顯效：隨訪1年內(nèi)發(fā)作≤2次；有效：癥狀消失時(shí)間同顯效, 但觀察1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)較既往減少1/2以上, 并且復(fù)發(fā)時(shí)臨床表現(xiàn)程度減輕；無效：觀察1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少不足一半, 臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿轱@效病例數(shù)加有效病例數(shù)占總觀察例數(shù)的比率, 分別記錄用藥期間兩組出現(xiàn)顯效、有效、及無效的總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效的比較, 見表1。

表1 兩組療效比較

由表中可見兩組治療效果的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 ), 應(yīng)用珠珀猴棗散的觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)觀察 所有觀察患兒均無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等異常反應(yīng), 生命體征穩(wěn)定。

3 討論

生后1歲內(nèi)扁桃體即發(fā)育, 但扁桃體炎2~3歲后多見,因其位于上呼吸道入口處, 起屏障作用, 與周圍淋巴組織構(gòu)成呼吸道黏膜相關(guān)淋巴組織, 組成黏膜免疫系統(tǒng), 有清除異物, 殺傷病原微生物等凈化與濾過功能。引起扁桃體化膿的主要由細(xì)菌引起, 如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌等, 兒童免疫力較弱, 容易引起細(xì)菌、病毒雙重感染。炎癥侵入扁桃體的隱窩與實(shí)質(zhì)部分, 個(gè)別患兒全身癥狀較重。高熱、咽痛明顯, 檢查可見扁桃體充血、腫大、隱窩口可見炎性滲出、膿點(diǎn)或膿苔。個(gè)別患兒血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞異常升高, 可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。如不進(jìn)行及時(shí)抗炎治療, 可引起扁桃體周圍炎、 局部蜂窩組織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥, 感染2~4周后可能造成腎臟、心臟等系統(tǒng)的非化膿性并發(fā)癥［2］。當(dāng)患兒免疫力低下時(shí), 化膿性扁桃體炎可以急性反復(fù)發(fā)作。因此, 選擇敏感藥物及時(shí)治療徹底, 防止復(fù)發(fā), 非常重要。

珠珀猴棗散包含的主要藥物成分：珍珠、琥珀、猴棗、茯苓、薄荷、鉤藤、雙花、防風(fēng)、神曲、麥芽、天竺黃、甘草、梅片等珍貴中藥成分。清熱化痰, 安神消積。主治小兒風(fēng)熱引起的發(fā)熱, 咳嗽痰鳴, 不思飲食, 煩躁易驚, 舌質(zhì)紅, 苔黃,脈浮數(shù)等癥。珠珀猴棗散中的猴棗、 天竺黃, 祛痰效果明顯,能快速有效地排除氣道內(nèi)的黏稠分泌物, 保持氣道通暢, 改善通氣； 珍珠、琥珀鎮(zhèn)驚安神作用明顯； 雙花、防風(fēng)、薄荷等具有較好的祛風(fēng)清熱功效；神曲、麥芽、茯苓具有輔助消化作用, 從而改善患兒飲食欠佳的癥狀； 梅片有明目通竅,消腫止痛作用；甘草有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳等療效。該劑型可混合于稀粥、 牛奶等食物中口服, 患兒服藥依從性好。珠珀猴棗散為全中藥制劑, 不良反應(yīng)及副作用少, 家長(zhǎng)易于接受, 而且珠珀猴棗散含有大量的常量元素和多種微量元素, 適合正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童, 具有較好的藥效［3］。

引發(fā)化膿性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌, 葡萄球菌, 肺炎雙球菌, 一直以來青霉素是首選抗生素。但近年隨著各類抗生素的普遍應(yīng)用甚至濫用, 扁桃體炎的細(xì)菌譜的發(fā)生了很大變化, 研究顯示［3］, 流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌多見, 因此應(yīng)用抗菌譜偏球菌的青霉素, 療效較差。阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜抗生素, 因聯(lián)合克拉維酸鉀, 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌有較好的抗菌活性。其中, 克拉維酸鉀保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解, 對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均有很強(qiáng)的不可逆抑制作用, 對(duì)某些產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸肝菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性［5］。所以阿莫西林克拉維酸鉀的抗菌作用得到增強(qiáng), 因與青霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用后克服了微生物產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶而引起的耐藥性, 提高了臨床療效。

本研究觀察組總有效率高達(dá)91.4%, 對(duì)照組總有效率達(dá)71.4%, 兩組比較差異有顯著性(P＜0.05), 且觀察組化膿性扁桃體炎復(fù)發(fā)次數(shù)減少, 不良反應(yīng)少, 表明珠珀猴棗散在輔助阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童化膿性扁桃體炎中安全、有效,減少了疾病的復(fù)發(fā)頻率, 保證了患兒健康成長(zhǎng), 也減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1177-1181.

［2］ 薛辛東.兒科學(xué) .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012：327- 330.

［3］ 傅慧敏, 任玉芬.珠珀猴棗散中金屬元素含量的測(cè)定及其作用的研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011, 22(12)：2873-2875.

［4］ 蔣麗娜, 何云生, 邱升強(qiáng), 等.急性扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)分析.浙江醫(yī)學(xué), 2005, 27(10):781-782.

［5］ 金有豫.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2002：313-316.

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科

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