申愛軍 劉麗華

青光眼睫狀體炎綜合征臨床治療體會

申愛軍 劉麗華

目的 分析青光眼睫狀體炎綜合征(posner-schlossman syndrome,PSS))的臨床特征及有效的臨床治療方法。方法 2010年1月~2013年9月本院眼科門診及病房治療的青光眼睫狀體炎綜合征患者30例, 均為單眼, 使用妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液抗炎, 以及卡替洛爾眼液、醋甲唑胺片等藥物降眼壓。結(jié)果 本組30例患者其中10例患者療程為7 d, 11例為8~14 d, 6例為15~21 d, 3例為22 d以上；其中痊愈為21例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效1例, 總有效率96.7%。結(jié)論 青光眼睫狀體炎綜合征是以反復(fù)發(fā)作的睫狀體炎伴有眼壓升高的一種疾病, 應(yīng)與閉角型、開角型青光眼及前葡萄膜炎相鑒別, 防止誤診, 治療可通過抗炎、降眼壓取得較好的治療效果。

青光眼睫狀體炎綜合征；角膜后沉著物；卡替洛爾；妥布霉素地塞米松

青光眼睫狀體炎綜合征(posner-schlossman syndrome, PSS)是指有反復(fù)發(fā)作性眼壓升高的青光眼表現(xiàn), 同時又有角膜后沉著物(keratic precipitate, KP)的睫狀體炎癥狀的一種特殊病癥［1］。一般多見于20~50歲的人群, 通常為單眼發(fā)病, 偶見雙眼患病, 可反復(fù)發(fā)作?？赡芘c勞累, 腦力疲勞和精神緊張等因素有關(guān)［2］。患者發(fā)病時引起眼壓急劇升高, 如不能及時治療, 病情反復(fù)發(fā)作, 持續(xù)的高眼壓同樣可導(dǎo)致視野缺損, 視盤C/D(杯/盤)值擴大等視功能損害［3］。河南省鄭州市第一人民醫(yī)院于2010年1月~2013年9月門診及病房收治青光眼睫狀體炎綜合征30例, 降眼壓和抗炎藥物聯(lián)合治療取得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年1月~2013年9月門診及病房收治青光眼睫狀體炎綜合征30例30眼, 均為單眼。其中男21例, 女9例；年齡于16~62歲, 平均年齡(33.97±11.70)歲,左眼發(fā)病14例, 右眼發(fā)病16例。眼壓于28~85 mmHg之間,平均眼壓(44.59±11.50)mmHg。16眼為首次發(fā)作, 病程2~14 d,平均(9.07±5.40)d；14眼為有反復(fù)發(fā)作病史, 病程約1~8年,平均(4.09±2.21)年。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 矯正視力 ≥1.0者3例, 0.5~0.8者15例, 0.4~0.1者 11眼, <0.1者1眼。

1.2.2 眼底 C/D>3/5者3眼, 均為反復(fù)發(fā)作者, 病程>6年者, 其余均正常。

1.2.3 視野 使用靜態(tài)電腦視野計對周邊視野進行測定, 3例伴有視野損害, 1例出現(xiàn)弓形暗點, 2例有相對暗點。

1.2.4 房角 均為寬角, 2眼伴有虹膜根部前粘連。

1.2.5 眼壓 14例眼壓為28~45 mmHg , 12例眼壓46~60 mmHg, 4例眼壓>60 mmHg, 于60~85 mmHg之間。

1.2.6 角膜后沉著物(KP) 呈灰白色, 小圓形, 典型的羊脂狀KP, 位于角膜中下方, 少數(shù)見色素KP, 多于眼壓恢復(fù)正常后數(shù)天至1月內(nèi)消失。

1.3 治療方法

1.3.1 降眼壓 眼壓<35 mmHg者以卡替洛爾眼液點眼, 2次/d, 直至眼部炎癥消失；眼壓>35 mmHg給予口服醋甲唑胺片50 mg+碳酸氫鈉片0.3, 2次/d, 同時使用20%甘露醇注射液250 ml快速靜脈滴注；患眼以卡替洛爾眼液點眼, 2次/d；眼壓恢復(fù)正常后停止甘露醇及醋甲唑胺的治療；眼壓>60 mmHg, 以上藥物如不能控制眼壓, 可加用拉坦前列腺素眼液點眼, 1次/d, 如仍持續(xù)高眼壓, 藥物不能控制, 出現(xiàn)視功能損害者可行外濾過手術(shù)。

1.3.2 抗炎治療 患眼使用妥布霉素地塞米松眼液點眼, 4次/d, 普拉洛芬眼液點眼, 3次/d, 同時口服吲哚美辛腸溶片25 mg, 3次/d。

1.4 療效標準 痊愈：眼壓恢復(fù)正常, 癥狀及體征完全消失；好轉(zhuǎn)：眼壓接近正常或已恢復(fù)正常, 癥狀及體征明顯緩解；無效：眼壓無改變, 癥狀及體征未減輕或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 療效情況 見表1。

表1 治療療效(n, %)

表2 治療時間(d)

3 討論

青光眼睫狀體綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的合并非肉芽腫性睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼, 該病是一種自限性疾病, 隨著年齡的增加, 發(fā)作的頻率逐漸減少, 最后終止發(fā)作, 60歲之后很少患此?。?］。發(fā)病時眼壓急劇升高, 可以達40~60 mmHg,時間持續(xù)較長, 一般于1~14 d, 伴有角膜水腫, 羊脂狀KP, 房水閃輝(+), 及瞳孔輕度散大, 一般視力及視野無明顯損害。

近年試驗證明本病是由于房水生成增多和房水流暢系數(shù)下降所致。發(fā)作時房水前列腺素(PG)的含量顯著增加, 葡萄膜血管擴張, 血房水屏障的通透性增加, 使房水生成量增加；同時由于前列腺素增加還可以抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素或直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應(yīng), 而去甲腎上腺素是調(diào)節(jié)房水排出的重要介質(zhì), 小梁失去正常的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致房水流暢系數(shù)下降和眼壓升高［5］。

本病病征與急性閉角型及開角型青光眼有相似之處, 主要鑒別之處是本病有角膜后沉著物, 呈羊脂狀, 房角開放,無典型的青光眼生理杯凹陷, 視野也無改變；本病也可同時合并雙眼開角型青光眼, 在急性發(fā)作后, 若高眼壓持續(xù)時間較長, 藥物治療不易緩解且反復(fù)發(fā)作者應(yīng)于發(fā)作間歇期作排除原發(fā)性開角型青光眼的檢查, 以免延誤治療。另外, 還應(yīng)于前葡萄膜炎繼發(fā)青光眼相鑒別, 后者前房淺, 房角開放,虹膜膨隆, 瞳孔區(qū)虹膜后粘連, 視力損害明顯。前葡萄膜炎患者大多有明顯的視力下降, 眼疼, 眼部球結(jié)膜呈睫狀充血或混合性充血, 角膜后沉著物多為粉塵狀, 小而密集, 房水閃輝明顯, 瞳孔小, 虹膜后粘連, 易于與本病鑒別。

青光眼睫狀體炎綜合征的治療原則是抗炎, 降眼壓。一般采用藥物治療, 不宜手術(shù), 因為手術(shù)不能防止其復(fù)發(fā)。①降眼壓：眼壓輕度升高的患者, 卡替洛爾眼液局部點眼即可取得較好的療效；對于眼壓較高的患者, 應(yīng)聯(lián)合用藥, 使用甘露醇脫水, 卡替洛爾眼液滴眼及口服醋甲唑胺片降眼壓, 使眼壓迅速下降, 減輕高眼壓對視盤的損傷；仍不能控制, 可聯(lián)合拉坦前列腺素眼液進一步降眼壓。若持續(xù)高眼壓, 出現(xiàn)視盤及視野病變時, 應(yīng)采取手術(shù)治療, 行外濾過手術(shù)。②抗炎：局部使用糖皮質(zhì)激素, 在本病發(fā)作時頻繁滴眼, 可以穩(wěn)定細胞膜, 抑制前列腺素的釋放, 減少血—房水屏障的通透性。以妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液滴眼；同時口服吲哚美辛腸溶片, 可明顯減輕炎癥反應(yīng), 取得良好的療效。抗炎藥和降眼壓藥同時使用可以增加治療的效果, 大多數(shù)患者可以治愈。本組病例21眼痊愈, 8例好轉(zhuǎn), 有效率達96.9%。

因本病的眼壓升高與患者自覺癥狀不符, 即患者眼壓較高, 但患者的自覺癥狀相對較輕,不會出現(xiàn)急性閉角型青光眼高眼壓患者頭痛、眼痛那樣明顯的癥狀, 而且因本病有一定的自限性, 癥狀可以自行消除, 故易被患者忽視, 不能及時就診治療；大多患者都是在眼壓較高, 出現(xiàn)視物模糊, 脹痛無法忍受, 嚴重影響工作生活時, 才來診治療的, 從而導(dǎo)致治療時間延長, 影響治療效果, 嚴重者可出現(xiàn)視力及視野損害［6］。本組病例1例反復(fù)發(fā)作, 病程超過7年合并房角粘連者, 藥物控制眼壓欠佳, 行非穿透性小梁切除術(shù), 術(shù)后眼壓控制良好。所以PSS并非全部都是預(yù)后良好的自限性疾病,做為臨床醫(yī)生必須做出及時準確的診斷, 給予有效的藥物治療, 以緩解癥狀, 縮短病程, 才能減少高眼壓對患者視功能的損害。

［1］ 胡文學,黃小花.青光眼睫狀體炎綜合征早期臨床觀察.國際眼科雜志, 2011,11(11):1980-1982.

［2］ 葛堅.眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:265.

［3］ 羅謙,程依璉,楊影.青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析.國際眼科雜志, 2009(7):1292-1293.

［4］ 李鳳鳴.中華眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1808.

［5］ 劉家琦,王鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:448.

［6］ 李穎,應(yīng)佳.以虹膜炎誤診的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后青光眼睫狀體炎綜合征一例.中華眼科雜志, 2010,46(7):651-652.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院