魏新杰

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效分析

魏新杰

目的 觀察探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效。方法 選取妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者124例, 隨機分為對照組與研究組各62例, 后者術(shù)中行肌瘤切除, 統(tǒng)計手術(shù)相關(guān)指標與術(shù)后并發(fā)癥情況, 就結(jié)果進行對比。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中宮縮素用量、住院時間、劇烈疼痛率、合計并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組, 差異顯著(P＜0.05)；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與對照組差異不顯著(P＞0.05)；肌瘤切除率100%。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除手術(shù)安全可靠, 但可提高術(shù)后并發(fā)的幾率, 醫(yī)師應(yīng)在保障母嬰安全的前提下, 據(jù)肌瘤的大小、位置等情況, 積極行肌瘤剔除, 以避免二次手術(shù)風(fēng)險。

妊娠；子宮肌瘤；肌瘤切除；療效分析

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤, 妊娠合并子宮肌瘤是常見妊娠合并癥, 可對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響, 于剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除能夠避免二次手術(shù), 減少患者經(jīng)濟與生理負擔,但手術(shù)的安全性、有效性有待商榷［1］。本次研究行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除產(chǎn)婦62例, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月~2012年12月某院婦產(chǎn)科接收妊娠合并子宮肌瘤并行剖宮產(chǎn)術(shù)中124例, 年齡21~41歲, 平均(27.1±4.2)歲；初產(chǎn)婦101例, 經(jīng)產(chǎn)婦23例；伴有剖宮產(chǎn)術(shù)史者4例。合并肌瘤情況：多發(fā)肌瘤者42例,單發(fā)肌瘤者82例；肌壁間70例,黏膜下42例, 漿膜下12例；術(shù)前發(fā)現(xiàn)71例, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)53例。按照入院順序?qū)a(chǎn)婦隨機分為對照組與研究組各62例, 兩組患者年齡、子宮肌瘤分布等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)前半小時給予抗生素預(yù)防感染,行硬膜外麻醉, 起效后以腹部橫行切口行子宮下段剖宮產(chǎn)；觀察組在剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩成功后, 向?qū)m內(nèi)注射20 U宮縮素；給予氯化鈉、20 U宮縮素配置500 ml, 靜脈滴注, 縫合切口；研究組行子宮探查, 見子宮肌瘤, 以甲硝唑溶液沖洗子宮,行子宮肌瘤剔除術(shù)［2］。子宮肌瘤剔除術(shù)：若肌瘤處于肌壁間且直徑＞6 cm, 于肌瘤底部及四周注射宮縮素10U與生理鹽水10 ml后剔除肌瘤, 沖洗子宮后以1號線連續(xù)8字縫合,后行連續(xù)包埋法縫合漿膜, 手術(shù)完成［3］。

1.3 觀察指標 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間、術(shù)后宮縮素使用量, 并發(fā)癥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中宮縮素用量、住院時間高于對照組, 差異顯著(P＜0.05)；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與對照組差異不顯著(P＞0.05)(見表1)。

2.2 手術(shù)結(jié)局與并發(fā)癥比較 所有患者手術(shù)均獲成功, 未見大出血患者, 兩組間尿潴留并發(fā)例差異不顯著(P＞0.05), 研究組劇烈疼痛率、合計并發(fā)例高于對照組, 差異顯著(P＜0.05) (見表2)。

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后出血量、住院時間比較

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后出血量、住院時間比較

注：與對照組相比, a, P＜0.05

組別(n=62)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后出血量(ml)住院時間(d)術(shù)后宮縮素用量(U)對照組61.1±10.1350.8±12.986.9±10.95.4±0.725.1±3.9研究組80.3±15.7a356.1±38.484.0±15.46.5±1.0a31.3±4.8a

表2 兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥比較

表2 兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥比較

注：與對照組相比, a, P＜0.05

合計大出血尿潴留劇烈疼痛其它對照組62(100.00)013(20.97)7(11.29)3(4.84)23(37.10)研究組62(100.00)015(24.19)14(22.58)a9(14.52)a38(61.29)a組別(n=62)成功率并發(fā)癥

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥, 并隨著高齡產(chǎn)婦的增多, 其發(fā)病率近年來呈上升趨勢；妊娠期因子宮內(nèi)血流供應(yīng)豐富, 客觀上增加了子宮肌瘤的并發(fā)率［3］。經(jīng)大量臨床研究證實, 妊娠合并子宮肌瘤是妊娠結(jié)局不良的重要危險因素, 隨著人們健康意識的不斷提高, 現(xiàn)階段伴有子宮肌瘤育齡婦女孕前多在醫(yī)師的指導(dǎo)建議下先治療子宮肌瘤再計劃生育, 但妊娠合并子宮肌瘤患者例數(shù)仍較多。若肌瘤病情較重, 行陰道分娩風(fēng)險較大, 多行剖宮產(chǎn)術(shù), 但是否可聯(lián)合子宮肌瘤剔除, 學(xué)術(shù)界爭議較大［4］。曾經(jīng), 剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤剔除是禁忌手術(shù), 手術(shù)安全得不到保證, 但隨著醫(yī)療條件的進步, 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除手術(shù)安全性已能滿足臨床需要, 手術(shù)安全性較高, 本次研究中62例均獲成功, 術(shù)中未見大出血者。

本次研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤其手術(shù)時間、術(shù)中縮宮素使用量高于未行肌瘤剔除者, 此為肌瘤剔除術(shù)客觀需要。觀察組術(shù)后并發(fā)癥高于對照組, 但并發(fā)癥均為輕度, 且多為術(shù)后并發(fā), 對妊娠結(jié)局影響較小；考慮到行二次手術(shù)也有一定的風(fēng)險, 剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤剔除具有一定的臨床應(yīng)用價值, 此外有研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除可預(yù)防肌瘤變性, 提高產(chǎn)婦長期預(yù)后水平［5］。

綜上所述, 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除手術(shù)安全可靠, 雖可能提高術(shù)后并發(fā)癥的幾率, 但可規(guī)避二次手術(shù)的風(fēng)險, 預(yù)防肌瘤變性, 提高長期預(yù)后水平；因此醫(yī)師在選擇術(shù)式時, 應(yīng)在保障母嬰安全的前提下, 據(jù)肌瘤的大小、位置等情況, 積極行肌瘤剔除, 以避免二次手術(shù)風(fēng)險。

［1］ 王尚梅.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013,24(10):1199-1200.

［2］ 劉秀麗,唐媛,陳思其.妊娠合并子宮肌瘤80例治療分析.河南中醫(yī), 2013,37(B04):45-46.

［3］ 張流.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)84例臨床分析.河南中醫(yī), 2013,37(B04):95-96..

［4］ 董瑩,李幫鈺.妊娠合并子宮肌瘤的臨床相關(guān)研究.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(26):141-142.

［5］ 周莉娜.妊娠合并子宮肌瘤母兒結(jié)局分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(20):108-109.

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