吳松 賴海標(biāo) 鐘亮 黃智峰 曾曄 李森 賴偉業(yè) 鄭東祥 劉毅豪 唐榮志 黃新凱

保留膀胱綜合治療浸潤性膀胱癌療效評價

吳松 賴海標(biāo) 鐘亮 黃智峰 曾曄 李森 賴偉業(yè) 鄭東祥 劉毅豪 唐榮志 黃新凱

目的 對保留膀胱綜合治療浸潤性膀胱癌的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以本院在2011年4月~2013年4月收治的40例實(shí)施保留膀胱綜合治療的浸潤性膀胱癌患者以及同期收治的40例實(shí)施根治膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者為研究對象, 將實(shí)施保留膀胱綜合治療的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組, 而實(shí)施根治膀胱切除術(shù)的患者則作為對照組, 對兩組患者的生存率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)過12~63個月的隨訪, 生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明, 對浸潤性膀胱癌患者實(shí)施保留膀胱綜合治療, 在生存率上與根治性治療相似, 且患者術(shù)后膀胱功能良好, 提高患者的生活質(zhì)量, 具有較高的應(yīng)用價值, 值得推廣和普及。

保留膀胱綜合治療；浸潤性膀胱癌；療效評價

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的變化, 癌癥的發(fā)生率也不斷上升。膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)中的一種腫瘤類型, 在臨床上較為常見［1］。在臨床上主要采用根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療, 然而, 這種手術(shù)在臨床上具有較大的創(chuàng)傷性, 一些患者合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病, 在臨床上無法耐受, 且術(shù)后排尿方式的變化也使得患者的生活質(zhì)量受到影響, 因此大多數(shù)的患者一般難以接受這種治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 尿流改道技術(shù)開始得到應(yīng)用, 這也使得一些根治術(shù)治療患者在原位新膀胱術(shù)下改善了生活質(zhì)量, 然而患者依舊會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)［2］。近年來, 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療方式開始得到應(yīng)用, 其以保留患者膀胱以及病灶根治為目的。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示, 綜合治療的治療效果相比傳統(tǒng)治療更為優(yōu)越［3］。在此次臨床研究中, 對廣東中山市中醫(yī)院40例實(shí)施保留膀胱綜合治療以及40例實(shí)施根治性治療的浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行分組研究, 對兩組患者的生存率進(jìn)行觀察和比較。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2011年4月~2013年4月收治的40例實(shí)施保留膀胱綜合治療的浸潤性膀胱癌患者以及同期收治的40例實(shí)施根治膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者為研究對象。將實(shí)施保留膀胱綜合治療的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組, 而實(shí)施根治膀胱切除術(shù)的患者則作為對照組。

實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者有24例, 女性患者有16例。年齡范圍為42~77歲, 平均年齡為62歲。AJCC(2002)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)顯示, 有16例患者為T2aN0M0期, 有14例患者為T2bN0M0, 有10例患者為T3N0M0。其中有23例患者為移行細(xì)胞癌, 有10例患者為腺癌, 有7例患者為鱗癌。

對照組患者男性患者有26例, 女性患者有14例。年齡范圍為44~74歲, 平均年齡為66歲。AJCC(2002)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)顯示, 有15例患者為T2aN0M0期, 有12例患者為T2bN0M0期, 有13例患者為T3N0M0期。其中有29例患者為移行細(xì)胞癌, 有8例患者為腺癌, 有3例患者為鱗癌。

兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上實(shí)施保留膀胱綜合治療, 其中有7例患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),對病灶周圍2 cm正常組織達(dá)深肌層進(jìn)行切除, 28例患者實(shí)施膀胱局部切除術(shù), 5例患者實(shí)施膀胱局部切除術(shù)聯(lián)合輸尿管再植術(shù)。患者術(shù)后實(shí)施靜脈化療以及膀胱化療藥物灌注。靜脈化療藥物主要選擇吉西他濱, 劑量為800~1000 mg/m2, 術(shù)后1 d、8 d以及15 d進(jìn)行靜脈滴注治療；順鉑劑量為70 mg/ m2, 術(shù)后2 d進(jìn)行靜脈滴注治療?；熞?周作為一個周期,連續(xù)化療2~6個周期?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施首次膀胱灌注, 22例患者藥物選擇修改為40 mg表柔比星及50 ml生理鹽水。灌注為每周進(jìn)行一次, 連續(xù)灌注8次后改為每月1次, 術(shù)后1年結(jié)合情況進(jìn)行重新調(diào)整。

1.2.2 對照組治療方法 對照組臨床上主要實(shí)施根治性膀胱切除術(shù), 術(shù)后實(shí)施常規(guī)化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理, 計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療, 術(shù)后情況如表1所示。

表1 兩組患者治療情況比較

由表1可以看出, 兩組患者在術(shù)后3年生存率上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中實(shí)驗(yàn)組有22例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā), 包括18例表淺性復(fù)發(fā)以及4例浸潤性復(fù)發(fā)。對照組有10例患者復(fù)發(fā), 包括6例表淺性復(fù)發(fā)以及4例浸潤性復(fù)發(fā)。兩組復(fù)發(fā)患者經(jīng)過治療, 生存率相似。

3 討論

在臨床上, 對于浸潤性膀胱癌的治療, 主要采用根治性膀胱切除治療, 然而因手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 不良反應(yīng)較多, 加之會導(dǎo)致患者排尿方式改變, 因此會使得患者的生活質(zhì)量受到影響, 較難被接受［4］。通過不斷的研究和試驗(yàn), 結(jié)果顯示,使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、靜脈化療以及膀胱化療藥物灌注等以保留膀胱為目的的綜合治療措施, 在臨床上效果較為顯著, 生存率與根治性治療相近。這也使得保留膀胱綜合治療方式開始得到應(yīng)用和發(fā)展［5］。

在此次臨床研究中, 兩組患者在生存率上不存在顯著差異, 這與國外的相關(guān)報道相似。由此可見, 患者膀胱在保留之后, 生存率并沒有受到影響, 且生活質(zhì)量也沒有受到太大的影響, 患者容易接受。可能的機(jī)制有以下幾種［6］。

①化療方法采取聯(lián)合方案, 效果顯著, 能夠有效對病灶復(fù)發(fā)以及近期轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制, 從而提高了患者的生存率。

②此次研究病例的選擇較為保守, 病例不存在T4期患者,且術(shù)前檢查均證實(shí)不存在淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者, 因此病灶進(jìn)展的風(fēng)險性相對較低。

③實(shí)施放療因創(chuàng)傷性較少, 且不存在太大的切口, 因此能夠有效提高治療效果。

④復(fù)發(fā)患者中, 表淺性復(fù)發(fā)率相對較高, 可以實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行再次治療, 且患者的膀胱功能也不會受到影響。在此次臨床研究中, 大多數(shù)患者經(jīng)過治療后均能保持正常膀胱功能, 男性患者對術(shù)后性生活相對滿意, 這與國外報道相似。

浸潤性膀胱癌在目前的治療標(biāo)準(zhǔn)依舊是采取根治性膀胱切除術(shù)以及尿流改道術(shù)。然而因保留膀胱治療方法在目前尚未有規(guī)范統(tǒng)一的治療方案, 因此僅僅只能應(yīng)用在對全膀胱切除無法耐受的患者或者經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者, 且術(shù)后需要積極隨訪調(diào)查。在此次臨床研究中, 本院實(shí)驗(yàn)組的保留膀胱綜合治療方法相對顯著, 患者能夠配合完成整個治療過程, 膀胱功能得到保留, 患者的生活質(zhì)量不會受到太大影響, 因此對患者的生存率不會造成影響。綜上所述, 對浸潤性膀胱癌患者實(shí)施保留膀胱綜合治療, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 能夠在保留患者膀胱功能和原本生活方式的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)根治性治療, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得推廣和普及［7,8］。

［1］ 馮杰,徐克海,王成剛,等.保留膀胱綜合治療浸潤性膀胱癌療效評價.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,3(08):123-124.

［2］ 張力,鄭濤,郭全喜,等.動脈栓塞化療聯(lián)合鈥激光切除治療多發(fā)性膀胱腫瘤療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011, 3(03):204-205.

［3］ 周平.浸潤性膀胱癌的保留膀胱治療分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 3(07):222-223.

［4］ 談成慶.膀胱癌22例手術(shù)治療體會.吉林醫(yī)學(xué), 2010,4(33): 211-212.

［5］ 朱圣亮.膀胱腫瘤的早期診斷和治療方案探討.求醫(yī)問藥(下半月), 2011,4(08):284-285.

［6］ 丁名煜,曹建國.經(jīng)尿道電切加膀胱灌注治療膀胱癌51例.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,1(28):290-291.

［7］ 張國輝,鄭清友,關(guān)亞偉,等.保留膀胱綜合方法治療肌層浸潤性膀胱癌的療效評價.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012,3(04):230-231.

［8］ 張國輝,李志輝,關(guān)亞偉,等.浸潤性膀胱癌的保留膀胱綜合治療方法的臨床觀察.臨床泌尿外科雜志, 2012,3(10):135-136.

528400 廣東中山市中醫(yī)院外一科