宋燕華

·臨床醫(yī)學(xué)·

心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值分析

宋燕華

目的 探討心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值。方法 收集本院自2011年8月~2013年8月收治的55例急性心肌梗死患者及55例健康體檢者分別作為觀察組與參考組, 對(duì)兩組患者血清肌紅蛋白( Mb) 、肌酸激酶同工酶( CK-MB) 含量及血清中肌鈣蛋白( cTn-I)含量觀察比較。結(jié)果 觀察組Mb、CK-MB、cTnI水平與參考組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組發(fā)病1~4 h內(nèi)肌紅蛋白升高；4~8 h內(nèi)患者肌紅蛋白達(dá)到峰值、肌鈣蛋白出現(xiàn)明顯升高；12~24 h肌酸激酶同工酶水平明顯上升。結(jié)論 通過(guò)對(duì)Mb、CK-MB、cTnI水平診斷, 能夠快速準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死, 同時(shí)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低, 可推廣使用。

心肌標(biāo)志物；檢測(cè)；Mb；CK-MB；cTnI

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病, 致死率極高, 嚴(yán)重威脅患者生命安全, 因此提高診斷及治療措施有著顯著的臨床意義, 如何提高急性心肌梗死診斷率是臨床研究的重要課題。cTn-I、Mb、CK-MB作為心肌標(biāo)志物在心肌梗死的監(jiān)測(cè)中使用價(jià)值巨大, 為對(duì)其在急性心肌梗死的診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究, 作者對(duì)河南省鄭州市骨科醫(yī)院收治的55例急性心肌梗死患者及55例健康體檢者進(jìn)行比較分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月~2013年8月收治的55例急性心肌梗死患者作為觀察組, 男29例, 女26例, 年齡26~72歲, 平均年齡(46.35±13.28)歲, 所有患者均符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn), 選取同期55例健康體檢者作為參考組, 男30例, 女25例, 年齡28~73歲, 平均年齡(47.13±12.86)歲,兩組受檢者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 參考組受檢時(shí)采集靜脈血3 ml, 在真空管肝素鋰抗凝后混勻, 離心后分離血漿。檢測(cè)儀器美國(guó)雅培公司的C8000 全自動(dòng)生化分析, 采用膠乳顆粒增強(qiáng)免疫比濁分析方法對(duì)患者肌鈣蛋白 T( Tn-T) 、肌紅蛋白( Mb) 進(jìn)行檢測(cè)；使用美國(guó)雅培 C8000 全自動(dòng)生化分析儀, 采用試劑寧波美康生物科技有限公司 CK-MB 檢測(cè)試劑盒對(duì)肌酸激酶同工酶( CK-MB)進(jìn)行檢測(cè), 觀察組患者分別在急性心肌梗死發(fā)作后1~4 h、4~8 h 以及 12~24 h后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者不同時(shí)間檢測(cè)Mb、CK-MB、cTnI水平均明顯高于參考組, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組與參考組患者心肌標(biāo)志物比較( x-±s)

3 討論

常規(guī)情況下患者人體血液中肌紅蛋白濃度較低, 肌紅蛋

白主要存在于骨骼肌內(nèi)、心肌。急性心肌梗死患者心肌搜到急性損傷時(shí), 大量肌紅蛋白被釋放并進(jìn)入血液, 從而使得血液中肌紅蛋白含量出現(xiàn)增加, 因此在心肌損傷的診斷中, 可作為急性心肌梗死的理論依據(jù)［1］。臨床報(bào)道研究顯示, 血內(nèi)肌紅蛋白在急性心肌梗死患者梗死后1 h時(shí)出現(xiàn)升高；梗塞發(fā)生2~4 h內(nèi), 肌紅蛋白在血內(nèi)水平上升至正常上限值的十倍, 而在心肌梗死發(fā)生5~10 h內(nèi), 肌紅蛋白水平達(dá)到峰值,之后肌紅蛋白水平逐漸下降, 因此, 在急性心肌梗死的發(fā)生及發(fā)展中, 肌紅蛋白可作為其早期診斷指標(biāo)［2］。然而除出現(xiàn)心肌梗死外, 患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)、骨骼類(lèi)疾病、手術(shù)及創(chuàng)傷等時(shí), 其血內(nèi)肌紅蛋白水平均會(huì)出現(xiàn)明顯上升, 因此, 在心肌損傷的診斷中, 肌紅蛋白不能作為特異性指標(biāo)使用。

肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞中特有的蛋白質(zhì), 能夠?qū)π募〖?xì)

胞產(chǎn)生收縮作用, 鈣離子可以?xún)煞N形式存在, 一種是在細(xì)胞

質(zhì)內(nèi)以可溶性形式游離, 因此臨床亦將之稱(chēng)為游離性肌鈣蛋

白；一種是不可溶形式在肌原蛋白上固定, 臨床常稱(chēng)為結(jié)核

性肌鈣蛋白。一旦患者出現(xiàn)缺血、缺氧損傷, 其細(xì)胞膜通

透性增高, 其中游離性肌鈣蛋白穿過(guò)細(xì)胞膜, 經(jīng)釋放進(jìn)入血

液［3］, 其中結(jié)合性肌鈣蛋白能夠分解, 并以游離性肌鈣蛋白

釋放, 進(jìn)入血液, 因此在患者出現(xiàn)心肌損傷時(shí), 其血液內(nèi)肌

鈣蛋白可出現(xiàn)相應(yīng)的上升, 在心肌損傷的診斷中, 可作為特異性診斷指標(biāo)使用［4］。Mb為小血紅素, 存在于橫紋肌 ( 心肌、骨骼肌) 細(xì)胞內(nèi), 當(dāng)患者骨骼肌受到損傷時(shí), 有大量的Mb釋放, 因此在心肌梗死的診斷中不能作為特異性指標(biāo)使用, 然而當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)胸痛癥狀1~3 h時(shí), 血清檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)此時(shí)Mb 敏感性可達(dá)到62%~100%, 因此其半衰期較短,僅在3~4 d內(nèi)存在, 報(bào)道顯示在急性心肌梗死發(fā)生后2~6 h進(jìn)行樣本采集, 其Mb 陰性可到94%, 本次研究結(jié)果顯示觀察組患者M(jìn)b、CK-MB、cTnI水平明顯高于參考組(P＜0.05), 而不同時(shí)間段觀察組患者M(jìn)b、CK-MB、cTnI水平亦出現(xiàn)不同的變化, 由此可見(jiàn), 在急性心肌梗死的診斷中, 通過(guò)對(duì)Mb、CK-MB、cTnI心肌標(biāo)志物的綜合檢測(cè), 可準(zhǔn)確觀察疾病, 從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

［1］ 喬樹(shù)洲.老年陳舊性心肌梗死介入治療后心肌標(biāo)志物水平變化分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010,13(17):1912.

［2］ 陳華瓊.兒童心肌損傷心肌標(biāo)志物測(cè)定方法的發(fā)展.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,32(9):998.

［3］ 黃健瑜.活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染嬰幼兒心肌標(biāo)志物及心肌酶檢測(cè)的臨床意義.廣東醫(yī)學(xué), 2009(5):780.

［4］ 陳振漢.麝香保心丸對(duì)急性心肌梗死患者炎癥指標(biāo)、內(nèi)皮及心功能的影響.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,38(8):912.

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院