張艷鋒

再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征與初次腰椎手術(shù)療效的臨床觀察

張艷鋒

目的 分析再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征(failed back surgery syndrome, FBSS)與初次腰椎手術(shù)的臨床療效, 探討提高手術(shù)臨床療效的方法和技巧。方法 回顧分析2008年1月~2012年12月收治的再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征患者與初次腰椎手術(shù)患者各30例患者的資料(隨機(jī)抽取), 通過統(tǒng)計(jì)分析兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及術(shù)式, 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 全部患者隨訪6~24個(gè)月, 平均隨訪14個(gè)月。再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征優(yōu)10例, 良15例, 可4例, 差1例, 優(yōu)良率83.3%；初次腰椎手術(shù)優(yōu)17例, 良10例, 可3例, 差0例, 優(yōu)良率90%。結(jié)論 通過術(shù)前準(zhǔn)確的診斷, 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,制定合理的手術(shù)方案, 再次手術(shù)治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術(shù)同樣令人滿意的療效。

再手術(shù)；腰椎失敗綜合征(FBSS)；初次腰椎手術(shù)

隨著脊柱外科的發(fā)展, 以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,腰椎手術(shù)病例日益增多, 手術(shù)失敗的發(fā)生及其相關(guān)發(fā)生因素的研究逐漸受到人們的重視。腰椎手術(shù)失敗綜合征［1］因其治愈率低［2］, 臨床療效差［3,4］, 故二次手術(shù)已成為困擾脊柱外科臨床醫(yī)師的難題［5］。為探討提高手術(shù)臨床療效的方法和技巧, 作者對(duì)2008年1月~2012年12月收治的再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征患者30例采用不同的方式治療, 并同同期的30例初次手術(shù)患者的情況進(jìn)行了比較, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn), 年齡16~71歲, 排除心肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變和精神病患者共60例。觀察組患者年齡為37~65歲, 平均(53.6±12.3)歲,男性17人, 女性13人, 手術(shù)時(shí)間為(3.65±1.562)h, 為擴(kuò)大開窗髓核切除7人, 半椎板減壓髓核切除+對(duì)側(cè)椎板間植骨融合6人, 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合9人, 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+Cage融合8人；對(duì)照組者年齡為35~68歲, 平均(54.9±13.6)歲,男性18人, 女性12人, 手術(shù)時(shí)間為(3.29±1.380)h擴(kuò)大開窗髓核切除9人, 半椎板減壓/髓核切除+對(duì)側(cè)椎板間植骨融合8人, 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合8人, 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+Cage融合5人。兩組的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性, 見表1。

1. 2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均進(jìn)行X片、CT或MRI檢查。X線主要觀察有無腰椎側(cè)彎、峽部崩裂、移行椎畸形、椎體退行性滑脫等。CT檢查主要觀察小關(guān)節(jié)突有無增生、側(cè)隱窩有無狹窄、椎管狹窄情況、椎間盤突出情況等。MRI檢查可觀察側(cè)隱窩狹窄及疤痕組織壓迫硬膜囊等。

1. 3 方法 將再手術(shù)患者作為觀察組, 初次手術(shù)患者作為對(duì)照組, 比較兩組一般情況與術(shù)后療效；療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后癥狀完全消失, 能正常工作為優(yōu)；基本緩解, 能從事一般工作為良；癥狀部分緩解為可；仍需藥物或輔助治療為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 比較用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療優(yōu)良率比較：治療組優(yōu)10例, 良15例, 可4例,差1例, 優(yōu)良率83.3%；對(duì)照組優(yōu)17例, 良10例, 可3例,差0例, 優(yōu)良率90%。兩組療效比較未見明顯差異。見表2。

表1 兩組一般資料情況比較

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

從以上可以看出術(shù)前準(zhǔn)確的診斷, 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,制定合理的手術(shù)方案, 再次手術(shù)治療治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術(shù)同樣令人滿意的療效。要獲得滿意的手術(shù)效果必須做到應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前由至少兩名高級(jí)職稱專業(yè)醫(yī)師組成討論小組, 根據(jù)臨床癥狀、體征及影像檢查做出準(zhǔn)確診斷、嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、制定合理的個(gè)性化手術(shù)方案。②手術(shù)應(yīng)由3名以上有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師指導(dǎo)并完成, 嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范操作, 關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū), 預(yù)防感染。③開窗式髓核摘除具有損傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［6］, 對(duì)椎板間隙較窄的椎間盤突出癥患者采用小切口開窗潛行減壓髓核摘除術(shù), 對(duì)中央型寬基底型腰椎間盤突出癥鈣化患者采用雙開窗擴(kuò)大減壓椎間盤摘除術(shù), 均能充分顯露突出的椎間盤、神經(jīng)根和側(cè)隱窩, 手術(shù)定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少, 最大限度保留腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性, 盡量減少硬膜囊粘連, 手術(shù)時(shí)間短, 康復(fù)快。椎間盤突出合并明顯退行性變者, 需較廣泛探查或減壓者可采用半椎板切除術(shù)［7］；同一間隙雙側(cè)突出或中央型突出粘連較緊密不易從一側(cè)摘除, 或合并脊柱明顯退行性改變或合并中央型椎間盤狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者, 可采用全椎板切除術(shù)［8］。④ 側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄, 減壓范圍必須超過椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3, 通過后路椎弓根內(nèi)固定使減壓手術(shù)帶來的不穩(wěn)定獲得后方穩(wěn)定的代償作用［9］。通過椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎間植骨融合可提高術(shù)后脊柱穩(wěn)定性及植骨融合率從而提高手術(shù)成功率［10］。⑤后路減壓椎間植骨融合術(shù)不但能提供腰椎生物力學(xué)上的即刻穩(wěn)定性［11］, 而且附加后外側(cè)植骨和后路內(nèi)固定系統(tǒng), 可以獲得腰椎的四周融合。不但能提供腰椎生物力學(xué)上的即刻穩(wěn)定性, 而且附加后外側(cè)植骨和后路內(nèi)固定系統(tǒng), 可以獲得腰椎的四周融合［12］。⑥術(shù)后行肌間隙引流及腰圍固定, 合理使用類固醇和非甾體類抗炎藥［13］。⑦術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和適量及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

在不斷的臨床實(shí)踐中, 只有掌握了影響 FBSS 發(fā)生的相關(guān)因素并針對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 才能降低腰椎手術(shù)后腰椎失敗綜合征的發(fā)生率, 提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］ Koichi Iwatsuki. Diagnosis and therapy of failed back syndrome. No shinkei geka. Neurological surgery, 2013,41(5):383-391.

［2］ 陸少磊,黃公儀.硬膜外瘢痕與腰椎手術(shù)失敗綜合征.中華骨科雜志, 2000, 18(10): 672-675.

［3］ 袁建軍,朱如森,崔子健,等. 腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因分析及再手術(shù)治療.臨床骨科雜志, 2008,11(2):141-143.

［4］ 李兵,李龍,孫宏志,等.腰椎再手術(shù)的原因與臨床分析 (附28例報(bào)告).中國(guó)矯形外科雜志, 2008,16(3):179-182.

［5］ 李家順,葉曉健,賈連順,等.腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因評(píng)價(jià)與預(yù)防策略.中國(guó)矯形外科雜志, 2001, 8(8): 763-764.

［6］ 李波,朱展慧.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012,31(18):21-22 .

［7］ 高方友,王曲,劉窗溪,等. 經(jīng)一側(cè)半椎板入路微創(chuàng)手術(shù)切除椎管內(nèi)硬脊膜外/下髓外病變.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(06): 592-595.

［8］ 張超,周恒星,馮世慶,等.老年腰椎管狹窄癥的手術(shù)療效分析.中華外科雜志, 2013,51(09):816-820.

［9］ Johannes Lemcke, Holger Menz, Ferass Al Zain.Outcome After Anterior Cervical Discectomy and Arthrodesis A Clinical Study of 368 Patients. Neurosurgery quarterly, 2010,20(1):8-14 .

［10］ Jian-wen, Dong Feng Feng, Wei-dong, et al. Biomechanical stability of unilateral pedicle screw fixation on cadaveric model simulated twolevel posterior lumbar interbody fusion. Chinese journal of surgery, 2011, 49(5):436-439.

［11］ 周成洪, 龍亨國(guó), 沈萬祥, 等. 經(jīng)后外側(cè)植骨與椎間孔椎體間植骨融合治療胸腰椎爆裂骨折伴椎間盤損傷的療效比較.中醫(yī)正骨, 2013,25(02):43-45.

［12］ 李益明, 凡進(jìn), 劉玉文, 等.椎間植骨融合術(shù)和后外側(cè)植骨融合術(shù)對(duì)腰椎后凸Cobb角的影響.江蘇醫(yī)藥, 2013,39(13): 1517-1519.

［13］ 陳爽, 蘇毅, 劉沂.塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案對(duì)胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2013,23(01):37-41.

Observation of clinical efficacy on operation of failed back surgery syndrome and the first lumbar

ZHANG Yan-feng.
Department of Bone Surgery,Nanshi Hospital Affiliated to Henan University, Nanyang 473000,China

Objective To analyze the clinical efficacy on operation of failed back surgery syndrome and the first lumbar, seek methods and skills to improve the clinical efficacy. Methods Analysis the random data of 30 patients cases beteen failed back surgery syndrome and the first lumbar in January 2008 to December 2012, compared two groups of patients with clinical efficacy, stical analysis of two groups of patients age, gender, operation time and type of operation. Results All patients were followed up for 6 months to 2 years with the average of 1 year and 2 months, with the treatment group 10 cases of excellent,good in 15 cases, 4 cases,poor in 1 cases, the excellent and good rate was 83.3%, and the control group was excellent in 17cases,good in 10 cases, 3 cases, poor in 0 cases,the excellent and good rate was 90%. Conclusion Through accurate preoperative diagnosis, strictly surgical indications, develop reasonable operation programme, failed lumbar syndrome can be obtained with the first spinal surgery the same satisfactory results.

Second operation; Failed back surgery syndrome; First lumbar operation

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院骨科