張 麗 李 良

分析心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方法

張 麗 李 良

目的 分析心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 采用回顧性方法分析46例心源性腦梗死患者的臨床資料, 按照治療方案分為對(duì)照組和治療組, 各23例, 對(duì)照組給予低分子肝素治療, 治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尿激酶溶栓治療, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療組患者總有效率91.30%(21/23)明顯高于對(duì)照組患者65.22%(15/23), 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心源性腦梗死主要依靠臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、輔助檢查等確診, 低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療心源性腦梗死療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心源性腦梗死；診斷；治療

心源性腦梗死(CCE)是腦梗死中最為常見的類型, 疾病復(fù)發(fā)率、致死致殘率均較高, 疾病的早期診斷是提高治療效果的重要手段, 為探討心源性腦梗死的臨床特點(diǎn)及治療方案,提高疾病診治水平, 特對(duì)本院2011年11月～2013年11月間收治的46例心源性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年11月～2013年11月收治的46例心源性腦梗死患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。46例患者中男29例, 女17例, 年齡44～83歲, 平均年齡(61.2±2.6)歲, 其中因風(fēng)濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者35例, 因心肌梗死引起的腦梗死患者4例, 因心房黏液瘤引起的腦梗死患者7例, 按照治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組23例, 觀察組23例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷依據(jù) 多數(shù)伴有心臟病病史, 且在再次入院時(shí), 伴有不同程度的腦梗死現(xiàn)象；在發(fā)病期間, 驟然出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞性綜合征, 表現(xiàn)為身體局部偏癱、感覺麻木或無感、肢體麻痹或癱瘓、意識(shí)模糊等。經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)的輔助檢查后,均符合心源性腦梗死病灶表征。

1.3 治療方法 所有患者均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦組織等常規(guī)治療, 對(duì)照組患者給予低分子肝素治療, 4000～6000 U/次；治療組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療, 4～6萬U/次, 1次/d, 連續(xù)治療1個(gè)星期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者自主運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù), 可獨(dú)立生活, 意識(shí)清醒, 深淺感覺未喪失；②顯效：患者行動(dòng)能力較弱, 但生活可自理, 意識(shí)可保持清楚, 深淺感覺未喪失；③有效：眩暈、肢體麻木等癥狀有明顯好轉(zhuǎn), 意識(shí)較為清醒, 需在家人協(xié)助下生活, 深淺感覺基本存在；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 兩組患者臨床療效采用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療組患者總有效率91.30%(21/23)明顯高于對(duì)照組患者65.22%(15/23), 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果可見表1。

2.2 治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分 對(duì)照組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分平均為(30.2±10.6)分, 治療后(61.2±15.4)分, 治療組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分平均為(31.3±10.8)分, 治療后(86.4±16.2)分, 組內(nèi)比較治療后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 組間比較, 治療前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后治療組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心源性腦梗死是指由心臟或主動(dòng)脈產(chǎn)生的栓子形成動(dòng)脈栓塞后所致的腦梗死, 為腦梗死最為常見的類型, 疾病病因復(fù)雜, 栓子形成動(dòng)脈栓塞后可引起腦出血, 造成腦供血不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)口歪眼斜、意識(shí)障礙、無法自主行動(dòng)等一系列的癥狀［1］。與腦梗死其他類型相比, 心源性腦梗死的臨床癥狀更重, 疾病復(fù)發(fā)率、死亡率均更高, 預(yù)后差, 是臨床治療中難度較大的病癥, 早期診斷及時(shí)治療是降低死亡率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

心源性腦梗死目前尚無完善的診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷的依據(jù)主要是存在明顯的心源性栓塞證據(jù), 且缺乏合理的其他病因,診斷主要依靠臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要為［2］：突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, 且在短時(shí)間(5 min)內(nèi)達(dá)到高峰；感覺性失語或混合性失語等神經(jīng)功能缺損；多發(fā)生意識(shí)障礙；發(fā)病后癥狀體征可較快緩解。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,影像學(xué)檢查及輔助檢查手段為心源性腦梗死的診斷提供了更為客觀的有效檢查手段。

腦梗死的治療主要是以溶栓為主, 根據(jù)腦梗死的原因,早期及時(shí)給予溶栓治療能夠再通血管, 減少血管壁損傷, 降低腦梗死再發(fā)生率。低分子肝素是一種抗凝劑, 有抗凝血、抑制血小板, 增加血管通透性等作用, 其抗凝血活性高于普通肝素, 不僅保持了抗血栓的作用, 降低了出血危險(xiǎn), 且半衰期長、生物利用度高, 是目前抗血栓治療中的常用藥物［3］。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,激活血管ADP酶活性, 預(yù)防血栓形成, 同時(shí)還可改善心臟冠脈血流情況, 增加心臟供血, 有預(yù)防心源性腦梗死發(fā)生的作用［4］。從本院本次研究結(jié)果來看, 采用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療的患者總有效率及Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于單一的低分子肝素治療, 表明在心源性腦梗死治療中, 低分子肝素聯(lián)合尿激酶效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳銀俠, 宋少武, 王淑媛, 等.青年男女腦梗死相關(guān)因素對(duì)比分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(6):718-720, 727.

［2］ 于靈靈, 王德俊, 楊芳, 等.低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8):1807.

［3］ 麻友兵, 高英玲, 陳飛, 等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9):1397-1399.

［4］ 熊殿輝.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床評(píng)價(jià).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7):513.

2014-02-21］

461000 許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科