余發(fā)明

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎所致慢性咽炎的臨床探討

余發(fā)明

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎所致慢性咽炎的臨床療效。方法 反流性食管炎所致慢性咽炎患者112例, 隨機(jī)分為兩組, 對照組54例采用單純西醫(yī)治療, 觀察組58例采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 對比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 觀察組治療總有效率87.9%顯著高于對照組68.5%, 食管0級病變比例顯著高于對照組, Ⅱ級病變比例顯著低于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎所致慢性咽炎效果顯著, 可有效改善患者臨床癥狀,大幅提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

反流性食管炎；慢性咽炎；中西醫(yī)結(jié)合反流性食管炎所致慢性咽在臨床中較為常見, 患者通常有咽喉堵塞、微痛、咽部異物感等臨床表現(xiàn)［1］, 該病可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降, 故而需及時展開有效治療。為探討反流性食管炎所致慢性咽炎有效治療方法, 作者選取112例患者并隨機(jī)分組, 對照組給予單純西醫(yī)治療, 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 觀察兩組的療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112例, 其中男63例, 女49例, 患者年齡39～56歲, 平均年齡(46.2±3.1)歲；所有患者均有明顯的反胃、燒心、胸痛、反酸等癥狀, 經(jīng)胃鏡檢查存在反流性食管炎且病程在3個月以上, 咽喉處有咽部異物感、咽喉堵塞、咽癢、咽干、微痛等自覺癥狀；排除有肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病、食管惡性腫瘤、妊娠或哺乳期女性等患者；將112例患者隨機(jī)分為兩組, 對照組54例, 觀察組58例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予10 mg多潘立酮(西安楊森制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10910003)口服治療, 3次/d, 同時給予20 mg奧美拉唑(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20064032)口服治療, 3次/d, 均于飯后用藥。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 西醫(yī)治療方法與對照組相同, 同時給予清咽飲治療, 基本方藥為玄參15 g、生地15 g、麥冬12 g、沙參10 g、薄荷5 g、石斛12 g、黃芪10 g、枳殼10 g、金銀花15 g、桔梗10 g、甘草5 g。對于咽部堵塞患者加用蘇梗與香附各12 g, 咽癢干咳者加用白僵蠶10 g、木蝴蝶與蟬蛻各5 g, 咽痛者加用金果欖及山豆根各10 g。諸藥用400 ml水浸泡0.5 h, 利用溫水煮沸15～20 min, 煎制2次后混合為400 ml, 1劑/d, 分2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 療效判定 在治療期間觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 治療后對治療效果進(jìn)行分析：治愈：患者自覺癥狀和體征基本消失；顯效：患者自覺癥狀及體征有明顯緩解；有效：患者自覺癥狀發(fā)作次數(shù)與治療前相比有50%以上減少；無效：患者自覺癥狀及體征無明顯改變。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在治療后根據(jù)患者內(nèi)窺鏡下咽部黏膜及食管黏膜表現(xiàn)判斷食管病變情況, 將病變程度分為4個等級, 0級：患者咽部黏膜與食管黏膜均正常；Ⅰ級：咽部黏膜有充血現(xiàn)象, 食管黏膜存在發(fā)紅及糜爛表現(xiàn),且未見融合現(xiàn)象；Ⅱ級：食管黏膜存在條形發(fā)紅及糜爛, 發(fā)生非全周性融合, 咽側(cè)索明顯增厚, 咽喉壁有淋巴濾泡增生,且附著有少許黏性分泌物。 Ⅲ級：食管黏膜存在廣泛性病變,在內(nèi)窺鏡下可見發(fā)紅及糜爛, 且有全周性融合或出現(xiàn)潰瘍,同時咽部黏膜出現(xiàn)明顯的干燥及萎縮表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。對計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)分析 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 具體見表1。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療后食管病變情況分析 治療后兩組患者食管病變分級為對照組0級15例(27.8%), Ⅰ級13例(24.1%),Ⅱ級21例(38.9%), Ⅲ級5例(9.2%)；觀察組0級27例(46.6%),Ⅰ級16例(27.6%), Ⅱ級13例(22.4%), Ⅲ級2例(3.4%)；觀察組食管0級病變比例顯著高于對照組, Ⅱ級病變比例顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病, 主要是指十二指腸或胃內(nèi)容物向食管中反流, 造成食管黏膜損傷, 最終造成黏膜炎癥或潰瘍的疾?。?,3］。反流性食管炎患者在幽門螺桿菌逆行感染、迷走神經(jīng)興奮性升高、酸性反流物對咽部黏膜直接造成刺激等諸多因素影響下, 可誘發(fā)慢性咽炎,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降［4］。

近年來隨著生活水平逐漸提高及不良生活習(xí)慣日益多見, 我國反流性食管炎所致慢性咽炎發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。反流性食管炎所致慢性咽炎通常采用西醫(yī)方法加以治療, 雖然西醫(yī)方法可促使患者臨床癥狀有效緩解, 但通常難以達(dá)到理想治療效果。在本次研究中對照組采用多潘立酮與奧美拉唑進(jìn)行治療后, 治療總有效率為68.5%, 與上述觀點(diǎn)一致?；诖? 本院在為觀察組患者治療時, 在西醫(yī)治療的同時給予中醫(yī)治療。在中醫(yī)理論中, 慢性咽炎發(fā)病原因?yàn)樘禑醿?nèi)阻、肺胃陰虛, 在治療時應(yīng)遵循潤燥利咽、滋陰降火的原則。本次研究中觀察組中醫(yī)治療方法為給予清咽飲治療, 方中玄參、生地可滋陰生津, 發(fā)揮解毒降火之功；枳殼可行氣燥濕,黃芩、薄荷及金銀花可清熱解毒, 桔梗可止咳祛痰, 有解毒利咽之功。諸藥合用, 可共奏滋陰降火、行氣燥濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明, 清咽飲可增強(qiáng)人體免疫能力, 對諸多細(xì)菌發(fā)揮有效抑菌作用, 可對陰虛型慢性咽喉疾病發(fā)揮明顯治療效果, 在應(yīng)用時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證加減, 可進(jìn)一步提高治療效果。本次研究中兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 治療完成后觀察組治療總有效率顯著高于對照組,食管0級病變比例顯著高于對照組, Ⅱ級病變比例顯著低于對照組, 說明中西醫(yī)結(jié)合治療可對反流性食管炎所致慢性咽炎發(fā)揮明顯的治療效果。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎所致慢性咽炎效果顯著, 可有效改善患者臨床癥狀, 大幅提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 張彥.失笑散加味治療反流性食管炎67例.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013,19(16):328.

［2］ 陳昱倩.降逆湯治療復(fù)發(fā)反流性食管炎的臨床療效.世界華人消化雜志, 2013, 21(21):2076.

［3］ 李淵.性別因素對反流性食管炎患者影響的調(diào)查研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(29):3470.

［4］ 姚佳.反流性食管炎與小腸細(xì)菌過度生長的關(guān)系研究.中華消化雜志, 2013,33(12):865.

2014-04-29］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校