王麗雅

前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

王麗雅

目的 觀察前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及對(duì)腎功能及血液流變學(xué)的影響。方法 將確診為慢性腎小球腎炎的78例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組39例和對(duì)照組39例,兩組均進(jìn)行常規(guī)方法治療, 對(duì)照組口服纈沙坦80mg/次, q.d., 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再靜脈滴注前列地爾治療, 10 μg/次, q.d., 2周為1個(gè)療程, 兩組均治療2個(gè)療程, 每個(gè)療程間隔7 d, 治療前后觀察兩組患者腎功能(24h尿蛋白排泄量Upro、血肌酐Scr、尿素氮BUN)及血液流變學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度)的改善情況, 評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后Upro、Scr、BUN均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組Upro、Scr、BUN明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為89.74%(35/39)和56.41%(22/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.123, P＜0.01)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效確切, 能夠有效改善腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo), 降低腎血管阻力, 延緩腎功能惡化, 值得臨床推廣使用。

慢性腎小球腎炎；前列地爾；纈沙坦；腎功能；血液流變學(xué)

慢性腎小球腎炎是腎內(nèi)的多發(fā)病及常見(jiàn)病, 隨著疾病進(jìn)展, 多可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害, 臨床典型表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腰酸頭暈、乏力等, 長(zhǎng)期的蛋白尿會(huì)不斷加重腎小管間質(zhì)損傷及促進(jìn)腎小球硬化, 影響慢性腎小球腎炎的臨床預(yù)后, 因而減少和控制蛋白尿是治療慢性腎小球腎炎的重要環(huán)節(jié)之一［1］。腎小球?yàn)V過(guò)率的增加是引起尿蛋白排泄增加重要原因, 其病理基礎(chǔ)主要是腎臟中AngⅡ的濃度升高,引起腎小球出球小動(dòng)脈的強(qiáng)烈收縮［2］。纈沙坦是AngⅡ受體拮抗劑, 能夠選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性地與AT1受體結(jié)合, 阻斷AngⅡ的收縮血管的生物效應(yīng), 改善腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常［3］, 前列地爾能夠有效擴(kuò)張腎血管, 增加腎血流量, 能夠抑制腎小球內(nèi)血小板聚集, 防止血栓形成, 減少蛋白尿及改善腎功能［4］。本文旨在觀察前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及對(duì)腎功能及血液流變學(xué)的影響, 為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2013年11月收治的78例慢性腎小球腎炎患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組39例和對(duì)照組39例, 觀察組中男21例(53.85%), 女18例(46.15%),年齡為18～60歲, 平均(43.4±5.2)歲, 對(duì)照組中男20例(51.28%), 女19例(48.72%), 年齡為18～60歲, 平均(45.2±4.6)歲, 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除繼發(fā)性腎臟病；③排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他器官感染性疾?。虎芑颊咧橥? 愿意配合試驗(yàn)進(jìn)行治療與檢查。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)方法治療, 對(duì)照組口服纈沙坦80 mg/次, q.d., 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再靜脈滴注前列地爾治療, 10 μg/次, q.d., 2周為1個(gè)療程, 兩組均治療2個(gè)療程, 每個(gè)療程間隔7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后觀察兩組患者腎功能(24 h尿蛋白排泄量Upro、血肌酐Scr、尿素氮BUN)及血液流變學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度)的改善情況, 評(píng)價(jià)兩組臨床療效,分為完全緩解、部分緩解、有效、無(wú)效, 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料以率表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為89.74%(35/39)和56.41%(22/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.123, P＜0.01), 結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白、腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)差異 觀察組和對(duì)照組治療后Upro、Scr、BUN均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組Upro、Scr、BUN明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組和對(duì)照組治療后全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n, %)

表2 兩組患者治療前后尿蛋白、腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)差異(s)

表2 兩組患者治療前后尿蛋白、腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)差異(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05, 與對(duì)照組比較,bP＜0.05

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3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床最常見(jiàn)的腎臟疾病, 如不及時(shí)治療, 可造成緩慢進(jìn)行性腎功能損害, 早期主要出現(xiàn)尿蛋白水平升高, 隨著有效腎單位的減少, 腎臟濾過(guò)面積逐漸減少,影響有毒物質(zhì)的排出, 后期表現(xiàn)為血清血肌酐和血尿素氮水平升高, 最終可引起腎衰竭, 臨床上應(yīng)采取降低尿蛋白、改善腎功能為主的治療方法。前列地爾屬于天然前列腺素, 能夠通過(guò)抑制血小板聚集, 防止血栓形成；擴(kuò)張血管, 促進(jìn)紅細(xì)胞變形, 改善微循環(huán), 增加腎血流量及腎臟血供；降低尿蛋白排泄量, 改善腎功能, 阻止疾病進(jìn)展, 減少終末期腎衰的發(fā)生［5,6］。纈沙坦是AngⅡ受體拮抗劑, 能夠有效拮抗AngⅡ的生物效應(yīng), 抑制AngⅡ引起的血管收縮, 對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張, 避免腎小球動(dòng)脈收縮引起的腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò), 降低腎小球?yàn)V過(guò)率, 降低尿蛋白的排泄, 減輕尿蛋白對(duì)腎小球系膜細(xì)胞、腎小管細(xì)胞等的直接毒性作用, 對(duì)腎功能具有一定保護(hù)作用, 同時(shí)纈沙坦還能拮抗AngⅡ刺激腎小球系膜細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì), 避免腎小球硬化的發(fā)展［7,8］。本文結(jié)果顯示, 前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效確切, 可協(xié)同降低24 h尿蛋白, 阻止腎功能進(jìn)行性減退, 阻斷病情進(jìn)展, 治療后Scr、BUN水平明顯下降, 有效改善腎功能, 同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)亦明顯改善, 降低腎血管阻力, 改善了血液循環(huán), 值得臨床推廣使用。

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Clinical observation on effect of alprostadil and valsartan in the treatment of chronic glomerulonephritis

WANG Li-ya. Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China

Objective To observe the effect of alprostadil and valsartan i n the treatment of chronic glomerulonephritis and its influence on renal function and blood rheology.Methods From January 2012 to November 2013, 78 pa tients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into observation group andcontrol group, 39 cases for each group, both groups were given conventional therapy, control group added calsartan, 80 mg/ time, q.d., observation group was given alprostadil, 10 μg/time, q.d., 2 weeks for a course, both groups had been treated for two courses, next course interval 7 d, renal function (Upro, Scr, BUN) and blood rheology (high shear whole blood viscosity, low shear whol e blood viscosity) were detected before and after treatment, evaluated the clinical efficacy of both group.Results Upro, Scr and BUN of both groups after treatment were significantly lower than before treatment(P＜0.05); Upro, Scr and BUN of observation group after treatment were significantly lower than control group(P＜0.05); high shear whole blood viscosity and low shear whole blood viscosity of both group after treatm ent were significantly lower than before treatm ent(P＜0.05); high shear whole blood vis cosity and low s hear whole blood vis cosity of observation group after treatm ent were significantly lower than control group(P＜0.05); the total effective rate of observation group and control group were respectively 89.74% (35/39) VS 56.41% (22/39), the difference was statistically significant (χ2= 12.123, P＜0.01).Conclusion Alprostadil and valsartan have exact clinical efficacy in the treatment of chronic glomerulonephritis, which can effectively im prove renal function and blood r heology, reduce renal vas cular resistance and delay deterioration of renal function, so it is worthy of clinical promotion.

Chronic glomerulonephritis; Alprostadil; Valsartan; Renal function; Hemorrheology

2014-03-18］

271000 泰安市中心醫(yī)院腎病一科