李露江

BIPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭臨床研究

李露江

目的 探討B(tài)IPAP無創(chuàng)通氣治療COPD(慢性阻塞性肺病)合并II型呼吸衰竭的臨床價值。方法 選取本院自2011年12月~2013年12月收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者隨機分為觀察組與參考組, 各為44例, 觀察組采用BIPAP無創(chuàng)通氣治療, 參考組采用常規(guī)治療方法, 比較兩組患者臨床治療后呼吸頻率、血氣分析、pH值變化及臨床治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者呼吸頻率相較參考組明顯下降(P＜0.05),觀察組患者PaO2、PaCO2、pH改善情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 通過BIPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭能夠有效改善體內(nèi)缺氧環(huán)境, 緩解臨床癥狀, 促進患者的康復(fù)。

BIPAP無創(chuàng)通氣；COPD；II型呼吸衰竭；血氣分析

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)常見病癥, 而受到肺部感染、上呼吸道感染等因素影響, 極易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭, 引起嚴(yán)重的低氧血癥, 從而造成混合性酸中毒、高碳酸血癥等,患者氣道阻力增加［1］, 呼吸力增強, 氧耗量明顯增加, 患者每分正常通氣量難以保持從而導(dǎo)致病情進展為呼吸衰竭, 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。藥物治療效果較差, 而機械通氣治療患者耐受性較差, 同時易出現(xiàn)肺損傷等, 出現(xiàn)感染等癥狀, 因此探討有效的治療方法有著重要作用, 作者對河南省鞏義市人民醫(yī)院收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者分別給予BIPAP無創(chuàng)通氣及常規(guī)治療, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年12月~2013年12月收治的88例COPD合并II型呼吸衰竭患者, 男52例, 女36例, 年齡49~73歲, 平均年齡(61.23±5.23)歲, 患者均經(jīng)相關(guān)檢查,同時集合病史、臨床癥狀及體征等確診為COPD聯(lián)合Ⅱ型呼吸衰竭患者, 所有參與研究者均無惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為44例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予支氣管擴張劑、吸氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等藥物, 給予患者解痙、平喘、祛痰、抗感染等常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時給予患者BIPAP無創(chuàng)通氣治療, 使用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAP無創(chuàng)通氣呼吸機, S/T模式, 吸氣壓力由6~8 cmH2O逐漸增加至14~20 cmH2O, 呼氣壓力則保持4~6 cmH2O, 氧流量為1.5~3.0 L/min,患者吸氣壓力及呼氣壓力具體根據(jù)病情進行調(diào)整, 每次維持3 h, 2次/d, 連續(xù)治療1周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后呼吸頻率、動脈血氣分析PaO2、PaCO2及pH變化情況進行觀察, 同時觀察兩組患者治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者呼吸頻率、PaO2、PaCO2、pH等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者呼吸頻率、PaO2、PaCO2、pH等指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)變化( x-±s)

3 討論

慢性呼吸衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因, 支氣管系統(tǒng)內(nèi)反復(fù)慢性感染時, 氣道出現(xiàn)變形、狹窄等現(xiàn)象, 氣道阻力增加, 從而引起阻塞性通氣障礙, PaO2明顯下降而PaCO2明顯上升,從而導(dǎo)致呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生［2］。臨床常采用呼吸機輔助呼吸來促進患者通氣功能的改善, 有效緩解呼吸肌疲勞, 然而機械通氣作為輔助性呼吸手段, 患者極易受到感染等現(xiàn)象的影響, 從而出現(xiàn)呼吸道、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥, 威脅患者生命安全。BIPAP呼吸機通過口鼻面罩、鼻罩等與患者進行連接, 同步性能好, 可進行漏氣補償,同時能夠提供壓力支持通氣, 有效避免了氣管切開、氣管插管等缺陷。隨著BIPAP呼吸機在臨床使用的推廣, 關(guān)于其價值研究不斷增加, Amborsino等研究發(fā)現(xiàn), BIPAP呼吸機在COPD患者的治療中能夠有效改善通氣, 促進每分鐘通氣量、潮氣量的增加, 有效降低了PaCO2, 效果顯著, 本次研究中,觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BIPAP呼吸機治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者呼吸頻率、PaO2、PaCO2、pH等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 因此可看出在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中, BIPAP呼吸機效果顯著。在患者自發(fā)呼吸相對穩(wěn)定時, 每次吸氣均受到一定程度的壓力支持, 從

而促進患者氣道阻力的改善, 對患者吸氣進行補助, 有效緩解了呼吸肌疲勞的發(fā)生［3］。正壓通氣下氣體進入肺泡, 氣體分布明顯改善, 痙攣支氣管得以擴張, 有效改善了血流、通氣比例失調(diào)現(xiàn)象, 同時肺泡間質(zhì)水腫滲液吸收得到改善。肺泡復(fù)張后, 氣體交換面積明顯增加, 患者彌散功能得到有效改善。BIPAP呼吸機治療時, CO2氣體排除效果良好, 患者肺內(nèi)氣體交換有效改善, 氣道阻力明顯降低, 患者呼吸肌做功被部分或完全替代, 呼吸能量消耗明顯減少。因此在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療時, 給予有效的BIPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療能夠糾正二氧化碳潴留現(xiàn)象, 促進患者康復(fù)。

［1］ 彭瑞芳.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,1(84):68-69.

［2］ 崔永慧. BiPAPP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國臨床研究, 2011,24(12):1099.

［3］ 華緒柏. BIPAP無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并n型呼吸衰竭的療效對照.中國實用內(nèi)科雜志, 2009,29(1):87.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院