邱祖軍

重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床研究

邱祖軍

目的 對重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床方法和效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年11月~2013年10月間在本院行重癥急性胰腺炎壞死感染治療的患者資料進(jìn)行研究和分析, 根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和治療組兩組, 對20例對照組患者行外科手術(shù)治療, 對25例治療組患者行內(nèi)科綜合治療, 比較和分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組5例患者治療有效, 15例患者治療無效, 9例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 治療組14例患者治療有效, 11例患者治療無效, 6例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎壞死感染患者及早進(jìn)行確診并采取綜合治療方式能夠使患者病情獲得有效改善, 減輕和緩解患者痛苦。

重癥急性胰腺炎壞死感染；診斷；治療

急性胰腺炎發(fā)展迅速、病程長, 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 治療難度較大, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康,及早使患者病情獲得確診并采取有效的診治措施能夠使患者預(yù)后獲得改善, 本次研究特就重癥急性胰腺炎壞死感染的診斷與臨床方法和效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇45例于2012年11月~2013年10月間在本院行重癥急性胰腺炎壞死感染治療的患者, 主要臨床表現(xiàn)為肌緊張、反跳痛、胸部、下腹部以及后背部疼痛等,將患者分為對照組和治療組兩組, 其中, 對照組女性占9例,男性患者占11例, 年齡范圍居于25~72周歲, 年齡平均值為(50.1±4.7)歲, 治療組女性占11例, 男性患者占14例, 年齡范圍居于27~69周歲, 年齡平均值為(49.3±4.6)歲, 兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 診斷方法 對全部患者進(jìn)行診斷, 主要包括實驗室檢查、淀粉酶及其他胰腺炎標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查等, 常規(guī)實驗室檢查結(jié)果顯示血糖升高、胰島素分泌量降低、血紅細(xì)胞壓積升高、白細(xì)胞升高伴核左移；若存在明顯腹痛的患者存在淀粉酶升高現(xiàn)象, 病情即得到確診, 尿淀粉酶、胰源性同工酶、脂肪酶和血清蛋白酶等具有較高的急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率, 若患者血清水平超過120 mg/L時則患者出血壞死的可能性較高；X線檢查可見靠近胰腺的小腸存在脹大的腸袢現(xiàn)象。

1. 3 治療方法 對全部患者行營養(yǎng)支持、抗感染以及禁食治療, 在此治療基礎(chǔ)上對對照組患者行壞死組織切除外科手術(shù)治療。對治療組患者行內(nèi)科綜合治療, 主要應(yīng)用藥物包括奧美拉唑、加貝脂、還原型谷胱甘肽、生長抑素、生奧定、奧硝唑以及頭孢類藥物。

1. 4 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的臨床癥狀緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。

1. 5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者病情完全得到控制, 臨床癥狀全部消失, 對患者進(jìn)行CT檢查, 結(jié)果顯示胰腺未見異常,組織具有較高清晰度；無效：患者病情沒有獲得改善, 臨床癥狀未見緩解甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0, 采用t檢測計量資料, 采用χ2檢驗計數(shù)資料, 若P＜0.05, 則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組全部20例患者中5例患者治療有效, 占25%, 15例患者治療無效, 占75%, 9例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng), 占45%, 治療組全部25例患者中14例患者治療有效, 占56%, 11例患者治療無效, 占44%, 6例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng), 占24%, 兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性壞死性胰腺炎病為臨床上非常普遍的病癥, 該病發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速, 患者腹痛劇烈, 控制難度較大, 具有較高的死亡率［1］。飲酒過量、飲食不規(guī)律等是導(dǎo)致急性壞死性胰腺炎的主要原因［2］。外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中, 但是手術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 會加重患者的腹腔感染、腸瘺和胰瘺等并加大腹瀉、腹痛以及切口感染、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率, 并延長患者住院時間, 增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著臨床上對急性壞死性胰腺炎病研究的不斷深入以及新型藥物的不斷出現(xiàn), 內(nèi)科綜合治療的手段不斷增多, 可為急性壞死性胰腺炎病的臨床治療提供指導(dǎo)。但是部分發(fā)病突然、生命安全受到巨大威脅的患者行內(nèi)科綜合治療通常難以立即取得有效的治療效果, 配合外科手術(shù)治療能夠使患者預(yù)后獲得有效改善。急性壞死性胰腺炎病會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)引發(fā)低容量性休克, 及時進(jìn)行白蛋白和新鮮血漿補充能夠使患者的血漿膠體滲透壓獲得提高, 從而使全身臟器的受損程度獲得減輕。低容量休克與感染性休克通常同時發(fā)生, 因此于患者發(fā)病早期即進(jìn)行血管活性藥物的應(yīng)用可降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。

本次研究中, 對照組治療有效率明顯低于治療組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組, 兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 及早使對重癥急性胰腺炎壞死感染患者獲得確診便于臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的臨床治療方案, 能夠使患者病情獲得有效控制, 本次研究結(jié)果表明對患者行內(nèi)科綜合治療能夠取得理想的臨床治療效果, 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

［1］ 賀沙沙,王燕萍. 臨床藥師對1例重癥急性胰腺炎患者抗感染治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國藥房, 2013, 24(18): 1716-1718.

［2］ 李維勤,童智慧,吳叢業(yè),等. 經(jīng)皮穿刺負(fù)壓沖洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎壞死組織感染.中華消化外科雜志, 2012, 11(4): 359-361.

［3］ 吳志丹,邵瑩. 降鈣素原在重癥急性胰腺炎并發(fā)感染中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(13): 3181.

464000 信陽市第一人民醫(yī)院