邵華強(qiáng) 邵曉慧 管 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

·證治探討·

高血壓病肝陽(yáng)上亢證心率變異性變化特點(diǎn)

邵華強(qiáng) 邵曉慧 管 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的 探討高血壓病肝陽(yáng)上亢證心率變異性變化特點(diǎn)。方法 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)測(cè)定87例高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者的心率變異性。采用12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄24 h。采用動(dòng)態(tài)心電圖HRV分析軟件分析SDNN、RMSSD、PNN50、低頻功率 （LF），高頻功率 （HF），LF/HF比值的結(jié)果。結(jié)果 1級(jí)組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對(duì)照組比較差別不大（P＞0.05），而LF﹑LF/HF比值均高于正常對(duì)照組（均P＜ 0.05）。2級(jí)、3級(jí)組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對(duì)照組（P＜0.05），而LF及LF/HF比值較對(duì)照組增高（P＜0.05）。與1級(jí)組比較，2級(jí)和3級(jí)組HRV值中SDNN，RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級(jí)組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級(jí)組增高（均P＜0.05）。與2級(jí)組比較，3級(jí)組HRV值中SDNN、HF均低于2級(jí)組（均P＜0.05），而LF較2級(jí)組增高（P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級(jí)組差別不大（P＞0.05）。結(jié)論 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高程度與肝陽(yáng)上亢高血壓的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，心率變異性的動(dòng)態(tài)變化可作為判斷高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者病情參考指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療。

高血壓病 肝陽(yáng)上亢證 心率變異性

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高，可伴有全身靶器官損害的全身性疾病。中醫(yī)辨證高血壓病有多種類(lèi)型，其中肝陽(yáng)上亢證為最常見(jiàn)類(lèi)型。本研究探討不同級(jí)別高血壓病肝陽(yáng)上亢證心率變異性（HRV）變化特點(diǎn)及其臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：2010年 《中國(guó)高血壓防治指南》分級(jí)。中醫(yī)辨證按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，肝陽(yáng)上亢證以眩暈頭痛、面紅目赤、急燥易怒、五心煩熱、口干口苦、心悸失眠、舌紅苔黃、脈弦、細(xì)、數(shù)為主證［1］。排除繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、Ⅱ型糖尿病、腦血管意外、冠心病患者。

1.2 臨床資料 選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年2月至2014年3月確診為原發(fā)性高血壓病患者。87例隨機(jī)分為高血壓組和對(duì)照組。高血壓組87例，男性45例，女性42例。其中1級(jí)組31例，男性16例，女性15例；平均（54.21±11.06）歲；病程平均（8.41±6.86）年。2級(jí)組 34例，男性18例，女性16例；平均（53.36± 10.12）歲；病程平均（8.57±7.12）年。3級(jí)組22例，男性11例，女性 11例；平均（53.44±11.48）歲；病程平均（8.27±7.22）年。對(duì)照組50例，其中男性26例，女性24例；平均（53.22±12.30）歲；病程平均（8.34±6.94）年。為無(wú)器質(zhì)性病變的健康體檢者。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 觀察方法 采用北京世紀(jì)金科醫(yī)療器械有限公司12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄24 h。HRV分析指標(biāo)按照中華醫(yī)學(xué)心率變異性協(xié)作組規(guī)定，采用動(dòng)態(tài)心電圖HRV分析軟件。時(shí)域指標(biāo)：SDNN、RMSSD、PNN50。頻域指標(biāo)：低頻功率（LF），高頻功率（HF），LF/ HF比值。受檢者12 h禁煙酒，停用一切影響心率及自主神經(jīng)的藥物，如倍他洛克、人參、黃芪等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)。計(jì)量資料以（s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組HRV變化比較見(jiàn)表1。1級(jí)組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對(duì)照組比較差別不大 （P＞0.05），而LF﹑LF/ HF比值均高于對(duì)照組 （均P＜0.05）。2級(jí)、3級(jí)組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對(duì)照組（P＜0.05），而LF及LF/ HF比值較對(duì)照組增高（P＜0.05）。與1級(jí)組比較，2級(jí)和3級(jí)組HRV值中SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級(jí)組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級(jí)組增高（均P＜ 0.05）。與2級(jí)組比較，3級(jí)組HRV值中SDNN、HF均低于2級(jí)組 （均P＜0.05），而LF較2級(jí)組增高 （P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級(jí)組差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

HRV的時(shí)域指標(biāo)分析包括，SDNN（竇性NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）、RMSSD（相鄰NN間期均方根）、PNN50（NN間期差值大于50 ms心搏所占百分比）。SDNN用來(lái)衡量HRV總體大小，能整體評(píng)估自主神經(jīng)對(duì)心率的控制，RMSSD、PNN50與心率快速變化相關(guān)，反映迷走神經(jīng)張力大小，迷走神經(jīng)張力降低，其值減小。HRV的頻域分析包括：LF（0.040～0.150 Hz）、HF（0.150～0.401 Hz），LF/HF，可詳細(xì)的反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)各自的活動(dòng)情況，LF主要反映交感神經(jīng)活性，同時(shí)也受迷走神經(jīng)的影響，反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的協(xié)同作用。LF/ HF反映了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡情況。高血壓患者存在不同程度的自主神經(jīng)功能障礙，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高具有重要作用。朱虹［2］研究證實(shí)肝陽(yáng)上亢證患者尿NE、尿5-HIAA明顯升高，這些活性物質(zhì)均刺激RAS系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)中交感神經(jīng)抑制、興奮兩個(gè)系統(tǒng)失平衡，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病。應(yīng)用HRV分析能夠較為準(zhǔn)確地反映血壓與自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系［3］。

表1 兩組HRV變化（s）

表1 兩組HRV變化（s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與1級(jí)組比較#P＜0.05；與2級(jí)組比較，*P＜0.05。

組 別 SDNN（ms）LF/HF（%）RMSSD（ms）PNN50（%） LF（ms×ms） HF（ms×ms）對(duì)照組 116.57±22.79 1.91±1.38 1級(jí)高血壓組 119.58±31.871.73±1.42△2級(jí)高血壓組 97.43±19.58△#2.90±1.50△#39.45±26.74 7.34±6.02 233.66±160.67 316.96±174.53 39.29±8.27 6.66±2.10 322.51±194.34△343.63±357.32 24.76±8.59△#3.01±8.41△#424.64±154.63△#296.54±145.78△#3級(jí)高血壓組 81.74±21.83△#*3.07±1.26△#23.22±10.20△#2.96±2.40△#695.65±171.65△#*114.52±82.43△#*

本研究結(jié)果示，輕度高血壓患者自主神經(jīng)整體水平與正常人無(wú)明顯差異，但LF及LF/HF比值升高說(shuō)明交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。在2級(jí)、3級(jí)高血壓中，隨著血壓的加重和病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力降低，迷走神經(jīng)損害一旦發(fā)生，交感神經(jīng)張力增高更加明顯，自主神經(jīng)失去平衡關(guān)系，自主神經(jīng)整體水平受損，HRV降低，與文獻(xiàn)相符［4］。嚴(yán)重高血壓患者，自主神經(jīng)失平衡，HRV各指標(biāo)降低，但HRV各指標(biāo)詳細(xì)變化規(guī)律，還需要進(jìn)一步加大樣本研究。高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者1級(jí)高血壓組以交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高為主，2級(jí)、3級(jí)高血壓組表現(xiàn)出迷走神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高程度與肝陽(yáng)上亢證高血壓的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，心率變異性的動(dòng)態(tài)變化可作為判斷肝陽(yáng)上亢證高血壓患者病情的參考指標(biāo)。

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，高血壓病肝陽(yáng)上亢證為常見(jiàn)證型，中醫(yī)認(rèn)為肝陽(yáng)上亢證主要是以七情五志過(guò)極，肝氣郁結(jié)、火炎日久灼傷陰津，導(dǎo)致肝陰虛無(wú)以斂陽(yáng)而發(fā)肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢化火耗傷肝陰或下劫腎陰，形成陽(yáng)亢陰虛證［5］。臨床多見(jiàn)頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、心悸健忘、舌紅而干等。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為環(huán)境應(yīng)激、精神緊張?jiān)斐傻某志媒桓袥_動(dòng)所致高血壓與心血管中樞整合功能失調(diào)有關(guān)的理論相吻合［6］。故在臨床上，治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證時(shí)，不僅單純降低血壓，還要辨證辨病結(jié)合，根據(jù)高血壓病不同等級(jí)心率變異性的變化特點(diǎn)、自主神經(jīng)損傷的程度辨證施治，1級(jí)以抑制交感神經(jīng)活性為主，2、3級(jí)由于自主神經(jīng)整體受到損傷，通過(guò)調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，逐漸恢復(fù)自主神經(jīng)功能，從根本上消除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在因素。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［2］ 朱虹，王樹(shù)槐，王曉鈴，等.肝陽(yáng)上亢證植物神經(jīng)功能及其遞質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（3）：5.

［3］ 劉力生.高血壓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：100-101.

［4］ 鄧昌明，黃晶，羅開(kāi)，等.原發(fā)性單純收縮期高血壓患者自主神經(jīng)活性及其晝夜節(jié)律［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004， 29（5）：675.

［5］ 陶有青，楊傳華.高血壓病之中醫(yī)病機(jī)辨析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：240-241.

［6］ 李鵬.緊張致高血壓高血壓的機(jī)制與防治［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1990，1（11）：144-148.

R544.1

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1004-745X（2014）11-2049-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.034

2014-07-07）