胡勤剛

老年人口腔健康的目標(biāo)之一是“80、20”，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙，也就是能夠正常咀嚼食物、不松動(dòng)的牙齒。然而，第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，65～74歲的老年組中人均失牙達(dá)到了11顆，全口無牙人數(shù)老年組占6.8%。究其原因，其中之一是與老年人的齲齒患病率高有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方發(fā)達(dá)國家，中老年人牙齒失缺的主要原因是跌撞、車禍等意外造成，而我國中老年人牙齒缺失有80%以上是因?yàn)辇x病，牙齒缺失使很多中老年人過早喪失咀嚼功能等，進(jìn)而影響到晚年生活質(zhì)量和健康。

齲齒，老年人高發(fā)無需預(yù)防一齲齒，即人們常說的蛀牙。它是一種綜合多種因素的細(xì)菌性疾病，是在多種因素影響下，牙齒硬組織中鈣脫失、有機(jī)質(zhì)分解、牙體硬組織逐漸破壞消失的—種疾病。

大多數(shù)人認(rèn)為發(fā)生齲齒和孩子吃糖有很大關(guān)聯(lián)，是孩子們?nèi)菀咨牟?。其?shí)，成年人尤其是老年人齲齒的發(fā)病率也很高。第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)年齡組：5歲、12歲、35～44歲和65～74歲。調(diào)查結(jié)果顯示，我國5歲兒童齲齒患病率為66%，12歲年齡組為28.9%，35-44歲年齡組為88.1%，65-74歲年齡組為98.4%。而且這一人群中有78.9%～91.7%的齲齒未治療。齲齒已經(jīng)和牙周疾病、牙齒缺失等共同成為危害老年人口腔健康的三大疾病，正在危害著老年人的健康，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

齲齒.病灶雖小但危害不小

齲齒的危害不僅在牙齒，還會(huì)危害口腔乃至整個(gè)機(jī)體的健康，實(shí)在是不可小看。

齲齒如果得不到及時(shí)治療，可引起多種原因的疼痛：一是當(dāng)齲洞進(jìn)一步深入到達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)，患牙對(duì)冷熱酸甜等刺激感到明顯疼痛。二是食物嵌入洞內(nèi)也可因壓迫引起較明顯疼痛。三是當(dāng)齲齒破壞牙髓腔時(shí)，可引起牙髓感染發(fā)炎、變性或壞死而發(fā)生劇烈牙痛。四是如果感染通過牙髓腔波及到根尖周圍組織，則會(huì)出現(xiàn)咬合時(shí)疼痛。五是由于牙冠破壞加大，更易嵌塞食物。老年人發(fā)生齲齒時(shí)，癥狀常常不典型，但齲蝕速度快，可影響到多個(gè)牙齒，嚴(yán)重影響咀嚼。而急性發(fā)作時(shí)可引起劇烈牙痛，或出現(xiàn)相應(yīng)部位的牙齦或頜面部腫脹、疼痛。不管哪種原因引起的疼痛都會(huì)直接影響進(jìn)食。

由于齲洞的存在，容易存留食物殘?jiān)貏e是牙的鄰面齲壞時(shí)更易嵌塞食物，且不易清除，食物存留在齲洞里，為細(xì)菌提供營養(yǎng)，細(xì)菌的大量繁殖可使齲病進(jìn)一步發(fā)展，使得齲洞加深、變大。病變?nèi)绻^續(xù)發(fā)展，牙髓受到感染，還會(huì)出現(xiàn)牙髓炎癥狀，疼痛十分劇烈而且持續(xù)時(shí)間長。如果得不到治療，炎癥會(huì)沿牙髓蔓延，發(fā)展到牙齒的最深處，也就是牙根尖周圍炎。出現(xiàn)牙根尖周圍炎時(shí)，牙齒會(huì)有伸長感，咬合時(shí)患牙疼痛，患者不敢咬合，影響咀嚼功能，加重了胃腸的負(fù)擔(dān)，影響消化吸收。齲齒嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致面部腫脹、牙齒松動(dòng)，晚期齲齒不能治愈的，拔牙后不僅影響語言功能和美觀，而且牙間隙里嵌塞的食物還可導(dǎo)致牙周組織炎癥的發(fā)生。深齲導(dǎo)致牙根發(fā)炎時(shí)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致鄰近的淋巴結(jié)腫大、體溫升高、全身乏力，甚至?xí)鹧焊腥?，造成身體其他器官感染，如導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎炎、風(fēng)濕熱和某些眼病等病癥的發(fā)生。

齲齒，不能疏忽需及時(shí)治療一老年人的齲齒與青少年的齲齒發(fā)生部位不同，多發(fā)生在根面，由于根面齲位置十分隱蔽，很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少患者都是在牙齒已經(jīng)出現(xiàn)了酸痛、松動(dòng)，甚至脫落時(shí)才去醫(yī)院就診，這一時(shí)期已屬于疾病的中晚期了。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，不少老年人在就醫(yī)時(shí)已是滿口蛀牙，治療起來相當(dāng)棘手，效果也不理想。

此外，從病情上看，老年人的齲齒也嚴(yán)重得多。牙根面一旦齲壞就會(huì)迅速橫向擴(kuò)展而形成環(huán)形齲，縱向擴(kuò)展則會(huì)導(dǎo)致牙髓炎等疾病，給老年人造成很大痛苦，所以更應(yīng)積極加以防治。

齲齒發(fā)展到一定程度，造成牙齒硬組織較大缺損，必須用充填的方法治療，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。

在治療中，對(duì)于齲洞較淺、沒有癥狀的，可以制備齲洞后直接進(jìn)行充填。對(duì)于齲洞較深，在制備齲洞時(shí)則需要把感染的牙本質(zhì)磨除，如果病變距離牙髓較近，出現(xiàn)牙髓不適癥狀，有酸痛的感覺，還需要用一些刺激性小、對(duì)牙髓有安撫止痛作用的材料在接近牙髓處先進(jìn)行充填，然后再在上面進(jìn)行永久充填。

中老年人還要注意定期進(jìn)行口腔檢查，特別要檢查牙周部，及早發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生根面齲，以便及早治療，取得好的效果。

由于唾液是牙齒的直接外部環(huán)境，對(duì)于齲齒的發(fā)生有著重要的作用，不少老年人齲齒的發(fā)生與老年人唾液分泌減少有著密切的關(guān)聯(lián)。所以，根據(jù)循因治療的原則。要找出唾液分泌減少的原因，從根本上加以治療。

齲齒，預(yù)防更為重要

一老年人的齲齒多為根面齲，不僅容易發(fā)生，而且齲齒所在位置較隱蔽，檢查時(shí)容易遺漏，治療起來也比較困難，充填的效果往往比較差。所以，預(yù)防老年人齲齒很重要，主要應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行。

（1）堅(jiān)持正確刷牙。一是做到早晚刷牙。早晨刷牙能清潔口腔，十分必要；晚上刷牙有利于清除食物殘?jiān)?，防止菌斑沉積及細(xì)菌繁殖，對(duì)預(yù)防齲齒更為重要。二是選好牙刷。由于老年人的牙齦上皮比較脆弱，而且彈性相對(duì)不足，因此要注意選用圓頭磨毛的牙刷。牙刷柄要相對(duì)長一些。三是選好牙膏。最好使用含氟藥物牙膏，對(duì)于齲齒的預(yù)防效果較為明顯。四是保證一定的刷牙時(shí)間。每次刷牙時(shí)間不要少于3分鐘。五是方法正確。采用豎刷法，刷上頜牙齒時(shí)順著牙面由上往下刷，刷下頜牙齒時(shí)順著牙面由下往上刷，刷咬合而時(shí)垂直于咬合面來回刷，按順序把牙的上下里外咬合面都刷到。

對(duì)于兩牙之間嵌塞的食物刷不出來時(shí)，可以用牙線將其去除，不要用牙簽。牙簽剔牙，容易造成牙齒松動(dòng)，并可能損傷齒齦，使牙縫更大。

（2）餐后及時(shí)漱口。老年人牙齦萎縮，牙齒缺失，戴假牙的較多，在牙與牙之間以及真假牙之間均容易有食物殘?jiān)讶?，增加了患齲齒的機(jī)會(huì)。養(yǎng)成餐后及時(shí)漱口的習(xí)慣，尤其在每次餐后用茶水漱口，對(duì)預(yù)防齲齒有一定好處。

（3）徹底清潔假牙、口腔中的主要致齲菌?？谇蛔冃捂溓蚓锌赡莛じ接诩傺郎?，因此戴假牙的老年人不僅要在餐后漱口，而且在漱口時(shí)先將假牙取下再漱口，并將取下的假牙洗刷干凈后再戴。

（4）注意改善飲食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制酸甜飲食的攝入，主要包括：①多吃新鮮蔬菜、水果，少吃甜食，特別要少吃精細(xì)甜食，因?yàn)榫?xì)甜食易附著于牙齒上，且不容易被唾液和清水清洗，成了細(xì)菌的營養(yǎng)物，為齲齒的發(fā)生創(chuàng)造了條件。②防止鈣攝，^不足，缺鈣會(huì)影響牙齒的堅(jiān)固性，使牙齒變得疏松，在遭到腐蝕時(shí)更容易形成齲洞。③飲食要干稀結(jié)合。保證一定的飲水量，飲食要清淡，不要過咸，每天鹽的攝入量不要超過5克，

（5）多做口腔運(yùn)動(dòng)。如鼓漱、叩齒等，長期堅(jiān)持對(duì)防治齲齒有一定作用。

（朱敏為 整理）

（編輯 湯知慧）endprint