許蘇琴　張萍

[摘要] 目的 分析胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害診斷中的應用價值。方法 選取我院泌尿科收治的150例早期腎損害患者作為觀察組，選取來我院體檢的150名正常成年人作為對照組，測定兩組的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白并進行對比，同時對比三種標志物單獨或聯(lián)合檢測的診斷價值。結果 觀察組患者的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白水平均要明顯高于對照組，胱抑素C、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白與聯(lián)合檢測的靈敏度分別為91.33%、88.00%、94.00%與98.00%；特異性分別為88.00%、91.33%、92.00%、95.33%；Youden指數(shù)分別為0.79、0.79、0.86、0.93。 結論 胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害診斷中均有一定的診斷價值，三種標志物聯(lián)合檢測可以提高診斷的準確度和特異性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胱抑素C；β2-微球蛋白；尿微量清蛋白；早期腎損害

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the value of cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria in the diagnosis of early renal damage. Methods Hospital urologist admitted 150 patients with early renal damage as the observation group， selected 150 cases of normal adults in our hospital as the control group， cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria were measured in the two groups， and the diagnostic value of three markers alone or in combination detection were compared. Results The cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria levels in observation group were significantly higher than control group， sensitive rate of cystatin C， β2-microglobulin and microalbuminuria and joint detection degrees were 91.33%，88.00%， 94.00% and 98.00%； Specificity was 88.00%， 91.33%， 92.00%， 95.33%； Youden indexes were 0.79， 0.79， 0.86， 0.93. Conclusion Cystitis C， β2-microglobulin and microalbuminuria have some diagnostic value in the diagnosis of early renal damage， three markers combined detection can improve diagnostic accuracy and specificity， worthy of promotion.

[Key words] Cystitis C； β2-macroglobulin； Microalbuminuria； Early renal damage

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的糖尿病、高血壓發(fā)病率逐年升高，患者并發(fā)早期腎損害的發(fā)生率也在不斷增高。但早期腎損害因無明顯癥狀與陽性體征，常常被患者及醫(yī)生忽視而發(fā)展成腎衰竭，嚴重危害患者生命健康。現(xiàn)臨床上常用尿素氮、肌酐來評判腎損害的情況，但是在早期腎損害中此兩項指標常常并不升高，且常會受藥物、運動、飲食等因素的影響，所以效果不佳。現(xiàn)國內有相關報道[1-4]稱胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害的診斷中具有較高的應用價值。而利用胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白可診斷患者是否處于早期腎損害階段，有利于患者進行及早治療，以免腎損害程度加深、治療難度加大，對患者的生命安全造成威脅。選取我院2011年1月～2013年6月收治的150例早期腎損害患者作為臨床研究對象，并與來我院體檢的正常成年人做對照，觀察胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年6月收治的150例早期腎損害患者為研究對象，作為觀察組。

其中男79例，女71例；最小年齡37歲，最大年齡72歲，平均（53.6±9.7）歲。糖尿病腎病35例，高血壓腎病115例。選取同期來我院體檢的150例正常成年人作為對照組，其中男75例，女75例，最小年齡35歲，最大年齡70歲，平均（54.2±8.2）歲。入選標準：①在連續(xù)三次的尿微量清蛋白測定中，結果為陽性[晨尿尿蛋白清除率（20～200）μg/min或血清胱抑素C>1.09 mg/L]次數(shù)不少于2次；②具有閱讀和認知能力；③自愿參與本次研究。排除標準：①患有原發(fā)性腎臟損害者（腎病綜合征、慢性腎炎綜合征）或者繼發(fā)性腎臟損害者（糖尿病、紅斑狼瘡、長期服用腎毒性中草藥和非甾體抗炎藥等）；②患有終末期腎病、腫瘤等疾病者；③認知障礙者。

1.2檢測方法endprint

1.2.1胱抑素C與β2-微球蛋白的檢測方法 取患者空腹血3 mL，離心后取血清，在1 h內將患者的血清用日立7600-110全自動生化分析儀進行分析。胱抑素C采用增強免疫比濁法進行檢測，β2-微球蛋白采用免疫比濁法進行檢測。胱抑素C血清含量超過1.12 mg/L為陽性，β2-微球蛋白血清含量超過1.58 mg/L為陽性[5]。

1.2.2尿微量清蛋白的檢測方法 取患者清晨尿液，采用全自動生化分析儀進行分析。尿微量清蛋白采用免疫比濁法進行檢測。尿微量清蛋白含量超過30 mg/L為陽性。

1.3觀察指標

對比三種標志物以及三種標志物聯(lián)合檢測的特異性、靈敏度、假陽性率、假陰性率、Youden指數(shù)以及診斷符合率。觀察組患者的陽性百分比（靈敏度）為真陽性占真陽性與假陰性之和的比值；對照組的陰性百分比（特異性）為真陰性占假陽性與真陰性之和的比值。診斷符合率為真陽性與真陰性占真陽性、假陰性、假陽性、真陰性之和的比值。假陽性率為假陽性占假陽性與真陰性之和的比值。假陰性率為假陰性占真陽性與假陽性之和的比值。Youden指數(shù)等于靈敏度與特異性之和減1，可以反映檢測方法的真實度。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel 2013數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白比較

觀察組患者的胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3討論

隨著高血壓和糖尿病發(fā)病率的逐漸增高，其引發(fā)的腎病發(fā)病率也逐年增高。因早期腎損害患者的臨床癥狀與體征不甚明顯，因此探求特異性強、靈敏度高的臨床診斷方法成為學者廣泛關注的問題。目前臨床上普遍以肌酐與尿素氮評價腎功能，但對于診斷早期腎損害有一定的局限性：腎臟有較強的代償作用，因而在早期腎損害時尿素氮與肌酐的指標存在不變的可能，據(jù)相關文獻報道指出，只有在腎小球濾過率下降程度超過一半時，肌酐的檢測結果才會升高。所以傳統(tǒng)的檢測方法對早期腎損害并無的診斷價值。目前有國外文獻支持胱抑素C[6，7]、β2-微球蛋白[8，9]與尿微量清蛋白[10]對早期腎損害具有一定的診斷意義。

胱抑素C廣泛存在于全身各組織的體液與細胞中。胱抑素C的血清中濃度較為穩(wěn)定，不易受到藥物、炎癥、飲食、肌肉質量等影響，且主要通過腎臟排泄，是較好的腎小球濾過率指標。目前胱抑素C已被應用于腎移植后腎功能的評價[11]、糖尿病腎病腎功能評價[12]、急性腎損傷的早期損害的腎功能評價[13]中。這些研究認為，血清胱抑素C檢測腎功能比血清肌酐或尿素氮更早地反映出腎小球濾過率的降低，有更好的特異性和靈敏度，可替代血清肌酐或尿素氮作為腎功能檢測的新指標。但相關文獻報道稱，胱抑素C在冠心病[14]患者血清中的含量明顯升高，所以在檢測時應排除冠心病帶來的干擾。β2-微球蛋白是機體內細胞合成的低分子蛋白，正常人的合成速率與釋放速率維持在相對恒定的范圍內，在腎中全部由腎小球濾過，絕大部分被腎近曲小管重吸收。所以正常人血清中的β2-微球蛋白含量極低。而當患者出現(xiàn)腎功能損害時，腎小球濾過率下降，血清中β2-微球蛋白的含量則急劇增高，因而以此檢測腎小球濾過率較為敏感。現(xiàn)已廣泛應用至透析效果[15]、糖尿病腎病[16]的腎功能檢測評定中。尿微量清蛋白含量的增高多見于高血壓[17]、冠心病患者[18]。高血壓患者常常會造成腎血管的損害，腎小球的濾過功能受損，致使尿微量清蛋白含量增高，這可作為較好的高血壓腎病的早期診斷方法。目前國內外學者已明確尿微量清蛋白可以作為高血壓腎病、其他腎病、心血管疾病的預后及死亡的獨立預測因子。

本實驗數(shù)據(jù)顯示，胱抑素C、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白與聯(lián)合檢測的敏感度分別為91.33%、88.00%、94.00%與98.00%；特異性分別為88.00%、91.33%、92.00%、95.33%；Youden指數(shù)分別為0.79、0.79、0.86、0.93，說明三種標志物對于早期腎損害均有一定的診斷價值，但是尿微量清蛋白的診斷價值要高于另外兩種，同時三種標志物聯(lián)合檢測可以提高檢測的敏感度與特異性。

綜上所述，胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害診斷中均有一定的診斷價值，三種標志物聯(lián)合檢測可以提高診斷的準確度和特異性，值得臨床推廣。

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