常明紅

[摘要] 目的 探討牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的臨床效果。 方法 將2006年2月～2010年8月在我院口腔科就診的36例牙齦瘤患者按照治療方法分成兩組，對(duì)照組12例采用常規(guī)手術(shù)療法，實(shí)驗(yàn)組24例采用牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法，同時(shí)保留患牙，比較兩組患者一般資料、治愈率及治療總滿意度。 結(jié)果 經(jīng)2年定期復(fù)查觀察隨訪，實(shí)驗(yàn)組治愈率95.83%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，治療總滿意度95.83%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，保留患牙，療效良好，可以提高治愈率及患者治療滿意度，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙齦瘤；手術(shù)；牙周治療

[中圖分類號(hào)] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of patients with epulis treated with periodontal therapy and surgical therapy. Methods A total of 36 cases of epulis patients were selected from February 2006 to August 2010 in our hospital dentistry treatment， they were divided into two groups according to different treatment， the control group had 12 cases， they were given conventional surgical therapy， the experimental group had 24 cases， they were treated with surgical treatment combined with periodontal treatment， while preserved the suffering teeth， we compared general information， the cure and treatment of total satisfaction of two groups. Results After 2 years of follow-up observation of periodic review， the cure rate of the experimental group （95.83%） was significantly higher than the control group（75.00%）， overall treatment satisfaction （95.83%） was significantly higher than the control group （66.67%）， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Surgical periodontal therapy combined therapy epulis， retain teeth， with good effect， can improve the cure rate and patient satisfaction with treatment， can be used for clinical application.

[Key words] Epulis；Surgical；Periodontal treatment

牙齦瘤是口腔科的常見病、多發(fā)病。是發(fā)生于牙齦乳頭部位的炎性增生物[1]，牙齦瘤好發(fā)于前牙及前磨牙的唇頰側(cè)牙齦乳頭部位，以前磨牙最為常見，牙齦瘤來(lái)源于牙周膜和頜骨牙槽突的結(jié)締組織。其發(fā)病原因與局部刺激和慢性炎癥有關(guān)，菌斑、不良修復(fù)體、結(jié)石、食物嵌塞是牙齦瘤的主要病因，齦下菌斑和牙石是常見的發(fā)病原因[2]。牙齦瘤在結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上不屬于真性腫瘤，但同時(shí)具有腫瘤的生物特性，如切除后易復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)無(wú)自限等。牙齦瘤的分型：肉芽腫型、纖維型、血管型。我院自2006年2月～2010年8月采用的牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法，同時(shí)保留患牙的新治療方法，與常規(guī)手術(shù)療法相比較，結(jié)果顯示牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，其復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)手術(shù)療法，療效確定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2006年2月～2010年8月在我院口腔科就診的牙齦瘤患者36例，其中男14例，女22例，年齡18～45歲，平均（32.1±5.8）歲。發(fā)病部位：唇頰側(cè)19例，舌側(cè)11例，腭側(cè)6例；前牙12例，前磨牙21例，磨牙3例；類型：纖維型18例，血管型5例，肉芽腫型13例。腫瘤波及1～2個(gè)牙，大小2～25 mm不等。發(fā)病5～24個(gè)月。36例患者病因不明。因妊娠期牙齦瘤有其特有的特點(diǎn)未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。將36例牙齦瘤患者按照治療方法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組12例。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)療法，實(shí)驗(yàn)組采用牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法。①常規(guī)手術(shù)療法：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，局麻下距牙齦瘤2 mm處切除牙齦瘤，拔除波及的患牙，用刮匙徹底刮除病變組織，用咬骨鉗去除病變周圍的牙槽骨，牙槽窩內(nèi)填塞明膠海綿，縫合，紗布卷咬合，壓迫止血。②實(shí)驗(yàn)組治療方法：術(shù)前常規(guī)檢查，排除心臟病、高血壓、高血糖及婦女月經(jīng)期等手術(shù)禁忌證，術(shù)前與患者家屬談話，將手術(shù)事宜作詳細(xì)說(shuō)明，取得理解同意，簽訂手術(shù)協(xié)議書。手術(shù)區(qū)常規(guī)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、調(diào)整咬合、去除不良修復(fù)體等局部刺激。局部上藥，同時(shí)給予全身用藥。患者仰臥位，2%利多卡因局部麻醉，瘤體周圍追加麻藥，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在腫塊基底周圍0.20～0.25 cm的正常牙齦組織上作切口，直達(dá)骨面，隨時(shí)止血，以保持術(shù)野清晰，在牙槽骨面上將瘤體組織完全切除干凈，保留患牙，通過(guò)內(nèi)斜切口切除部分游離齦，充分暴露患牙根面及牙槽骨，用刮治器徹底刮除根面上的牙石、感染的牙骨質(zhì)以及牙周膜纖維，將牙周膜完整翻瓣，并用刮匙或骨鉗徹底刮除病變波及的牙周膜骨膜及臨近的骨組織。去凈瓣膜內(nèi)的炎性肉芽組織，NS沖洗，壓迫復(fù)位止血，清潔創(chuàng)面，縫合創(chuàng)口。如瘤體過(guò)大，切除瘤體后牙槽骨暴露過(guò)多，采用鄰近的牙齦側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣覆蓋暴露的骨面。如創(chuàng)面較大不能縫合時(shí)，可用碘仿紗條覆蓋或在創(chuàng)面上用牙周塞治劑。瘤體常規(guī)送病理。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，含漱劑漱口1周，口服抗生素。1周肉芽組織停止生長(zhǎng)，傷口自愈，拆線，去除牙周塞治劑。endprint

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：牙齦瘤切除后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：牙齦瘤切除2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。②治療滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者治療后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括如下問(wèn)題：對(duì)手術(shù)效果是否感到滿意，術(shù)后是否無(wú)明顯不良反應(yīng)，是否愿意向親友推薦該種治療方法，答案分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

見表1。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3討論

牙齦瘤的復(fù)發(fā)性是困擾口腔科醫(yī)生的一個(gè)難題，為了解決這個(gè)難題，臨床大夫做了很多努力。牙齦瘤并不是一種真性腫瘤，而是生長(zhǎng)于牙齦部位的慢性炎性反應(yīng)性增生物，來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織[5]，牙齦瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中青年，特別是青年女性[6]，妊娠期由于體內(nèi)激素水平的改變，牙齦瘤在臨床更為常見，妊娠結(jié)束后會(huì)有好轉(zhuǎn)，所以本研究未作統(tǒng)計(jì)。好發(fā)部位是前牙和前磨牙的唇頰側(cè)的牙齦乳頭，前磨牙區(qū)發(fā)病率最高。牙齦瘤呈圓形或卵圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一，腫塊較局限，觸之易出血?？谇恍l(wèi)生不良導(dǎo)致的堆積在牙面的牙石、牙垢以及不良修復(fù)體的長(zhǎng)期局部刺激與牙齦瘤的發(fā)病關(guān)系密切，牙菌斑生物膜內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的代謝產(chǎn)物是破壞牙周組織、引起炎癥的始動(dòng)力[7]。另外牙齒解剖形態(tài)上的缺陷，如前磨牙根面的凹陷也是滯留菌斑、形成結(jié)石、產(chǎn)生刺激的主要原因。牙石、牙垢、不良修復(fù)體的局部刺激使牙齦附著喪失[8]，當(dāng)牙周膜缺陷時(shí)會(huì)形成局部的骨性結(jié)合，進(jìn)一步導(dǎo)致牙齒功能的喪失及牙根吸收。因此徹底去除菌斑、牙石及不良修復(fù)體等不良刺激因素，去除感染的病灶組織是防止牙齦瘤復(fù)發(fā)的必要手段，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的重點(diǎn)。術(shù)前進(jìn)行完善的牙周治療基礎(chǔ)療法包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、去除不良修復(fù)體等不良刺激。

牙齦瘤發(fā)病率高的主要原因：一是局部刺激去除不徹底；二是手術(shù)過(guò)程中治療不徹底[9]。牙齦瘤治愈的關(guān)鍵是徹底清除牙齦的局部刺激和感染的病變組織[10]。常規(guī)的手術(shù)治療牙齦瘤的方法：為防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)，在切除牙齦瘤的同時(shí)拔除病變波及的牙齒，雖然有時(shí)也能防止牙齦瘤復(fù)發(fā)，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了很多不便，較大的創(chuàng)傷和牙列缺損經(jīng)常造成患者咬關(guān)系錯(cuò)亂、咀嚼功能下降、面部形態(tài)改變、義齒修復(fù)等諸多問(wèn)題，使患者生活質(zhì)量下降，造成心理創(chuàng)傷等[11]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，激光、冷凍等治療方法應(yīng)用于牙齦瘤，效果仍不理想[12]。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，術(shù)前進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療，徹底清除牙齦瘤發(fā)生的始動(dòng)因素，在手術(shù)過(guò)程中徹底去除牙周袋內(nèi)壁上皮、牙周膜和牙齦結(jié)締組織及根面上的牙骨質(zhì)，徹底去除牙齦瘤發(fā)生的組織來(lái)源，也能有效防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)[13]，切除瘤體后行牙周膜翻瓣術(shù)，可在直視的狀態(tài)下徹底刮除齦下牙石，進(jìn)行根面平整，使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能徹底清除，避免了毒素及其代謝產(chǎn)物的刺激，為術(shù)區(qū)創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法在保全患牙方面與常規(guī)手術(shù)療法存在顯著差異，其臨床意義在于術(shù)后患者保全了患牙，有良好的外觀和功能[14]，保全了自信，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法的可取之處。

本研究觀察顯示，牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法組的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)手術(shù)療法組，所有治愈患者牙齦色澤正常，牙齦乳頭形態(tài)良好，無(wú)牙周袋形成，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙髓活力無(wú)改變，手術(shù)成功，并且總滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，只要徹底清除局部刺激，徹底去除病變組織就能達(dá)到治愈牙齦瘤的目的，所以牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，療效良好，患者滿意度較高，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247.

[2] 張德清，魏婷婷. 牙齦瘤的治療方法[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012， 3（24）：393-394.

[3] 朱海華. 手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療60例牙齦瘤的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：227-228.

[4] 錢達(dá)軍，顏柯娜. 口腔正畸治療上前牙埋伏阻生臨床觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：42-43.

[5] 徐寶軍. 手術(shù)切除聯(lián)合冷凍治療大型牙齦瘤28例[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)報(bào)，2010，1（22）：30-31.

[6] 趙威，古亞蘭，何蕓. 手術(shù)切除加局部灼燒治療牙齦瘤36例報(bào)告[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：209-210.

[7] 邱于芝. 手術(shù)治療牙齦瘤臨床病例報(bào)告[D]. 浙江大學(xué)，2011.

[8] 王乾鋒. 牙齦退縮的病因和治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（26）：200-204.

[9] 于世風(fēng). 口腔組織病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344-345.

[10] 徐雪. 手術(shù)治療牙齦瘤30例療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（6）：104-105.

[11] 黃文青，楊健. 遺傳性牙齦纖維瘤病1例[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：450-451.

[12] 牙祖科. 牙周手術(shù)治療牙齦瘤28例的療效分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：237-238.

[13] 夏繼鳳. 手術(shù)治療牙齦瘤48例療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011， 34（13）：84-85.

[14] 任玉峰，蔡現(xiàn)良. 手術(shù)切除加微波治療牙齦瘤[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（6）：589-590.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：牙齦瘤切除后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：牙齦瘤切除2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。②治療滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者治療后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括如下問(wèn)題：對(duì)手術(shù)效果是否感到滿意，術(shù)后是否無(wú)明顯不良反應(yīng)，是否愿意向親友推薦該種治療方法，答案分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

見表1。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3討論

牙齦瘤的復(fù)發(fā)性是困擾口腔科醫(yī)生的一個(gè)難題，為了解決這個(gè)難題，臨床大夫做了很多努力。牙齦瘤并不是一種真性腫瘤，而是生長(zhǎng)于牙齦部位的慢性炎性反應(yīng)性增生物，來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織[5]，牙齦瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中青年，特別是青年女性[6]，妊娠期由于體內(nèi)激素水平的改變，牙齦瘤在臨床更為常見，妊娠結(jié)束后會(huì)有好轉(zhuǎn)，所以本研究未作統(tǒng)計(jì)。好發(fā)部位是前牙和前磨牙的唇頰側(cè)的牙齦乳頭，前磨牙區(qū)發(fā)病率最高。牙齦瘤呈圓形或卵圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一，腫塊較局限，觸之易出血?？谇恍l(wèi)生不良導(dǎo)致的堆積在牙面的牙石、牙垢以及不良修復(fù)體的長(zhǎng)期局部刺激與牙齦瘤的發(fā)病關(guān)系密切，牙菌斑生物膜內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的代謝產(chǎn)物是破壞牙周組織、引起炎癥的始動(dòng)力[7]。另外牙齒解剖形態(tài)上的缺陷，如前磨牙根面的凹陷也是滯留菌斑、形成結(jié)石、產(chǎn)生刺激的主要原因。牙石、牙垢、不良修復(fù)體的局部刺激使牙齦附著喪失[8]，當(dāng)牙周膜缺陷時(shí)會(huì)形成局部的骨性結(jié)合，進(jìn)一步導(dǎo)致牙齒功能的喪失及牙根吸收。因此徹底去除菌斑、牙石及不良修復(fù)體等不良刺激因素，去除感染的病灶組織是防止牙齦瘤復(fù)發(fā)的必要手段，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的重點(diǎn)。術(shù)前進(jìn)行完善的牙周治療基礎(chǔ)療法包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、去除不良修復(fù)體等不良刺激。

牙齦瘤發(fā)病率高的主要原因：一是局部刺激去除不徹底；二是手術(shù)過(guò)程中治療不徹底[9]。牙齦瘤治愈的關(guān)鍵是徹底清除牙齦的局部刺激和感染的病變組織[10]。常規(guī)的手術(shù)治療牙齦瘤的方法：為防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)，在切除牙齦瘤的同時(shí)拔除病變波及的牙齒，雖然有時(shí)也能防止牙齦瘤復(fù)發(fā)，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了很多不便，較大的創(chuàng)傷和牙列缺損經(jīng)常造成患者咬關(guān)系錯(cuò)亂、咀嚼功能下降、面部形態(tài)改變、義齒修復(fù)等諸多問(wèn)題，使患者生活質(zhì)量下降，造成心理創(chuàng)傷等[11]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，激光、冷凍等治療方法應(yīng)用于牙齦瘤，效果仍不理想[12]。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，術(shù)前進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療，徹底清除牙齦瘤發(fā)生的始動(dòng)因素，在手術(shù)過(guò)程中徹底去除牙周袋內(nèi)壁上皮、牙周膜和牙齦結(jié)締組織及根面上的牙骨質(zhì)，徹底去除牙齦瘤發(fā)生的組織來(lái)源，也能有效防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)[13]，切除瘤體后行牙周膜翻瓣術(shù)，可在直視的狀態(tài)下徹底刮除齦下牙石，進(jìn)行根面平整，使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能徹底清除，避免了毒素及其代謝產(chǎn)物的刺激，為術(shù)區(qū)創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法在保全患牙方面與常規(guī)手術(shù)療法存在顯著差異，其臨床意義在于術(shù)后患者保全了患牙，有良好的外觀和功能[14]，保全了自信，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法的可取之處。

本研究觀察顯示，牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法組的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)手術(shù)療法組，所有治愈患者牙齦色澤正常，牙齦乳頭形態(tài)良好，無(wú)牙周袋形成，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙髓活力無(wú)改變，手術(shù)成功，并且總滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，只要徹底清除局部刺激，徹底去除病變組織就能達(dá)到治愈牙齦瘤的目的，所以牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，療效良好，患者滿意度較高，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247.

[2] 張德清，魏婷婷. 牙齦瘤的治療方法[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012， 3（24）：393-394.

[3] 朱海華. 手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療60例牙齦瘤的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：227-228.

[4] 錢達(dá)軍，顏柯娜. 口腔正畸治療上前牙埋伏阻生臨床觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：42-43.

[5] 徐寶軍. 手術(shù)切除聯(lián)合冷凍治療大型牙齦瘤28例[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)報(bào)，2010，1（22）：30-31.

[6] 趙威，古亞蘭，何蕓. 手術(shù)切除加局部灼燒治療牙齦瘤36例報(bào)告[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：209-210.

[7] 邱于芝. 手術(shù)治療牙齦瘤臨床病例報(bào)告[D]. 浙江大學(xué)，2011.

[8] 王乾鋒. 牙齦退縮的病因和治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（26）：200-204.

[9] 于世風(fēng). 口腔組織病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344-345.

[10] 徐雪. 手術(shù)治療牙齦瘤30例療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（6）：104-105.

[11] 黃文青，楊健. 遺傳性牙齦纖維瘤病1例[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：450-451.

[12] 牙祖科. 牙周手術(shù)治療牙齦瘤28例的療效分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：237-238.

[13] 夏繼鳳. 手術(shù)治療牙齦瘤48例療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011， 34（13）：84-85.

[14] 任玉峰，蔡現(xiàn)良. 手術(shù)切除加微波治療牙齦瘤[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（6）：589-590.

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1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：牙齦瘤切除后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：牙齦瘤切除2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。②治療滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者治療后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括如下問(wèn)題：對(duì)手術(shù)效果是否感到滿意，術(shù)后是否無(wú)明顯不良反應(yīng)，是否愿意向親友推薦該種治療方法，答案分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

見表1。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3討論

牙齦瘤的復(fù)發(fā)性是困擾口腔科醫(yī)生的一個(gè)難題，為了解決這個(gè)難題，臨床大夫做了很多努力。牙齦瘤并不是一種真性腫瘤，而是生長(zhǎng)于牙齦部位的慢性炎性反應(yīng)性增生物，來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織[5]，牙齦瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中青年，特別是青年女性[6]，妊娠期由于體內(nèi)激素水平的改變，牙齦瘤在臨床更為常見，妊娠結(jié)束后會(huì)有好轉(zhuǎn)，所以本研究未作統(tǒng)計(jì)。好發(fā)部位是前牙和前磨牙的唇頰側(cè)的牙齦乳頭，前磨牙區(qū)發(fā)病率最高。牙齦瘤呈圓形或卵圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一，腫塊較局限，觸之易出血。口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致的堆積在牙面的牙石、牙垢以及不良修復(fù)體的長(zhǎng)期局部刺激與牙齦瘤的發(fā)病關(guān)系密切，牙菌斑生物膜內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的代謝產(chǎn)物是破壞牙周組織、引起炎癥的始動(dòng)力[7]。另外牙齒解剖形態(tài)上的缺陷，如前磨牙根面的凹陷也是滯留菌斑、形成結(jié)石、產(chǎn)生刺激的主要原因。牙石、牙垢、不良修復(fù)體的局部刺激使牙齦附著喪失[8]，當(dāng)牙周膜缺陷時(shí)會(huì)形成局部的骨性結(jié)合，進(jìn)一步導(dǎo)致牙齒功能的喪失及牙根吸收。因此徹底去除菌斑、牙石及不良修復(fù)體等不良刺激因素，去除感染的病灶組織是防止牙齦瘤復(fù)發(fā)的必要手段，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的重點(diǎn)。術(shù)前進(jìn)行完善的牙周治療基礎(chǔ)療法包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、去除不良修復(fù)體等不良刺激。

牙齦瘤發(fā)病率高的主要原因：一是局部刺激去除不徹底；二是手術(shù)過(guò)程中治療不徹底[9]。牙齦瘤治愈的關(guān)鍵是徹底清除牙齦的局部刺激和感染的病變組織[10]。常規(guī)的手術(shù)治療牙齦瘤的方法：為防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)，在切除牙齦瘤的同時(shí)拔除病變波及的牙齒，雖然有時(shí)也能防止牙齦瘤復(fù)發(fā)，但同時(shí)也給患者帶來(lái)了很多不便，較大的創(chuàng)傷和牙列缺損經(jīng)常造成患者咬關(guān)系錯(cuò)亂、咀嚼功能下降、面部形態(tài)改變、義齒修復(fù)等諸多問(wèn)題，使患者生活質(zhì)量下降，造成心理創(chuàng)傷等[11]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，激光、冷凍等治療方法應(yīng)用于牙齦瘤，效果仍不理想[12]。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，術(shù)前進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療，徹底清除牙齦瘤發(fā)生的始動(dòng)因素，在手術(shù)過(guò)程中徹底去除牙周袋內(nèi)壁上皮、牙周膜和牙齦結(jié)締組織及根面上的牙骨質(zhì)，徹底去除牙齦瘤發(fā)生的組織來(lái)源，也能有效防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)[13]，切除瘤體后行牙周膜翻瓣術(shù)，可在直視的狀態(tài)下徹底刮除齦下牙石，進(jìn)行根面平整，使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能徹底清除，避免了毒素及其代謝產(chǎn)物的刺激，為術(shù)區(qū)創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法在保全患牙方面與常規(guī)手術(shù)療法存在顯著差異，其臨床意義在于術(shù)后患者保全了患牙，有良好的外觀和功能[14]，保全了自信，是牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法的可取之處。

本研究觀察顯示，牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法組的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)手術(shù)療法組，所有治愈患者牙齦色澤正常，牙齦乳頭形態(tài)良好，無(wú)牙周袋形成，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙髓活力無(wú)改變，手術(shù)成功，并且總滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，只要徹底清除局部刺激，徹底去除病變組織就能達(dá)到治愈牙齦瘤的目的，所以牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，療效良好，患者滿意度較高，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247.

[2] 張德清，魏婷婷. 牙齦瘤的治療方法[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012， 3（24）：393-394.

[3] 朱海華. 手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療60例牙齦瘤的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：227-228.

[4] 錢達(dá)軍，顏柯娜. 口腔正畸治療上前牙埋伏阻生臨床觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：42-43.

[5] 徐寶軍. 手術(shù)切除聯(lián)合冷凍治療大型牙齦瘤28例[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)報(bào)，2010，1（22）：30-31.

[6] 趙威，古亞蘭，何蕓. 手術(shù)切除加局部灼燒治療牙齦瘤36例報(bào)告[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：209-210.

[7] 邱于芝. 手術(shù)治療牙齦瘤臨床病例報(bào)告[D]. 浙江大學(xué)，2011.

[8] 王乾鋒. 牙齦退縮的病因和治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（26）：200-204.

[9] 于世風(fēng). 口腔組織病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344-345.

[10] 徐雪. 手術(shù)治療牙齦瘤30例療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（6）：104-105.

[11] 黃文青，楊健. 遺傳性牙齦纖維瘤病1例[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：450-451.

[12] 牙祖科. 牙周手術(shù)治療牙齦瘤28例的療效分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：237-238.

[13] 夏繼鳳. 手術(shù)治療牙齦瘤48例療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011， 34（13）：84-85.

[14] 任玉峰，蔡現(xiàn)良. 手術(shù)切除加微波治療牙齦瘤[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（6）：589-590.

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