聶明卿

[摘要] 目的 探討心臟介入患者心理情感障礙的特點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選擇60例心血管介入患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組除常規(guī)護(hù)理外再給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對照組只行常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)前和干預(yù)后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行焦慮抑郁評分，動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率和死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組，觀察組患者焦慮與抑郁發(fā)生率低于對照組（P<0.01）；觀察組身體恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)較對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，優(yōu)于一般心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；心理情感障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups， 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However， basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale， including Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）. Meanwhile， cardiac function index， including ECG， myocardial enzymes， the incidence of arrhythmias and angina， reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group（P<0.01）. The index reflecting cardiac function in nursing intervention group were lower than that in control group， even compared with itself before（P<0.05）. Conclusion The results of this study indicate psychological nursing could alleviate anxiety and depression commonly occurring in patients experienced cardiac intervention therapy and enhance recovery rate as well as long-lasting rehabilitation， which suggest psychological nursing is practical and valuable approach for patients with cardiovascular disease.

[Key words] Percutaneous coronary interventron； Mood related disorders； Nursing intervention

冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式，能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質(zhì)量，提高急性心肌梗死患者再灌注成功率，改善冠心病預(yù)后，已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療[1]。但手術(shù)是一種應(yīng)激源，易造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，60%以上的心臟介入患者都存在不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒將會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果[2]。與非抑郁癥患者相比，抑郁癥患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后預(yù)后較差，1年內(nèi)發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增加2～3倍，死亡率增加20%～30%[3]。因此，抑郁癥被認(rèn)為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險(xiǎn)因素[4]，及早發(fā)現(xiàn)心臟介入患者抑郁情緒并予有效的心理、社會干預(yù)，對提高預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。本研究對60例心臟介入合并抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2013年1 月～2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例， 男32例，女28例，年齡56～85歲，平均65.2歲。臨床診斷：不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛23例、急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死恢復(fù)期6例，其中合并高血壓、糖尿病30例，高膽固醇血癥39例。行PCI術(shù)治療均取得成功。以上患者排除精神障礙患者，將隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認(rèn)知、行為4方面進(jìn)行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對心臟介入手術(shù)相關(guān)知識的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，取得良好的社會支持系統(tǒng)。③進(jìn)行體位訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現(xiàn)身說法等途徑行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為45 min。術(shù)后及時(shí)把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者入院時(shí)的心理反應(yīng)水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.05），說明系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。

3討論

心理護(hù)理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認(rèn)知和應(yīng)對能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認(rèn)為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時(shí)又因缺乏心血管介入知識、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[8]，這些不良情緒會導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護(hù)理方法并積極配合。實(shí)踐表明，對觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護(hù)理方法如松弛訓(xùn)練法等主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；而對照組患者只接受了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因而存在較嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動(dòng)參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行和康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護(hù)人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換[10]，對觀察組患者，術(shù)前給予詳細(xì)的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時(shí)傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步深入進(jìn)行。而對照組只實(shí)施一般的心理護(hù)理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時(shí)間保證，護(hù)患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理治療對不恰當(dāng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。因此，實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，能顯著改善護(hù)患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒且不易緩解，而過度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護(hù)理效果，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，優(yōu)于一般心理護(hù)理。因此在臨床護(hù)理工作中，對心臟介入患者要及早進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、取得良好的社會支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉慶軍， 劉峰， 錢劍鋒，等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志，2012，3： 221-222.

[2] 劉桂英，周廣美，房立麗，等. 緩壓護(hù)理對首次冠狀動(dòng)脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012， 12（7）：1561.

[3] 呂楠，趙雩卿，于淑英. 老年冠心病的臨床特點(diǎn)及臨床干預(yù)概況[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，57（1）：85-86.

[4] 張二箭，田福利，張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關(guān)系研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1123-1125.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志，2000：88-94.

[6] 楊漫紅，彭輝. 全程護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊） ，2013，11：21-23.

[7] 程梅，張芳. 結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對心導(dǎo)管介入術(shù)患者焦慮的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（11）：3776-3777.

[8] 楊林，李楊，張香娟，等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的健康教育需求調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（44）：36-38.

[9] 彭婕. 冠狀動(dòng)脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)[J].臨床護(hù)理，2013，11（19）：360-361.

[10] 黃愛國. 心理疏導(dǎo)療法常用的心里治療技術(shù)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（17）：65-66.

[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension （pseudopheochromocytoma）：Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med，1999，159（7）：670-674.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認(rèn)知、行為4方面進(jìn)行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對心臟介入手術(shù)相關(guān)知識的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，取得良好的社會支持系統(tǒng)。③進(jìn)行體位訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現(xiàn)身說法等途徑行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為45 min。術(shù)后及時(shí)把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者入院時(shí)的心理反應(yīng)水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.05），說明系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。

3討論

心理護(hù)理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認(rèn)知和應(yīng)對能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認(rèn)為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時(shí)又因缺乏心血管介入知識、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[8]，這些不良情緒會導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護(hù)理方法并積極配合。實(shí)踐表明，對觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護(hù)理方法如松弛訓(xùn)練法等主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；而對照組患者只接受了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因而存在較嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動(dòng)參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行和康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護(hù)人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換[10]，對觀察組患者，術(shù)前給予詳細(xì)的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時(shí)傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步深入進(jìn)行。而對照組只實(shí)施一般的心理護(hù)理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時(shí)間保證，護(hù)患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理治療對不恰當(dāng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。因此，實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，能顯著改善護(hù)患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒且不易緩解，而過度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護(hù)理效果，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，優(yōu)于一般心理護(hù)理。因此在臨床護(hù)理工作中，對心臟介入患者要及早進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、取得良好的社會支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉慶軍， 劉峰， 錢劍鋒，等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志，2012，3： 221-222.

[2] 劉桂英，周廣美，房立麗，等. 緩壓護(hù)理對首次冠狀動(dòng)脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012， 12（7）：1561.

[3] 呂楠，趙雩卿，于淑英. 老年冠心病的臨床特點(diǎn)及臨床干預(yù)概況[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，57（1）：85-86.

[4] 張二箭，田福利，張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關(guān)系研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1123-1125.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志，2000：88-94.

[6] 楊漫紅，彭輝. 全程護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊） ，2013，11：21-23.

[7] 程梅，張芳. 結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對心導(dǎo)管介入術(shù)患者焦慮的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（11）：3776-3777.

[8] 楊林，李楊，張香娟，等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的健康教育需求調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（44）：36-38.

[9] 彭婕. 冠狀動(dòng)脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)[J].臨床護(hù)理，2013，11（19）：360-361.

[10] 黃愛國. 心理疏導(dǎo)療法常用的心里治療技術(shù)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（17）：65-66.

[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension （pseudopheochromocytoma）：Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med，1999，159（7）：670-674.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認(rèn)知、行為4方面進(jìn)行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對心臟介入手術(shù)相關(guān)知識的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，取得良好的社會支持系統(tǒng)。③進(jìn)行體位訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現(xiàn)身說法等途徑行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為45 min。術(shù)后及時(shí)把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計(jì)兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者入院時(shí)的心理反應(yīng)水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.05），說明系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。

3討論

心理護(hù)理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認(rèn)知和應(yīng)對能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認(rèn)為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時(shí)又因缺乏心血管介入知識、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費(fèi)用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[8]，這些不良情緒會導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護(hù)理方法并積極配合。實(shí)踐表明，對觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護(hù)理方法如松弛訓(xùn)練法等主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；而對照組患者只接受了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因而存在較嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動(dòng)參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進(jìn)行和康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護(hù)人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換[10]，對觀察組患者，術(shù)前給予詳細(xì)的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時(shí)傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步深入進(jìn)行。而對照組只實(shí)施一般的心理護(hù)理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時(shí)間保證，護(hù)患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理治療對不恰當(dāng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。因此，實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，能顯著改善護(hù)患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒且不易緩解，而過度、持久的負(fù)性情緒易造成患者的心理障礙，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的心理、社會護(hù)理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護(hù)理效果，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，優(yōu)于一般心理護(hù)理。因此在臨床護(hù)理工作中，對心臟介入患者要及早進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、取得良好的社會支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉慶軍， 劉峰， 錢劍鋒，等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志，2012，3： 221-222.

[2] 劉桂英，周廣美，房立麗，等. 緩壓護(hù)理對首次冠狀動(dòng)脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012， 12（7）：1561.

[3] 呂楠，趙雩卿，于淑英. 老年冠心病的臨床特點(diǎn)及臨床干預(yù)概況[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，57（1）：85-86.

[4] 張二箭，田福利，張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關(guān)系研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1123-1125.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志，2000：88-94.

[6] 楊漫紅，彭輝. 全程護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊） ，2013，11：21-23.

[7] 程梅，張芳. 結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對心導(dǎo)管介入術(shù)患者焦慮的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（11）：3776-3777.

[8] 楊林，李楊，張香娟，等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的健康教育需求調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（44）：36-38.

[9] 彭婕. 冠狀動(dòng)脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)[J].臨床護(hù)理，2013，11（19）：360-361.

[10] 黃愛國. 心理疏導(dǎo)療法常用的心里治療技術(shù)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（17）：65-66.

[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension （pseudopheochromocytoma）：Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med，1999，159（7）：670-674.

（收稿日期：2014-04-22）endprint