沈富林

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)提高腫瘤患者生存期的影響。 方法 回顧性分析本院從2005年1月～2013年12月隨訪并在冊(cè)登記的120例癌癥患者的臨床資料，其中60例為本院對(duì)手術(shù)、放化療后及失去這些治療的晚期癌癥患者，進(jìn)行以心理干預(yù)為主的綜合康復(fù)治療，作為觀察組；另60例為西醫(yī)醫(yī)院術(shù)后及放化療的癌癥患者未曾接受心理干預(yù)為主的中醫(yī)綜合治療，為對(duì)照組。結(jié)果 腫瘤1、3、5年復(fù)發(fā)率、死亡率、無(wú)病生存期觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過心理干預(yù)的中醫(yī)綜合治療癌癥患者效果好，生活質(zhì)量高，復(fù)發(fā)率低，死亡率低，存活時(shí)間長(zhǎng)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；心理干預(yù)；生存期

[中圖分類號(hào)] R395.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention on improving the survival lifetime of tumor patients. Methods A total of 120 patients which were followed-up and registered with different tumors after discharging in our hospital from January 2005 to December 2013 were retrospectively summarized. There were 60 patients who received comprehensive traditional Chinese medicine（TCM） treatment focusing on psychological intervention after treated or losing with operation， radiotherapy and chemotherapy， regarding them as the observation group. The control group included 60 patients who did not receive the treatment after the operation， radiotherapy and rehabilitation in western medicine hospitals. Results It showed that tumor recurrence rate， mortality rate and disease-free survival time in time durations of one year， three years and five years also gained advantages over the data of control group（P < 0.05）. Conclusion The comprehensive TCM treatment through psychological intervention enjoy favorable effects. Patients with cancers receiving such treatment have higher life quality， lower recurrence rate， mortality rate and longer survival time. This method deserves further study.

[Key words] Tumor； Psychological intervention； Survival lifetime

在各種疾病中，癌癥給人的精神壓力最大。癌癥的發(fā)生與社會(huì)心理因素有關(guān)， 癌癥患者的存活時(shí)間與情感狀態(tài)有密切聯(lián)系[1]。罹患癌癥可影響一個(gè)人的正常生活，危害其家庭；不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患病后在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了患者的疑慮、恐懼、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)。這種情緒反應(yīng)不僅貫穿于患者的診斷、治療、康復(fù)及生活質(zhì)量的過程中[2]，更影響患者的生存期，因此，本研究根據(jù)不同類型出院患者的不良心理狀況施予心理干預(yù)，起到了積極作用，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2013年12月入選觀察組的是我院腫瘤科所接治的各個(gè)時(shí)期不同類型的60例癌癥患者，其中男45例，女15例；年齡最小32歲，最大76歲，平均54歲；腦瘤1例，鼻咽癌3例，食管癌18例，胃癌15例，乳腺癌13例，肝癌5例，直腸癌3例，淋巴瘤2例。入選對(duì)照組的60例大多來(lái)自于腫瘤復(fù)發(fā)的門診患者或住院的晚期患者，進(jìn)行詳細(xì)詢問記錄，都曾在外院手術(shù)及放化療后未曾接受過心理干預(yù)為主的中醫(yī)康復(fù)治療，其性別、年齡、腫瘤類別、身體素質(zhì)、受教育程度及家庭狀況等與觀察組相似。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合各種腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過手術(shù)及放化療出院后的各種腫瘤患者；卡氏評(píng)分為50分以上；接受心理干預(yù)治療并簽署知情同意書；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有急性臟器衰竭或其他需要搶救的情況，預(yù)計(jì)不能接受心理干預(yù)治療者；由于知識(shí)水平或視力等原因不能正確閱讀填寫癥狀日志者；聽力障礙者。

1.5治療方法

觀察組予以中醫(yī)綜合康復(fù)治療，為每位患者制定適合自身特點(diǎn)的合適的康復(fù)指導(dǎo)處方：①合理用藥，即針對(duì)患者手術(shù)及放化療副作用及功能障礙進(jìn)行中醫(yī)藥辨證用藥，改善后遺癥；②適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘虎燮胶馍攀?，注意飲食宜忌；④定期的查等。⑤在此基礎(chǔ)上，采取心理干預(yù)方法。心理干預(yù)方法國(guó)內(nèi)有很多文獻(xiàn)報(bào)道，如施霞[4]提出的心理護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)、定期回訪等。周淑麗、董重陽(yáng)[5]提出的穩(wěn)定患者的情緒，心理支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，消除患者依賴心理。⑥運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練，減輕患者焦慮。⑦適當(dāng)?shù)囊魳贩潘芍委煹取⒖枷嚓P(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合出院患者在家康復(fù)的特點(diǎn)，開展符合我們臨床實(shí)際的有關(guān)心理干預(yù)工作。endprint

1.5.1 支持型心理治療 首先建立患者與醫(yī)院、經(jīng)治醫(yī)生的聯(lián)系，耐心傾聽、解答出院患者的各種心理問題，生活方式予以指導(dǎo)和建議，用大量治愈的實(shí)例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心。定期召集癌癥患者座談，讓治愈的腫瘤患者現(xiàn)身說法，發(fā)揮群體抗癌的優(yōu)勢(shì)[6]，使患者之間相互交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)成員間在每次活動(dòng)間隙通過聚會(huì)、電話交流、相互拜訪來(lái)增加互相的支持使癌癥患者感到溫暖，看到希望。

1.5.2 認(rèn)知型心理治療 進(jìn)行健康教育，轉(zhuǎn)變“是癌治不好、治好不是癌” 、“癌癥就意味著死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，贈(zèng)送一本由筆者編寫的大眾養(yǎng)生抗癌科普必讀——《腫瘤預(yù)防與康復(fù)指南》。

1.5.3 放松型心理干預(yù) 根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)和文化素質(zhì)，在有條件的地方，鼓勵(lì)患者參加廣場(chǎng)舞、健身操、太極拳等集體性?shī)蕵方∩砘顒?dòng)。

1.5.4 人際關(guān)系型心理治療 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、家屬的教育，實(shí)施醫(yī)患治療、家庭治療，定期派醫(yī)護(hù)專業(yè)人員到患者家中回訪，幫助家屬解決患者由于手術(shù)造成的造口、無(wú)喉、截肢和乳癌術(shù)后的上肢水腫等肢體功能及其他生理障礙，讓患者最大限度地回歸到社會(huì)。對(duì)照組僅給予一般的中醫(yī)康復(fù)治療，未接受心理干預(yù)。

1.6 療效觀察

1.6.1 生活質(zhì)量療效評(píng)價(jià)方法 參考卡氏評(píng)分、腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分量表及患者癥狀日記為評(píng)價(jià)方法[7]。根據(jù)出院患者實(shí)際情況，制定可行的統(tǒng)計(jì)方法，隨訪統(tǒng)計(jì)共記錄4次，①采取晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)修訂版（QOL）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，按量表評(píng)價(jià)方法對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分60分，≤20分，生活質(zhì)量極差；21～30分為差；31～40分為一般；41～50分為較好；51～60分為良好。通過患者生活質(zhì)量治療前后均值差來(lái)判斷其療效的“界值”。②以行為狀況評(píng)分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。凡在療程結(jié)束后較治療前評(píng)分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。通過患者卡氏評(píng)分治療前后均值差來(lái)判斷其療效的“界值”。③患者癥狀日記，涉及疲乏、腹瀉、疼痛、失眠、食欲，通過癥狀分值前后改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并用百分位數(shù)法確定癥狀改善情況判斷療效的“界值”。

1.6.2 對(duì)5年生存期的療效的評(píng)價(jià) 參考統(tǒng)計(jì)癌癥患者治療后5年生存率的有關(guān)因素[8]，筆者自擬第1、3、5年隨訪統(tǒng)計(jì)各記錄1次，共4次， 主要內(nèi)容對(duì)復(fù)發(fā)率、死亡率及無(wú)病生存率的指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

觀察組在生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、行為狀況評(píng)分（KPS）和患者癥狀日記等方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者生存期情況分析

5年的跟蹤調(diào)查結(jié)果表明：觀察組現(xiàn)有47例健在，2例失訪，無(wú)病生存率78.33%。1年后復(fù)發(fā)2例，占3.33%；3年后5例復(fù)發(fā)，占8.33%，2例死亡，占3.33%；5年后3例復(fù)發(fā)，占5.00%，2例死亡，占3.33%。對(duì)照組僅13例健在，5例失訪，無(wú)病生存率21.67%；1年后9例復(fù)發(fā)，占15.00%，6例死亡，占10.00%；3年后16例復(fù)發(fā)，占26.67%，7例死亡，占11.67%；5年后17例復(fù)發(fā)，占28.33%，3例死亡，占5.00%。以上各項(xiàng)指標(biāo)治療組和對(duì)照組對(duì)比均有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

癌癥是由多種因素長(zhǎng)期綜合作用而引起的，絕非單一因素所致這一觀點(diǎn)已被廣泛認(rèn)同，在這多種因素中，心理因素具有十分重要的作用。心理因素對(duì)腫瘤發(fā)病的影響，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就有其豐富的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書中就指出，一定的臟腑由一定的情志所主，心主喜，肝主怒，脾主思，肺主憂，腎主恐。正所謂“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無(wú)主，真心劇痛命自休?！苯鹪獣r(shí)代醫(yī)學(xué)家朱丹溪：“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，則病乳巖（即乳癌）”[9]。

不良的心理因素不僅容易患癌癥，對(duì)癌癥患者在診斷、治療及康復(fù)過程也影響極大，特別是患者在醫(yī)院接受完各種治療后，都要進(jìn)入到一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)期，在此期間他們隨時(shí)要面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅，相當(dāng)一部分癌癥患者在接受手術(shù)治療后留有終身的殘疾，如造口、無(wú)喉、截肢和乳癌術(shù)后的上肢水腫等肢體功能及其他生理障礙。因此，每一個(gè)癌癥患者都有較為嚴(yán)重的心理問題，抑郁和焦慮的心情十分普遍，有的患者把患病看作是一種懲罰，而自己又沒有做什么對(duì)不起別人的虧心事，常感到委屈而流淚。有的患者因怨恨而在短期內(nèi)在性格上產(chǎn)生較大變化，原來(lái)開朗健談的人可能變得沉默寡言，對(duì)人冷漠無(wú)情，原來(lái)比較溫和講理的人可能會(huì)變得脾氣暴躁，甚至蠻不講理，有些患者還會(huì)出現(xiàn)一種脫離社會(huì)的孤寂感等，這些心理問題若得不到解決將會(huì)影響治療結(jié)果和生存質(zhì)量的提高。因此不僅還需要合理的藥物治療，科學(xué)的康復(fù)，更需要正確的心理指導(dǎo)。心理干預(yù)能減輕部分患者心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使患者在良好的情緒體驗(yàn)下接受康復(fù)治療，同時(shí)健康的心理狀況和良好的情緒通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)改善免疫力和提高生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療信心[10]，特別是本文讓患者接受放松型心理干預(yù) 鼓勵(lì)參加廣場(chǎng)舞、跳健身操、打太極拳等集體性?shī)蕵方∩砘顒?dòng)，使患者在聆聽優(yōu)美、輕松、舒心音樂中舒緩身心，通過對(duì)氣機(jī)的影響，優(yōu)化其心理狀態(tài)，再通過肢體有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，舒暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑，從整體上調(diào)節(jié)了陰陽(yáng)平衡，以期提高患者生活質(zhì)量和有效延長(zhǎng)生存期。正所謂中醫(yī)“善醫(yī)者先醫(yī)其心”，《東醫(yī)寶鑒》指出“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于道”。中醫(yī)也特別注重心理療法，內(nèi)容廣闊，包括了中醫(yī)情志療法、中醫(yī)認(rèn)知療法和中醫(yī)行為療法等，近年常整合應(yīng)用于癌癥治療中。如趙春妮等[11]介紹了中醫(yī)情志療法，并分析了其在癌癥治療中的作用，指出中醫(yī)心理治療配合中藥治療，通過心身聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，可以使癌癥患者生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)；賈玫等[12]以心理狀態(tài)評(píng)分和生存質(zhì)量為重點(diǎn)觀察指標(biāo)，通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)癌癥患者進(jìn)行中醫(yī)心理治療配合中藥，結(jié)果治療組心理癥狀及生活質(zhì)量與對(duì)照組比較均有顯著改善與提高。endprint

本文探討中醫(yī)綜合康復(fù)注重心理干預(yù)治療對(duì)提高出院后腫瘤患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的影響，并與對(duì)照組比較，觀察組與對(duì)照組在生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復(fù)發(fā)率、死亡率、無(wú)病生存期等方面觀察組與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預(yù)為主的中醫(yī)綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，使腫瘤復(fù)發(fā)率低，患者死亡率低，生存時(shí)間顯著長(zhǎng)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

本文探討中醫(yī)綜合康復(fù)注重心理干預(yù)治療對(duì)提高出院后腫瘤患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的影響，并與對(duì)照組比較，觀察組與對(duì)照組在生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復(fù)發(fā)率、死亡率、無(wú)病生存期等方面觀察組與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預(yù)為主的中醫(yī)綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，使腫瘤復(fù)發(fā)率低，患者死亡率低，生存時(shí)間顯著長(zhǎng)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

本文探討中醫(yī)綜合康復(fù)注重心理干預(yù)治療對(duì)提高出院后腫瘤患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的影響，并與對(duì)照組比較，觀察組與對(duì)照組在生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生存期方面，1、3、5年復(fù)發(fā)率、死亡率、無(wú)病生存期等方面觀察組與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，以心理干預(yù)為主的中醫(yī)綜合治療可以有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，使腫瘤復(fù)發(fā)率低，患者死亡率低，生存時(shí)間顯著長(zhǎng)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint