程金玲

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測CEA、CA19-9、CA242、CA72-4對直腸癌早期診斷的價值。方法 采用化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合檢測經(jīng)腸鏡及病理檢查確診的直腸癌、直腸潰瘍患者和健康對照組血清中CEA、CA19-9、CA242、CA72-4水平。結(jié)果 直腸癌組患者血清中CEA、CA19-9、CA242、CA72-4的水平與直腸潰瘍組及健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），聯(lián)合檢測血清癌胚抗原CEA、CA19-9、CA242、CA72-4對直腸癌診斷敏感性為81.7%，準(zhǔn)確性為95.1%， 與單項檢測比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測血清CEA、CA19-9、CA242、CA72-4可提高早期直腸癌的診斷敏感性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；CEA；CA19-9；CA242；CA72-4；早期診斷

[中圖分類號] R735.34 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0046-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of combined detection of CEA，CA19-9，CA242 and CA72-4 on colorectal cancer. Methods Serum levels of CEA，CA19-9， CA242， CA72-4 were measured by chemiluminesence immunoassay method in all the patients. Results The results showed that the serum levels of CEA， CA19-9， CA242， CA72-4 content were significantly higher in the colorectal carcinoma group than those in the benign colorectal diseases group（P<0.05）， the sensitivity， specificity，availability of united detection serum CEA， CA19-9， CA242， CA72-4 for rectal carcinoma were 81.7% and 95.1%， there was significant difference compared to single detection（P<0.05）. Conclusion United detection of serum CEA， CA19-9， CA242， CA72-4 can improve the sensitivity for the early diagnosis of cancers.

[Key words] Rectal cancer； CEA； CA19-9； CA242； CA72-4； Early diagnosis

直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，占大腸癌的60%左右，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，目前在癌癥排行榜中躍居第二位，40歲以上多見，男女之比為2～3∶1。其發(fā)病率和死亡率隨著現(xiàn)代生活方式的改變不斷升高，因此適當(dāng)選擇高敏感性、高特異性的腫瘤標(biāo)志物進行聯(lián)合檢測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是預(yù)防和治療直腸癌的關(guān)鍵。為此我們對直腸癌、潰瘍病變及健康對照組進行了相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2011年12月我院消化內(nèi)科經(jīng)直腸鏡及病理確診的直腸癌患者（A組）60例， 男35例， 女25例， 年齡46～85歲，平均65.5歲； 直腸潰瘍病變組為經(jīng)直腸鏡及病理證實的直腸潰瘍組（B組）48例， 男29例， 女19例， 年齡43～85歲，平均61.7歲； 健康對照組為正常健康體檢者（C組）35例， 男20例， 女15例， 年齡41～80歲，平均61.3歲。 三組研究對象在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

取受試者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清， 置-20 ℃保存?zhèn)溆?。CEA、CA19-9、CA242、CA72-4使用雅培Ci8200全自動生化分析儀化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定，試劑及質(zhì)控物由美國雅培公司提供， 按照檢測系統(tǒng)操作步驟進行操作， 以上項目質(zhì)控物CV均<5%。結(jié)果判定：CEA≤5 ng/mL， CA19-9≤37 U/mL、CA242≤20U/mL、CA72-4≤6U/mL為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。直腸癌患者組和健康對照組各標(biāo)志物水平呈正態(tài)分布，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)采資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清CEA、CA19-9、CA242、CA72-4含量

見表1。直腸癌組血清中CEA、CA19-9、CA242、CA72-4含量與B、C組比較差異有顯著意義（P<0.05）。

2.3三組患者四種腫瘤標(biāo)志物檢測直腸癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值比較

CEA、CA19-9、CA242、CA72-4聯(lián)合檢測對直腸癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性與單項檢測進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸癌發(fā)病率在我國呈上升趨勢，由于早期缺乏特異癥狀，延誤就診和診斷屢見不鮮。目前結(jié)直腸癌的診斷以內(nèi)窺鏡和手術(shù)組織活檢病理切片診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者來說比較痛苦。血清腫瘤標(biāo)志物含量的檢測由于是非侵襲性檢查方法且相對比較方便、經(jīng)濟、有效[1，2]，日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，成為腫瘤患者早期診斷的重要輔助檢查手段之一，但在多種腫瘤標(biāo)志物中單一檢測其敏感性和特異性、準(zhǔn)確性相對較低，因此聯(lián)合檢測可以提高對結(jié)直腸癌早期診斷[3，4]。本研究顯示本資料結(jié)果顯示， CEA、CA19-9、CA242和CA72-4四項標(biāo)志物聯(lián)檢測其敏感性、準(zhǔn)確性與單項檢測比較差異有顯著意義（P均<0.05）。癌胚抗原最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價值，國內(nèi)研究顯示血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變其濃度越高[5]。CEA>20 μg/L高度提示結(jié)腸癌可能。endprint

CA19-9 （carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清CA19-9明顯增高，以胰腺癌為最高，胃癌、直腸癌次之。糖鏈抗原72-4（carbohydrate antigen 72-4，CA72-4）是一種高分子糖蛋白類癌胚抗原，是一種新的胃癌診斷指標(biāo)，也是直腸癌診斷與鑒別診斷的良好指標(biāo)[6-8]。本結(jié)果顯示CA199、CA72-4敏感性均較低，提示單項檢測用于直腸癌篩查、診斷、臨床分期及療效判斷指標(biāo)的資料還不充足[9]。糖鏈抗原242（carbohydrate antigen 242，CA242）是一種黏蛋白型糖抗原，可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，其特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9。有報道提示其與組織學(xué)類型、腫瘤部位和細(xì)胞分化程度無明顯相關(guān)性[10]。

直腸癌的診斷主要依賴于對高危人群進行纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)診斷，因其操作復(fù)雜， 價格昂貴并且對患者來說比較痛苦， 不適宜常規(guī)普查。血清腫瘤標(biāo)志物檢查方便、快速、無創(chuàng)， 易于被患者接受，本結(jié)果顯示聯(lián)合檢測靈敏度、特異性有所提高，對直腸癌的診斷及直腸良、惡性腫瘤的鑒別有十分重要的價值[11，12]，也可用于高危人群和健康體檢的過篩檢查方法[13]。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志在高危人群篩查和健康體檢中不失為一種經(jīng)濟、方便的方法，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李巖. 胃癌腫瘤標(biāo)志物及臨床意義[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：11-14.

[2] 吳道宏，彭文. 血清CEA、CA19-9、CA724檢測對老年胃癌病理、臨床分期的意義[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（8）：1532-1534.

[3] 徐惠明，周明霞，張群雄，等. 血清腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA和CA199聯(lián)合檢測在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷中的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：24-27.

[4] 黃星銘，閔曉霞. 血清CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測在胃癌中的診斷價值[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1465-1467.

[5] 楊雪琴，李雁. 胃癌、結(jié)直腸癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物研究進展[J]. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報， 2009，30（5）：745-747.

[6] 王兵濟，范彪，熊斌. 血清多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：83-86.

[7] 朱珊玲，王浩. CA724、CA125、CA199、CEA在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，20（1）：87-89.

[8] 郭巍，趙春明，趙巖峰. 七種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用體會[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013， 20（6）：473-474.

[9] 姚愛萍. 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J].放射免疫學(xué)雜志， 2011，24（1）：78-80.

[10] 周麗莉，洪錫田，曹偉娟. 聯(lián)合檢測血清CEA、CA19-9、CA72-4在消化道腫瘤中的診斷價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：96-98.

[11] 周琦， 張瓊， 魏來. 聯(lián)合檢測CA19-9、CEA、CA72-4、MG-Ag對胃癌的診斷價值[J]. 世界華人消化雜志， 2010， 18（25）：2698-2701.

[12] 任金冬，任峰，周?？?，等. 聯(lián)合檢測血清腫瘤標(biāo)志物在大腸癌診斷中的價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：36-39.

[13] 廖琳. CEA、CA19-9與CA72-4聯(lián)合檢測對結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：3-4.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

CA19-9 （carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清CA19-9明顯增高，以胰腺癌為最高，胃癌、直腸癌次之。糖鏈抗原72-4（carbohydrate antigen 72-4，CA72-4）是一種高分子糖蛋白類癌胚抗原，是一種新的胃癌診斷指標(biāo)，也是直腸癌診斷與鑒別診斷的良好指標(biāo)[6-8]。本結(jié)果顯示CA199、CA72-4敏感性均較低，提示單項檢測用于直腸癌篩查、診斷、臨床分期及療效判斷指標(biāo)的資料還不充足[9]。糖鏈抗原242（carbohydrate antigen 242，CA242）是一種黏蛋白型糖抗原，可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，其特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9。有報道提示其與組織學(xué)類型、腫瘤部位和細(xì)胞分化程度無明顯相關(guān)性[10]。

直腸癌的診斷主要依賴于對高危人群進行纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)診斷，因其操作復(fù)雜， 價格昂貴并且對患者來說比較痛苦， 不適宜常規(guī)普查。血清腫瘤標(biāo)志物檢查方便、快速、無創(chuàng)， 易于被患者接受，本結(jié)果顯示聯(lián)合檢測靈敏度、特異性有所提高，對直腸癌的診斷及直腸良、惡性腫瘤的鑒別有十分重要的價值[11，12]，也可用于高危人群和健康體檢的過篩檢查方法[13]。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志在高危人群篩查和健康體檢中不失為一種經(jīng)濟、方便的方法，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李巖. 胃癌腫瘤標(biāo)志物及臨床意義[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：11-14.

[2] 吳道宏，彭文. 血清CEA、CA19-9、CA724檢測對老年胃癌病理、臨床分期的意義[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（8）：1532-1534.

[3] 徐惠明，周明霞，張群雄，等. 血清腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA和CA199聯(lián)合檢測在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷中的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：24-27.

[4] 黃星銘，閔曉霞. 血清CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測在胃癌中的診斷價值[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1465-1467.

[5] 楊雪琴，李雁. 胃癌、結(jié)直腸癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物研究進展[J]. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報， 2009，30（5）：745-747.

[6] 王兵濟，范彪，熊斌. 血清多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：83-86.

[7] 朱珊玲，王浩. CA724、CA125、CA199、CEA在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，20（1）：87-89.

[8] 郭巍，趙春明，趙巖峰. 七種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用體會[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013， 20（6）：473-474.

[9] 姚愛萍. 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J].放射免疫學(xué)雜志， 2011，24（1）：78-80.

[10] 周麗莉，洪錫田，曹偉娟. 聯(lián)合檢測血清CEA、CA19-9、CA72-4在消化道腫瘤中的診斷價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：96-98.

[11] 周琦， 張瓊， 魏來. 聯(lián)合檢測CA19-9、CEA、CA72-4、MG-Ag對胃癌的診斷價值[J]. 世界華人消化雜志， 2010， 18（25）：2698-2701.

[12] 任金冬，任峰，周希科，等. 聯(lián)合檢測血清腫瘤標(biāo)志物在大腸癌診斷中的價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：36-39.

[13] 廖琳. CEA、CA19-9與CA72-4聯(lián)合檢測對結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：3-4.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

CA19-9 （carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清CA19-9明顯增高，以胰腺癌為最高，胃癌、直腸癌次之。糖鏈抗原72-4（carbohydrate antigen 72-4，CA72-4）是一種高分子糖蛋白類癌胚抗原，是一種新的胃癌診斷指標(biāo)，也是直腸癌診斷與鑒別診斷的良好指標(biāo)[6-8]。本結(jié)果顯示CA199、CA72-4敏感性均較低，提示單項檢測用于直腸癌篩查、診斷、臨床分期及療效判斷指標(biāo)的資料還不充足[9]。糖鏈抗原242（carbohydrate antigen 242，CA242）是一種黏蛋白型糖抗原，可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，其特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9。有報道提示其與組織學(xué)類型、腫瘤部位和細(xì)胞分化程度無明顯相關(guān)性[10]。

直腸癌的診斷主要依賴于對高危人群進行纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)診斷，因其操作復(fù)雜， 價格昂貴并且對患者來說比較痛苦， 不適宜常規(guī)普查。血清腫瘤標(biāo)志物檢查方便、快速、無創(chuàng)， 易于被患者接受，本結(jié)果顯示聯(lián)合檢測靈敏度、特異性有所提高，對直腸癌的診斷及直腸良、惡性腫瘤的鑒別有十分重要的價值[11，12]，也可用于高危人群和健康體檢的過篩檢查方法[13]。

綜上所述，血清腫瘤標(biāo)志在高危人群篩查和健康體檢中不失為一種經(jīng)濟、方便的方法，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李巖. 胃癌腫瘤標(biāo)志物及臨床意義[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：11-14.

[2] 吳道宏，彭文. 血清CEA、CA19-9、CA724檢測對老年胃癌病理、臨床分期的意義[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（8）：1532-1534.

[3] 徐惠明，周明霞，張群雄，等. 血清腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA和CA199聯(lián)合檢測在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷中的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：24-27.

[4] 黃星銘，閔曉霞. 血清CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測在胃癌中的診斷價值[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1465-1467.

[5] 楊雪琴，李雁. 胃癌、結(jié)直腸癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物研究進展[J]. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報， 2009，30（5）：745-747.

[6] 王兵濟，范彪，熊斌. 血清多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：83-86.

[7] 朱珊玲，王浩. CA724、CA125、CA199、CEA在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，20（1）：87-89.

[8] 郭巍，趙春明，趙巖峰. 七種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用體會[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013， 20（6）：473-474.

[9] 姚愛萍. 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J].放射免疫學(xué)雜志， 2011，24（1）：78-80.

[10] 周麗莉，洪錫田，曹偉娟. 聯(lián)合檢測血清CEA、CA19-9、CA72-4在消化道腫瘤中的診斷價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：96-98.

[11] 周琦， 張瓊， 魏來. 聯(lián)合檢測CA19-9、CEA、CA72-4、MG-Ag對胃癌的診斷價值[J]. 世界華人消化雜志， 2010， 18（25）：2698-2701.

[12] 任金冬，任峰，周?？疲? 聯(lián)合檢測血清腫瘤標(biāo)志物在大腸癌診斷中的價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：36-39.

[13] 廖琳. CEA、CA19-9與CA72-4聯(lián)合檢測對結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：3-4.

（收稿日期：2014-01-21）endprint