羅時(shí)

高溫作業(yè)引發(fā)的中暑，是我國(guó)規(guī)定的職業(yè)病之一。為預(yù)防中暑，各單位安全管理人員就要了解高溫作業(yè)中暑的原因及癥狀，以加強(qiáng)相應(yīng)的防暑管理措施，并掌握中暑患者的現(xiàn)場(chǎng)處置原則。

因高溫作業(yè)引發(fā)的中暑，是我國(guó)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號(hào)）規(guī)定的職業(yè)病之一。GBZ 41-2002《 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

原因及癥狀

在炎熱的夏季或初秋，高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射天氣加上高溫作業(yè)環(huán)境，可造成人體的體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列生理功能改變，當(dāng)人們的身體無(wú)法及時(shí)補(bǔ)償液體并適當(dāng)?shù)亟禍貢r(shí)，高溫引起的不適或癥狀就會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)一個(gè)人的體溫迅速升高時(shí)，過(guò)高的體溫便有可能損害大腦及其他重要器官。

在高溫環(huán)境中，很多因素可影響體溫的自我調(diào)節(jié)。當(dāng)空氣濕度較高時(shí)，會(huì)阻止汗液的正常蒸發(fā)，從而妨礙身體迅速釋放熱量。其他可能的影響因素包括年齡、肥胖、發(fā)熱、脫水、曬傷及飲酒等。此外，睡眠不足、過(guò)度勞累、精神緊張也是中暑的常見(jiàn)誘因。而年老體弱者，以及慢性病患者最易中暑。同時(shí)應(yīng)注意，在高溫天氣里進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，即使是健康的年輕人也可能發(fā)生高溫中暑，甚至死亡。

根據(jù)高溫引起作業(yè)人員中暑的不適或疾病，按嚴(yán)重程度的輕重，中暑的主要表現(xiàn)癥狀如下：

中暑先兆

中暑先兆（觀察對(duì)象）是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

輕癥中暑

輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

重癥中暑

重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭，也可出現(xiàn)混合型。

熱射病（包括日射?。┮喾Q(chēng)中暑性高熱，其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期會(huì)大量出汗，然后無(wú)汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等癥狀。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛；易發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸?。ㄋ追Q(chēng)“小腿肚子”）為著，常呈對(duì)稱(chēng)性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。

熱衰竭發(fā)病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

防暑管理措施

健康監(jiān)護(hù)管理

凡是新參加高溫作業(yè)的職工，在就業(yè)前必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的體檢。檢查內(nèi)容包括：癥狀詢(xún)問(wèn)；體格與內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)；血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖等其他檢查。高溫作業(yè)職工在崗期間，每年應(yīng)進(jìn)行一次職業(yè)性健康檢查，體檢時(shí)間應(yīng)安排在高溫季節(jié)來(lái)臨之前，體檢內(nèi)容同就業(yè)前體檢。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌證人員，要調(diào)離高溫作業(yè)崗位。

凡患有嚴(yán)重的肺臟疾病（如活動(dòng)性肺結(jié)核等）、心血管疾?。ㄈ缧呐K病、貧血、二期和三期高血壓等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、胃及十二指腸潰瘍、慢性腎炎、糖尿病、大面積皮膚疤痕、甲亢等高溫作業(yè)職業(yè)禁忌證者，不得安排從事高溫作業(yè)。

GBZ 41-2002《 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，中暑患者經(jīng)及時(shí)醫(yī)治處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)崗位。需勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180—2006《勞動(dòng)能力鑒定、職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》處理。

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

企業(yè)的安全管理部門(mén)要對(duì)參加高溫作業(yè)的新工人與轉(zhuǎn)崗工人，在上崗前進(jìn)行防暑降溫職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：高溫對(duì)健康的危害，正確的作業(yè)方法，在作業(yè)時(shí)防止高溫危害的措施，以及個(gè)人防護(hù)用品的正確使用方法，發(fā)生中暑時(shí)的急救措施和方法等。

科學(xué)安排作業(yè)

在高溫、熱輻射，或高溫、高濕的反復(fù)作用下，人體在體溫調(diào)節(jié)能力，水鹽代謝、心血管系統(tǒng)方面會(huì)發(fā)生適應(yīng)性變化，稱(chēng)之為“熱適應(yīng)”。由于人體對(duì)熱的自然適應(yīng)是逐漸形成的，所以新工人最好在炎夏之前的一個(gè)月接觸高溫作業(yè)，此時(shí)車(chē)間的熱輻射強(qiáng)度雖未改變，但由于天氣尚未炎熱，機(jī)體較易適應(yīng)。但需提醒的是，人體的熱適應(yīng)是有一定限度的，如超出了適應(yīng)能力的范圍，仍會(huì)引起正常生理功能紊亂。因此，絕不能因?yàn)槿梭w對(duì)高溫有適應(yīng)能力，而放松防暑降溫工作。

高溫天氣里應(yīng)盡量避免陽(yáng)光下的作業(yè)。如果必須要在室外作業(yè)，最好避開(kāi)正午時(shí)段，盡量將時(shí)間安排在早晨或者傍晚，并且盡量多在背陰處作業(yè)或休息，避免太陽(yáng)直曬。

供給防暑清涼飲料

在高溫環(huán)境進(jìn)行體力勞動(dòng)，大量出汗將會(huì)導(dǎo)致人體血液濃縮而使血液總量減少，體內(nèi)鹽分與礦物質(zhì)的流失。流失的水分、鹽分和礦物質(zhì)必須得到補(bǔ)充以滿(mǎn)足人體正常的需求。所以，應(yīng)供給合乎衛(wèi)生要求的10℃左右的、不含酒精與大量糖分的、含鹽濃度為0.1%?0.3%的防暑清涼飲料；飲用時(shí)應(yīng)少量多次，每小時(shí)喝2?4杯（500?1 000 ml）。同時(shí)，還應(yīng)避免飲用過(guò)涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。

注意飲食及休息

高溫作業(yè)人員應(yīng)少食高油脂食物，飲食盡量清淡，不易消化的食物會(huì)給身體帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。但要注意，高溫環(huán)境下人體更需要攝取足夠的熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣，要多吃水果蔬菜；并要保證充足的睡眠，睡覺(jué)時(shí)要避免電風(fēng)扇或空調(diào)直吹。

現(xiàn)場(chǎng)處置原則

對(duì)于先兆中暑或輕癥中暑患者，首先應(yīng)迅速將其移離高溫場(chǎng)所，放置陰涼處休息或平臥，松解衣扣；如患者清醒，無(wú)惡心、嘔吐，應(yīng)服用防暑清涼飲料；如有頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉者，可服用藿香正氣水（或膠囊），并密切觀察；如有癥狀加重趨勢(shì)，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。

由于重癥中暑患者可導(dǎo)致死亡，所以現(xiàn)場(chǎng)處置要把握好以下原則：

當(dāng)身體無(wú)法調(diào)節(jié)自身的體溫時(shí)，會(huì)發(fā)生熱射病。高溫可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫迅速升高，在10?15 min內(nèi)，體溫可達(dá)到40℃以上。如果不接受緊急救護(hù)，熱射病可導(dǎo)致死亡。如看到疑有熱射病癥狀跡象，在撥打急救電話(huà)的同時(shí)，應(yīng)立即將患者移到陰涼的地方；迅速給患者物理降溫，如用涼水擦拭患者的身體，涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部；監(jiān)測(cè)患者的體溫，努力幫助患者降溫直到體溫降到38℃；如急救人員未能及時(shí)趕到，請(qǐng)繼續(xù)撥打120、110等尋求更多的指導(dǎo)與幫助；不要給患者喝水，如患者發(fā)生不由自主的抽搐時(shí)，要阻止其傷害到自己，不要在患者的嘴里放任何東西，也不要試圖喂其液體，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢，以防窒息。

熱痙攣通常發(fā)生在高溫作業(yè)人員進(jìn)行劇烈活動(dòng)且大量出汗時(shí)，人體內(nèi)的鹽分和水分隨汗液一同流失，此時(shí)肌肉中的含鹽量低可能是造成熱痙攣的原因。此外，熱痙攣也可能是熱衰竭的一種表現(xiàn)。

如看到患者疑有熱痙攣癥狀跡象，在撥打急救電話(huà)的同時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至涼爽的地方休息；給其飲用稀釋、清爽的果汁或防暑清涼飲料；熱痙攣癥狀得到緩解之后的幾小時(shí)內(nèi)，不要再進(jìn)行重體力勞動(dòng)，那樣只會(huì)進(jìn)一步透支能量而導(dǎo)致熱衰竭甚至熱射病的發(fā)生。

熱衰竭病變是高溫暴露、體液補(bǔ)給不足，或身體水、鹽、礦物質(zhì)代謝不平衡，經(jīng)由幾天的連續(xù)積累而發(fā)展起來(lái)的。這是由于身體因大量出汗而過(guò)度流失水分和鹽分導(dǎo)致的結(jié)果。如看到患者疑有熱衰竭癥狀跡象，在撥打急救電話(huà)的同時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至涼爽的地方休息；給其飲用稀釋、清爽的果汁或防暑清涼飲料；同時(shí)，應(yīng)幫助患者涼水用擦拭身體，迅速予以物理降溫。

特別應(yīng)注意的是，以上現(xiàn)場(chǎng)處置原則并不能真正替代醫(yī)療救治的作用，這些措施可以幫助人們自我識(shí)別身體的預(yù)警信號(hào)并及時(shí)作出反應(yīng)，以防止中暑患者的狀況進(jìn)一步惡化。

編輯 邊 安endprint