方金滿??潘文??張建敏??許先軍??劉堅(jiān)??王丙章

[摘要] 目的 分析高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征。 方法 選取2009年2月～2014年3月在我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者84例，分為高脂血癥性急性胰腺炎組（25例）和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（59例），對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般特征、臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)和臨床并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 高脂血癥性急性胰腺炎組的男性比例低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組，而年齡、Ranson評(píng)分、SAP人數(shù)、APACHE-II評(píng)分及CT評(píng)分均顯著低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（P<0.05）；膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，血鈣低于單純性高脂血癥性急性胰腺炎（P<0.05）。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發(fā)生率、胸腔積液的發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著高于高脂血癥性急性胰腺炎組。 結(jié)論 高脂血癥作為急性胰腺炎中較為常見的病因，需要與其他類型的急性胰腺炎進(jìn)行鑒別，臨床診治應(yīng)更具針對(duì)性。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；高脂血癥性；膽源性

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-235-04

急性胰腺炎是一種臨床最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，屬于急腹癥中的一種，急性胰腺炎在臨床上是指由于多種因素造成體內(nèi)胰酶的激活，而胰酶的激活可導(dǎo)致患者體內(nèi)繼發(fā)胰腺局部的異常炎癥反應(yīng)，臨床上可伴有其他器官功能異常和障礙，多數(shù)患者呈急性經(jīng)過[1]。國(guó)外，急性胰腺炎的主要發(fā)病原因?yàn)榫凭砸蛩?，我?guó)主要以膽源性疾病為主，但是隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的發(fā)病也呈現(xiàn)多元化，高脂血癥引起的急性胰腺炎已經(jīng)成為膽源性疾病和酒精性疾病之后第三大病因，高脂血癥性急性胰腺炎與患者血清當(dāng)中的甘油三酯異常升高有關(guān)，因此也被稱為高甘油三酯血癥性胰腺炎。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床診療、并發(fā)癥以及臨床預(yù)后方面與膽源性急性胰腺炎均有所不同，因此本文選取2009年2月～2014年3月在我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者84例，用以分析高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2009年2月～2014年3月在我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者84例，其中男25例，女59例，年齡26～72歲，平均（45.6±13.0）歲，入組的84例患者均符合2013年于上海制訂的《中國(guó)胰腺炎診治指南（2013，上海）》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，高脂血癥性急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：在急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，患者的血清甘油三酯濃度≥11.30mmol/L，或者是體內(nèi)血清甘油三酯濃度在5.65～11.30mmol/L之間，同時(shí)患者的血清呈現(xiàn)乳糜狀，在上述基礎(chǔ)上排除急性胰腺炎的其他病因可能。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：在急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，患者的血清甘油三酯濃度≥11.30mmol/L，或者是體內(nèi)血清甘油三酯濃度在5.65～11.30mmol/L之間，同時(shí)患者的血清呈現(xiàn)乳糜狀，臨床影像學(xué)或者檢驗(yàn)學(xué)明確患者存在膽源性疾病。

1.2 方法

對(duì)入組研究的急性胰腺炎患者的臨床一般資料進(jìn)行詳實(shí)地記錄，其中主要包括患者的姓名、年齡、性別、體重指數(shù)、臨床影像學(xué)表現(xiàn)，臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，臨床嚴(yán)重程度分型以及相關(guān)評(píng)分結(jié)果，患者的臨床并發(fā)癥以及合并癥，臨床預(yù)后等，根據(jù)高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組，分別為高脂血癥性急性胰腺炎組（25例）和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（59例），對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般特征、臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)和臨床并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用的是x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者臨床一般特征的比較

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)高脂血癥性急性胰腺炎組的男性比例低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組，而年齡、Ranson評(píng)分、SAP人數(shù)、APACHE-II評(píng)分及CT評(píng)分均顯著低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（P<0.05）。見表1。

2.2 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的比較

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，血鈣低于單純性高脂血癥性急性胰腺炎（P<0.05）。見表2。

2.3 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者臨床并發(fā)癥的比較

高脂血癥性急性胰腺炎組的胰腺假性囊腫的發(fā)生率為4.00%（1/25）；胸腔積液的發(fā)生率為20.00%（5/25）；肺部感染的發(fā)生率為12.00%（3/25）；住院天數(shù)為（16.29±8.77）d；復(fù)發(fā)率為24.00%（6/25）；死亡率為4.00%（1/25）。

膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發(fā)生率為8.47%（5/59）；胸腔積液的發(fā)生率為38.98%（23/59）；肺部感染的發(fā)生率為20.34%（12/59）；住院天數(shù)為（20.04±7.92） d；復(fù)發(fā)率為40.68%（24/59）；死亡率為8.47%（5/59）。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發(fā)生率

3 討論

急性胰腺炎是臨床中常見急腹癥中的一種，該疾病的病因極為多樣，在我國(guó)，膽源性疾病是最為常見的急性胰腺炎病因，但是隨著日漸增多的肥胖患者和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥逐漸成為急性胰腺炎的主要病因，在全球范圍內(nèi)為僅次于膽源性疾病和酒精性疾病位居第3位的致急性胰腺炎病因，有研究顯示高脂血癥性急性胰腺炎在所有急性胰腺炎致病因素中所占比例為38%左右，而在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)84例患者中有25例患者為單純性高脂血癥性急性胰腺炎，所占比例為29.76%。單純針對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究臨床已見報(bào)道，但是將高脂血癥性急性胰腺炎聯(lián)系膽源性高脂血癥急性胰腺炎在一起進(jìn)行比較的研究目前還較為少見。高脂血癥性急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)與普通的急性胰腺炎臨床表現(xiàn)有所不同，主要可概括為以下幾個(gè)方面：首先，高脂血癥性急性胰腺炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)血清甘油三酯的水平直接決定急性胰腺炎復(fù)發(fā)的次數(shù)[5]；其次，機(jī)體內(nèi)的血清甘油三酯水平在11.30mmol/L之上，由于乳糜性顆粒的出現(xiàn)，血清也呈現(xiàn)乳糜狀，并且在部分疾病嚴(yán)重程度較重的患者當(dāng)中，皮膚表面可出現(xiàn)黃色瘤；同時(shí)，該病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[6]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)單純高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病年齡要顯著低于膽源性高脂血癥急性胰腺炎，與之前的文獻(xiàn)報(bào)道一致，且發(fā)病年齡集中于中年期間，這可能與該年齡段人群酗酒、飲食結(jié)構(gòu)紊亂和代謝異常有關(guān)。

高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，目前已知的高脂血癥性急性胰腺炎可能機(jī)制包括游離脂肪酸學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說、胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、鈣超載學(xué)說、基因多態(tài)性學(xué)說、和代謝異常學(xué)說[7]。脂代謝異常是高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病過程中的重要機(jī)制[8]，本組研究中高脂血癥性急性胰腺炎的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均有不同程度的升高，這說明高脂血癥在引起急性胰腺炎（血尿淀粉酶異常）的同時(shí)，可導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能相關(guān)指標(biāo)的異常，研究顯示低密度脂蛋白水平與高脂血癥性急性胰腺炎的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)[9]，而長(zhǎng)期的脂肪代謝異?？梢鸶未x超負(fù)荷，長(zhǎng)期病程可嚴(yán)重影響肝細(xì)胞功能，從而引起脂肪肝，這些因素可能是高脂血癥性急性胰腺炎造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能異常升高的原因。但是在合并膽源性疾病時(shí)，由于患者膽道存在梗阻或者膽道炎癥的情況，可較單純性高脂血癥對(duì)肝功能造成更大的傷害，本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能相關(guān)指標(biāo)均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，并且由于膽道梗阻等因素，胰液回流的情況也顯著增加，因此胰腺自身破壞和炎癥程度更為嚴(yán)重，本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶也明顯更高，同時(shí)由于肝功能損傷更為嚴(yán)重，脂肪代謝紊亂的程度也隨之增加，甘油三酯和總膽固醇的水平也顯著增高。這些也就可以解釋在本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥中Ranson評(píng)分、SAP人數(shù)、APACHE-II評(píng)分及CT評(píng)分顯著高于單純性高脂血癥。

急性胰腺炎，尤其是急性暴發(fā)性胰腺炎，可對(duì)體內(nèi)多種器官和組織造成損害，誘發(fā)多種器官功能衰竭，其中對(duì)肺、腎等器官影響尤其嚴(yán)重[10]，本組研究中我們觀察到急性胰腺炎患者中除了胰腺假性囊腫之外，胰腺外并發(fā)癥主要靶器官為肺，包括肺部感染和胸腔積液等。提示臨床醫(yī)師應(yīng)該在對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎進(jìn)行對(duì)癥等治療時(shí)，注意防治潛在的器官功能衰竭，如保護(hù)性機(jī)械通氣等。胰腺囊腫作為急性胰腺炎發(fā)展到后期較為常見的并發(fā)癥，膽源性高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生率高于單純高脂血癥，胰腺假性囊腫的部分患者可自行痊愈，但是當(dāng)胰腺假性囊腫較大或者壓迫到其他器官時(shí)，應(yīng)積極行引流術(shù)，促進(jìn)愈合。值得注意的是，我單位單純以高脂血癥為獨(dú)立誘因的胰腺炎病例當(dāng)中有6例血脂水平達(dá)不到急性高血脂性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TG>11.3或者TG>5.63而血清呈乳糜狀，這6例在入院24～48h血脂僅僅輕度升高在2.26～5.63之間（但是在入院前10d左右能追蹤到血脂水平升高達(dá)5.63以上），不符合急性高脂血癥性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)，但是高甘油三酯血癥確實(shí)是該類型胰腺炎可發(fā)現(xiàn)的唯一原因，而且該病例反復(fù)發(fā)作直至應(yīng)用降血脂藥物控制血脂水平后，發(fā)作終止，以上均經(jīng)臨床3～6個(gè)月以上時(shí)間隨訪證實(shí)，提示輕度血脂升高尤其是持續(xù)性升高導(dǎo)致的微循環(huán)障礙依然是該胰腺炎的發(fā)作誘因，因此國(guó)外高血脂性胰腺炎的中國(guó)地方適應(yīng)性需要進(jìn)一步的觀察和研究。

綜上所述，高脂血癥作為急性胰腺炎常見的病因，需要與其他類型的急性胰腺炎進(jìn)行鑒別，臨床診治應(yīng)更具針對(duì)性，需要考慮到中國(guó)人的體型結(jié)構(gòu)及飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具體情況具體分析。

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（收稿日期：2014-04-21）