孟召華

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于糖尿病腎病患者的臨床價值。 方法 80例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各40例，兩組均實(shí)施糖尿病腎病常規(guī)治療，如控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板聚集等，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等，觀察兩組患者的臨床治療效果及SAS評分。 結(jié)果 觀察組的有效率達(dá)97.5%，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯提高糖尿病腎病的治療效果，降低患者的焦慮狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎?。唤箲]；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-142-03

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者微血管病變并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要病因，隨著病程的延長和加重，給患者造成身心痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對于改善DN患者的預(yù)后狀態(tài)具有重要意義，我院自2009年2月開始對糖尿病腎病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例糖尿病腎病患者均是我院內(nèi)分泌科2009年2月～2013年11月住院患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，男24例，女16例，年齡49～71歲，平均（54.9±7.8）歲，病程3～17年，平均（9.7±3.2）年，其中尿毒癥11例，高血壓31例，周圍神經(jīng)病變14例，視力減退9例，心功能衰竭6例；對照組40例，男27例，女13例，年齡47～74歲，平均（56.2±8.1）歲，病程4～15年，平均（10.1±2.9）年，其中尿毒癥9例，高血壓26例，周圍神經(jīng)病變者12例，視力減退11例，心功能衰竭4例，兩組患者在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考遲家敏主編的《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿參與本研究并簽署知情同意書；符合糖尿病腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神病、意識障礙、惡性腫瘤及嚴(yán)重自身免疫性疾病患者。

1.5 方法

兩組患者根據(jù)不同情況實(shí)施控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、抑制血小板聚集、利水消腫等治療措施，部分患者實(shí)施透析治療。對照組實(shí)施糖尿病常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測血糖等，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.5.1 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者由于長期受到疾病的折磨及經(jīng)濟(jì)、精神及身體的多重壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐慌等負(fù)性心理問題[3]。護(hù)理人員要及時與患者進(jìn)行溝通，主動向患者講解疾病的知識，疏導(dǎo)其不良情緒，讓患者保持樂觀向上的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2 環(huán)境護(hù)理 患者所處的病室環(huán)境應(yīng)當(dāng)清潔、干燥，注意進(jìn)行定時的通風(fēng)換氣；注意對室內(nèi)病菌的檢測，降低感染的發(fā)生率；患者的床單、被褥應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行換洗，保持其清潔。

1.5.3 飲食指導(dǎo) 飲食上總體原則是控制碳水化合物的攝入量，適當(dāng)?shù)脑黾硬伙柡椭舅帷⒌鞍踪|(zhì)及維生素的攝入。糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)以豆制品及新鮮蔬菜為主，豆類蛋白主要是含有多種人體必需的氨基酸。盡可能攝入不飽和脂肪酸，降低飽和脂肪酸的攝入量[4]。

1.5.4 運(yùn)動指導(dǎo) 糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)注意一定量的體育運(yùn)動，如餐后慢走、散步、打太極拳等，但應(yīng)當(dāng)注意避免運(yùn)動過度以免加重身體負(fù)擔(dān)。運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，減少腎內(nèi)脂肪的沉積，可以使尿蛋白的排泄率下降[5]。

1.5.5 用藥指導(dǎo) 向患者解釋藥物的具體功效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者主動積極的配合治療；使用降壓藥物后應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測血壓的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師以便于處理[6]。

1.5.6 預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，保持皮膚的干凈以免感染；注意進(jìn)行足部的按摩。

1.5.7 透析護(hù)理 護(hù)理人員要針對性的實(shí)施護(hù)理，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況評價其身體狀態(tài)，注意檢測血壓，預(yù)防低血壓的出現(xiàn)；每次透析結(jié)束應(yīng)當(dāng)及時對插管處進(jìn)行消毒，并保持該處的清潔，預(yù)防感染[7]。

1.5.8 預(yù)防及治療并發(fā)癥 長期臥床患者易出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行翻身，一般每隔2h一次，注意對其局部的皮膚進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕壓迫。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量減少50%以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24h 尿蛋白定量減少，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀無改善， 24h尿蛋白定量無變化或增加者。

1.7 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果及焦慮狀態(tài)（根據(jù)SAS量表進(jìn)行評分[9]）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析

觀察組的有效率達(dá)97.5%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.375，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者的SAS評分較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，它要求“以患者為中心”實(shí)施人性化護(hù)理，是傳統(tǒng)的護(hù)理模式向現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物。它要求護(hù)理人員要主動的轉(zhuǎn)變觀念，要將“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，使護(hù)理人員處于一種積極主動服務(wù)的模式下，而不是被動的要求。這種護(hù)理模式可以提高護(hù)理人員工作的主動性，提高其臨床護(hù)理質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后。糖尿病腎病患者由于自身腎臟功能的衰退，其調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡方面的能力下降明顯，容易并發(fā)高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝異常、營養(yǎng)不良及感染等多種并發(fā)癥，因而此類人群更需要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以改善其預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。資料顯示，對于糖尿病腎病患

者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯的降低患者的焦慮抑郁狀況，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，且其心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，均存在差異性。綜上，我們認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效的改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床治療有效率，有利于改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-03-31）