肖振芹 李政軍 劉海龍 張瑞英 王建雙

·臨床研究·

64層螺旋CT掃描及重建技術(shù)對椎弓峽部裂的應(yīng)用價值

肖振芹 李政軍 劉海龍 張瑞英 王建雙

體層攝影術(shù)，X線計算機;圖像處理；椎弓峽部裂

椎弓峽部裂(spondyloschisis,SS)臨床并不少見，患者常以腰腿痛癥狀就診而擬診為椎間盤突出。傳統(tǒng)X線斜位片可發(fā)現(xiàn)病變，常規(guī)椎體橫軸位CT掃描可確診大部分病變[1，2]，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的應(yīng)用使病變的顯示更為準(zhǔn)確、直觀[3-5]。常規(guī)椎間盤掃描往往不能包括峽部裂層面，易造成峽部裂的漏診。如何對此類患者進行有效的檢查，做到既能診斷椎間盤病變，又不遺漏椎弓峽部裂，在臨床工作中有很大的意義。本文對因腰腿痛而行常規(guī)椎間盤掃描的患者改變掃描方式，再結(jié)合圖像后處理,探討臨床對腰腿痛患者的CT檢查技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 280例腰腿痛患者行腰椎間盤掃描，男186例，女94例；年齡17～72歲,平均年齡45歲；主要癥狀包括：下腰部疼痛，腰痛合并下肢放射痛,下肢麻木并沉重感，間歇性跛行，少數(shù)有外傷史。

1.2 CT掃描及重建技術(shù) 采用西門子64層螺旋CT掃描機，掃描腰1～骶1椎間盤,層厚及間隔均為4.8 mm，腰1～4椎間盤掃描范圍僅限于椎間盤，對腰4～5及腰5～骶1椎間盤增加掃描范圍，包括椎弓根層面。對發(fā)現(xiàn)的23例椎弓峽部裂的12例再行腰4～骶1椎體螺旋掃描，層厚5 mm，螺距1.2，準(zhǔn)直器寬度為64 mm×0.6 mm。原始數(shù)據(jù)傳至LEONARDO工作站行后處理。重建層厚0.6 mm，間隔0.3 mm。多平面重建采用椎弓根層面，沿椎弓長軸方向及正中矢狀面方向。

2 結(jié)果

2.1 峽部裂的顯示 280例患者中發(fā)現(xiàn)椎弓峽部裂23例，占8.2%，均在椎間盤軸位掃描中顯示峽部裂。22例為雙側(cè)，1例為單側(cè)，腰4椎體3例,占13.0%，腰5椎體20例,占87.0%。12例腰4～骶1椎體斜矢狀面MPR重建圖像全部顯示峽部裂，沿正中矢狀面重建圖像顯示8例伴有椎體不同程度滑脫，結(jié)合CT定位圖共顯示滑脫17例，占73.9%(圖1),根據(jù)Meyerding氏分級法,Ⅰ°滑脫12例,占70.6%,Ⅱ°滑脫4例,占23.5%,Ⅲ°滑脫1例,占5.9%，6例無滑脫。

2.2 椎弓峽部裂的CT表現(xiàn) 椎間盤軸位掃描表現(xiàn)為雙側(cè)椎弓峽部骨質(zhì)不連續(xù),低密度帶出現(xiàn)在椎弓根下緣層面,寬度為2～10 mm(圖2)。椎體螺旋掃描，重建圖像可顯示椎弓峽部裂的典型表現(xiàn)-獵狗項圈征(scotty dog sign)，該征象較單純X線斜位片顯示更加準(zhǔn)確。見圖3、4。

2.3 其他表現(xiàn) (1)椎管改變，20例有椎管前后徑增大,12例因黃韌帶肥厚引起椎管左右徑變窄。(2)9例有側(cè)隱窩狹窄，由骨斷裂處軟組織增生或骨塊向前突入及小關(guān)節(jié)增生所致。(3)14例出現(xiàn)雙邊征，表現(xiàn)為向前滑脫的椎體與下一椎體后上緣出現(xiàn)在同一掃描層面上(圖5)。(4)椎間盤突出、膨出、真空變性14例。(5)椎小關(guān)節(jié)退行性變13例，椎小關(guān)節(jié)增生、真空變性，關(guān)節(jié)間隙狹窄。(6)雙小關(guān)節(jié)征10例，椎小關(guān)節(jié)與斷裂的峽部顯示在同一層面(圖6)。

圖1 沿正中矢狀面MPR重建示第5腰椎向前滑脫

圖2 軸位掃描雙側(cè)椎弓峽部骨質(zhì)不連續(xù)，可見低密度裂隙(箭頭)

3 討論

3.1 椎弓峽部裂的基本概念 椎弓峽部裂是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損、不連續(xù)，亦稱椎弓崩裂或峽部不連，多發(fā)生于腰4～5椎體,其病因尚不十分明了,目前普遍認為是先天性構(gòu)造缺陷和后天性損傷的綜合因素所導(dǎo)致。運動員,尤其是舉重和體操運動員,該病的發(fā)生率較高[5]，本組病例中有1例為舞蹈演員，可能由于長期練功造成峽部應(yīng)力性損傷所致。由于峽部不連的裂隙是由纖維組織連接,造成其椎體的穩(wěn)定性差,易發(fā)生滑脫,本組病例中椎體滑脫的發(fā)生率為73.9%。

圖3 平行于椎弓長軸的峽部MPR重建，可清晰顯示峽部裂

圖4 矢狀位呈典型的“獵狗項圈征”

圖5 滑脫椎體與下一椎體后上緣在同一平面顯示，呈雙邊征

圖6 雙小關(guān)節(jié)征，前方為椎小關(guān)節(jié)，后方為斷裂的峽部(箭頭)

3.2 腰椎峽部裂的CT掃描技術(shù) 椎弓峽部裂的病理解剖標(biāo)本證實[6],峽部裂通常發(fā)生在椎弓根下2～9 mm范圍,因此對腰腿痛的患者單純掃描椎間盤將漏診大部分的椎弓峽部病變。Groogan等[7]認為必須在椎間盤平面上10～15 mm的范圍掃描才能顯示峽部裂。包括椎弓根平面的椎體的CT橫軸位掃描及CT反角度掃描盡管也能很好的顯示峽部裂[8]，但這兩種掃描方式均是針對臨床已經(jīng)疑為峽部裂的掃描。在臨床骨科門診中，大量患者主要以腰腿痛就診，臨床醫(yī)生多初診腰椎間盤突出而行腰椎間盤CT檢查，因為絕大部分的峽部裂發(fā)生于腰4～5椎體，因此本研究將常規(guī)椎間盤掃描技術(shù)加以改良，將腰4～5及腰5～骶1椎間盤增加掃描范圍，包括椎弓根層面,采用骨窗和軟組織窗分別觀察，這樣既可診斷椎間盤病變,同時可以在這些腰腿痛患者中發(fā)現(xiàn)椎弓峽部裂。本研究在因腰腿痛而行椎間盤掃描的患者中發(fā)現(xiàn)椎弓峽部裂23例，占8.2%，可能為以往診斷多依靠腰椎斜位片，而多層螺旋CT能發(fā)現(xiàn)更多的峽部裂有關(guān)。對橫軸位掃描初診峽部裂的患者再采用椎體螺旋掃描方式，做平行于椎弓長軸的多平面(MPR)重建和正中矢狀面重建，可顯示峽部斷裂處骨贅增生、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、椎管及側(cè)隱窩狹窄的程度及椎體的滑脫程度，使臨床醫(yī)生在椎弓峽部裂的術(shù)前了解更加可靠和詳盡的細節(jié)，使這部分患者得到及時、有效的治療。

3.3 多層螺旋CT后處理技術(shù)對診斷椎弓峽部裂的作用 多層螺旋CT的容積掃描提供了高質(zhì)量的容積數(shù)據(jù)，強大的圖像后處理技術(shù)可進行各種圖像重建模式，彌補了橫斷面圖像的局限性。以往研究對椎弓峽部裂的多層螺旋CT掃描，大多采用了多種圖像后處理模式，包括二維MPR、最大密度投影(MIP)、曲面重建，三維的表面遮蓋成像(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)等，以不同方式顯示峽部裂，取得了很好效果。本研究采用單純多平面重建(MPR)技術(shù)，沿椎弓長軸做垂直于峽部裂隙的重建，較平片更易顯示“獵狗項圈征”，并可同時顯示椎間盤病變、椎體及小關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等。正中矢狀面MPR重建可顯示椎體滑脫的程度，以上信息均為臨床醫(yī)師術(shù)前需詳細了解的峽部斷端的詳細解剖形態(tài)，圖像較軸位掃描顯示的峽部裂更直觀清晰。值得提出的是本研究采用的圖像重建方法簡單易操作，能在較短的時間內(nèi)完成后處理，并明確診斷，完全能滿足臨床的需要。

總之，本研究對臨床做常規(guī)腰椎間盤掃描患者行腰4～骶1椎間盤增加掃描范圍，既能顯示椎間盤的情況，又可發(fā)現(xiàn)易漏診的不伴滑脫的峽部裂，同時能綜合評價峽部裂形態(tài)及椎間盤退變、脊柱滑脫、椎管狹窄等繼發(fā)改變，可為臨床提供足夠的診療依據(jù)。

1 于朝陽,翟淼,張本超.腰椎峽部裂的CT診斷.實用放射學(xué)雜志,2003,19:820-821.

2 孫益芳.腰椎峽部裂并脊柱滑脫的CT分析.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，12：33-34.

3 毛錫金，陳亮，楊青霖，等.64層螺旋CT容積掃描及其后處理技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22:1391-1394.

4 王強,施曉平.64層螺旋CT容積掃描對腰椎峽部裂的診斷價值.中國CT和MRI雜志，2010,8:57-58.

5 葛湛,何學(xué)軍,陳紅輝.螺旋CT三維重建對腰椎峽部裂并滑脫的診斷價值.實用放射學(xué)雜志,2006,22:437-439.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.033

050800 河北省正定縣人民醫(yī)院CT室

R 814.42

A

1002-7386(2014)03-0397-02

2013-08-19)