楊計永 郭丙印 劉新建 李朝林

(河北省晉州市中醫(yī)院針灸科，河北 晉州 052260)

電針聯(lián)合整脊療法治療女性尿道綜合征合并腰椎間關(guān)節(jié)錯位22例

楊計永 郭丙印1劉新建 李朝林2

(河北省晉州市中醫(yī)院針灸科，河北 晉州 052260)

尿道疾?。慌?雌)性泌尿生殖系統(tǒng)疾??；電針；推拿，脊柱

女性尿道綜合征是指患有尿頻、尿急、排尿不暢及小腹墜脹等下尿路刺激癥狀，而無膀胱尿道器質(zhì)性病變且無明顯菌尿的一組癥候群。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會已將女性尿道綜合征歸于膀胱過度活動癥，是一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴有或不伴有急迫性尿失禁[1]。腰椎間關(guān)節(jié)錯位可導(dǎo)致腰骶叢神經(jīng)根受到刺激或壓迫，引起該神經(jīng)分布區(qū)的運(yùn)動、感覺障礙，引起自主神經(jīng)功能紊亂，則可出現(xiàn)胃腸功能紊亂、排尿障礙等[2]。2009-05—2012-10，我們采用電針聯(lián)合整脊療法治療女性尿道綜合征合并腰椎間關(guān)節(jié)錯位22例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例均為我院外科(7例)及針灸科(15例)門診女性患者，年齡41～60歲，平均(48.64±3.25)歲；病程6個月～6.0年，平均(3.75±1.85)年。均有典型的尿頻、尿急、排尿不暢及腹墜脹等癥狀，多次尿常規(guī)檢查正常，尿培養(yǎng)正常，泌尿系B超檢查正常，體檢無尿道口病變；部分腰椎活動受限，局部有壓痛或可觸及肌痙攣、硬結(jié)，腰棘突、橫突偏移；腰椎X線片顯示腰椎關(guān)節(jié)間隙對稱性有不同程度改變，椎體傾斜、旋轉(zhuǎn)造成椎間關(guān)節(jié)錯位，呈現(xiàn)雙邊征、雙突征，側(cè)位片顯示脊椎變直或反張，正位片顯示脊椎側(cè)彎。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[1]中女性尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并參照《脊椎病因治療學(xué)》[2]及X線片檢查進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)錯位診斷。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及神經(jīng)原性疾病、外傷等引起的排尿功能障礙。

1.3 治療方法 予電針聯(lián)合整脊療法治療。

1.3.1 電針療法 取穴：腎俞、會陽，均取雙側(cè)。操作手法：患者取側(cè)臥位或俯臥位，在膀胱排空后進(jìn)針，腎俞直刺25 mm，以局部產(chǎn)生針感為度；會陽朝外上45 °方向斜刺進(jìn)針40～50 mm，使針感傳向會陰及尿道部位，針刺得氣后順時針方向捻轉(zhuǎn)45 °，頻率10次/min，捻針1 min，隨后選用上海華誼醫(yī)用儀器廠G6805-2型電針治療儀接通電針，導(dǎo)線為每側(cè)上下連接，正極接腎俞，負(fù)極接會陽，疏密波治療，頻率恒定為疏波2 Hz、密波20 Hz，以患者能耐受為度，留針20 min，每日1次，治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療3周。

1.3.2 整脊療法 以腰椎左側(cè)受限為例，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站其左側(cè)，運(yùn)用揉法或扌袞法放松脊椎兩側(cè)軟組織，上至第10胸椎，下至雙側(cè)臀部，遇到痛敏感區(qū)時以一指禪推法治療10～20 s，治療10 min。整脊方法：患者側(cè)臥，左側(cè)在上，右手掌放于左肩關(guān)節(jié)處，左手肘彎曲，放于左腰部，右腿微彎平放于治療床上，左腿彎曲，左腳背鉤在右腿膝窩處，全身放松。醫(yī)者以左腿前弓，右腿后曲姿勢，面向患者頭部，立于患者前面，右手中指定位于患椎棘突處，左手拉住患椎的右手臂向上拉，當(dāng)拉到醫(yī)者右手中指感到骨頭動時即停止(鎖定)。醫(yī)者右手的豆?fàn)罟峭崎_患部附近的軟組織后，貼于患椎左側(cè)橫突上，手肘盡量收回靠近患者的身體，左手穩(wěn)住患者的左肩后，接著醫(yī)者將自身的質(zhì)量在彎背沉腰的同時，下壓于右手豆?fàn)罟巧希查g發(fā)力，完成矯正，發(fā)力方向是由后向前。矯正完成后，需繼續(xù)放松腰背部軟組織10 min，隔日1次，每周治療3次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的臨床癥狀變化，并比較治療前后患者日排尿次數(shù)及日平均單次尿量的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：尿急、尿頻及尿失禁癥狀消失，正常情況排尿間隔>2 h，24 h排尿次數(shù)<8次，夜尿<2次，尿量>300 mL；顯效：尿急、尿頻癥狀緩解，24 h排尿次數(shù)較治療前減少，排尿間隔較前延長，排尿量增加但未達(dá)300 mL，尿失禁次數(shù)減少50%；無效：尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀無緩解，尿失禁次數(shù)無減少[1]。

2 結(jié) 果

2.1 療效 本組22例，治愈14例，顯效7例，無效1例。愈顯率95.45%。

2.2 本組治療前后日排尿次數(shù)及日平均單次尿量變化比較 見表1。

表1 本組治療前后日排尿次數(shù)及日平均單次尿量變化比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，本組治療后日排尿次數(shù)及日平均單次尿量與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，日排尿次數(shù)明顯減少，日平均單次尿量明顯增加。

3 討 論

女性尿道綜合征屬中醫(yī)學(xué)淋證范疇，其發(fā)病與膀胱、腎功能異常有關(guān)?！吨T病源候論·小便不禁候》提出“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也……不能溫制其水液，故小便不禁”。我們依據(jù)辨證論治原則，遵循“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針”(《靈樞·癲狂》)，取膀胱經(jīng)會陽、腎俞治療本病。腎俞為腎之背俞穴，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸，其穴位分布有第1腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層有第1腰叢，內(nèi)有第1、2腰髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，控制尿道內(nèi)括約肌收縮。針刺腎俞可使膀胱容量增大，減少排尿次數(shù)。會陽即意指膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此會合督脈陽氣，位于尾骨尖旁0.5寸，深部有陰部神經(jīng)干，陰部神經(jīng)屬于軀體運(yùn)動神經(jīng)，支配尿道外括約肌，可隨意控制尿道外括約肌的舒縮，而減少排尿次數(shù)。低頻電刺激能最大程度地抑制逼尿肌收縮，保持內(nèi)、外括約肌松弛，增加膀胱容量，調(diào)節(jié)膀胱的貯尿及排尿功能，改善壓力性尿失禁的臨床癥狀[3]。我們聯(lián)合整脊療法糾正腰椎關(guān)節(jié)錯位，消除關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致腰骶叢神經(jīng)根受到刺激或壓迫，與電針療法起到了很好的協(xié)同的作用。本研究結(jié)果顯示，采用電針聯(lián)合整脊療法治療女性尿道綜合征合并腰椎間關(guān)節(jié)錯位臨床療效確切，可明顯促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少日排尿次數(shù)，增加日排尿量，且無明顯副作用，豐富了臨床的治療方案。但此項研究樣本數(shù)較小，且未設(shè)立相應(yīng)對照組觀察治療，有待將來進(jìn)一步深入研究。

[1] 那彥群，葉章群，孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：468.

[2] 龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版公司，2012：45.

[3] 史金環(huán)，高維濱.電針治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23(4)：33.

(本文編輯：石 康)

楊計永(1970—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸科臨床工作。

R244.1；R695.1

A

1002-2619(2014)02-0259-02

2013-03-06)

1 河北省晉州市中醫(yī)院外科，河北 晉州 052260

2 河北省晉州市中醫(yī)院骨科，河北 晉州 052260