張治國

【摘要】 目的 探討影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素。方法 100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期（T1/T2/T3/T4）、病理類型（小細(xì)胞癌/鱗癌/腺癌）的關(guān)系。結(jié)果 100例肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的范圍為1.652～4.193， 平均（2.529±0.592）。T1期12例、T2期27例、T3期30例、T4期31例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.145±0.334）、（2.288±0.445）、（2.625±0.589）、（2.767±0.659）。T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小細(xì)胞癌29例、鱗癌34例、腺癌37例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.208±0.484）、（2.567±0.485）、（2.680±0.641）；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；CT；腫瘤強(qiáng)化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是影響肺癌預(yù)后的重要的因素， CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤， 臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期及病理類型， 腫瘤CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度不同[1]。作者回顧性分析100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者， 治療前行CT增強(qiáng)掃描；②肺部原發(fā)病灶直徑>3 cm；③有明確的T分期和病理類型檢查結(jié)果。100例患者中男68例， 女32例， 年齡36～81歲， 平均年齡（62.73±10.45）歲。

1. 2 方法 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系。

腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的計(jì)算方法：采用GE64排螺旋CT進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描， 層厚7.5 mm， 層距7.5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進(jìn)行平掃， 再采用高壓注射器推注對(duì)比劑（優(yōu)維顯， 300 mgI/ml， 靜脈注射劑量80 ml）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入AW4.4工作站軟件進(jìn)行處理分析。在CT增強(qiáng)掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面， 然后在腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)（ROI直徑為3～5 mm）， 注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺(tái)軟件測(cè)量ROI的CI值， 以平均ROI的CT值作為腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值。再在CT平掃的圖像上， 劃定與上述相同的ROI， 以平均ROI的CT值代表腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度=腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值/腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；多組間整體比較檢驗(yàn)分析采用單因素方差分析， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系 單因素方差分析顯示， 各個(gè)T分期的CT強(qiáng)化程度在整體上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.233， P=0.001）。LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)， 見表1。

2. 2 CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系 鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌， 其CT強(qiáng)化程度為（2.612±0.601）， 小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.832， P<0.05）。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是肺癌檢查最常用的手段之一， 其在肺癌的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷方面有著重要的價(jià)值[2]。肺癌是一種富血供腫瘤， 腫瘤惡性程度高， 易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變， 這些改變均會(huì)導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化， 因此肺癌CT增強(qiáng)掃描也相應(yīng)的表現(xiàn)為不同強(qiáng)化特征[3]。

肺癌的T分期， 表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度[4]。T分期越高， 表示肺癌的生長時(shí)間越長， 肺癌病灶越大， 向周圍的侵犯越活躍。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大， 腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死， 腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍， 此類新生血管是不成熟的血管， 其通透性很高， 這在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高[5]。本研究中T1、T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3、T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示T3、T4期的肺癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著高于T1、T2期， CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢(shì)。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強(qiáng)化程度， 結(jié)果顯示腺癌最高， 小細(xì)胞癌最低， 而腺癌和鱗癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對(duì)較高， 容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移， 引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)， 因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶， 往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對(duì)較低， 因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外， 腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)， 鱗癌好發(fā)于肺門周圍， 因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)；并且肺門區(qū)血管豐富， 鱗癌相對(duì)腺癌更容易獲得血供[5]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時(shí)， 鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對(duì)較低， 因此鱗癌實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度較腺癌要低， 但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強(qiáng)化程度低于腺癌， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素， 因此也是影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇冠琴， 薄曉慶， 楊署， 等.肺癌特異血管征象的64層CT首過期灌注增強(qiáng)表達(dá).重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（24）： 2884-2886.

[2] 蘇毅， 王樂樂， 倪傲， 等. 螺旋CT掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值. 臨床肺科雜志， 2012， 17（5）： 897-899.

[3] 黃旅輝， 陳世達(dá)， 李沖， 等. CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）： 2-3.

[4] 薄曉慶， 蘇冠琴， 劉瑞， 等. 原發(fā)性肺癌64層CT灌注增強(qiáng)的血管影像特征.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）： 203-207.

[5] 李偉， 段光峰， 湯日杰， 等.鼻咽癌CT強(qiáng)化程度與T分期的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：773-775.

[收稿日期：2014-04-16]endprint

【摘要】 目的 探討影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素。方法 100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期（T1/T2/T3/T4）、病理類型（小細(xì)胞癌/鱗癌/腺癌）的關(guān)系。結(jié)果 100例肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的范圍為1.652～4.193， 平均（2.529±0.592）。T1期12例、T2期27例、T3期30例、T4期31例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.145±0.334）、（2.288±0.445）、（2.625±0.589）、（2.767±0.659）。T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小細(xì)胞癌29例、鱗癌34例、腺癌37例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.208±0.484）、（2.567±0.485）、（2.680±0.641）；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；CT；腫瘤強(qiáng)化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是影響肺癌預(yù)后的重要的因素， CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤， 臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期及病理類型， 腫瘤CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度不同[1]。作者回顧性分析100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者， 治療前行CT增強(qiáng)掃描；②肺部原發(fā)病灶直徑>3 cm；③有明確的T分期和病理類型檢查結(jié)果。100例患者中男68例， 女32例， 年齡36～81歲， 平均年齡（62.73±10.45）歲。

1. 2 方法 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系。

腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的計(jì)算方法：采用GE64排螺旋CT進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描， 層厚7.5 mm， 層距7.5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進(jìn)行平掃， 再采用高壓注射器推注對(duì)比劑（優(yōu)維顯， 300 mgI/ml， 靜脈注射劑量80 ml）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入AW4.4工作站軟件進(jìn)行處理分析。在CT增強(qiáng)掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面， 然后在腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)（ROI直徑為3～5 mm）， 注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺(tái)軟件測(cè)量ROI的CI值， 以平均ROI的CT值作為腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值。再在CT平掃的圖像上， 劃定與上述相同的ROI， 以平均ROI的CT值代表腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度=腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值/腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；多組間整體比較檢驗(yàn)分析采用單因素方差分析， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系 單因素方差分析顯示， 各個(gè)T分期的CT強(qiáng)化程度在整體上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.233， P=0.001）。LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)， 見表1。

2. 2 CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系 鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌， 其CT強(qiáng)化程度為（2.612±0.601）， 小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.832， P<0.05）。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是肺癌檢查最常用的手段之一， 其在肺癌的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷方面有著重要的價(jià)值[2]。肺癌是一種富血供腫瘤， 腫瘤惡性程度高， 易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變， 這些改變均會(huì)導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化， 因此肺癌CT增強(qiáng)掃描也相應(yīng)的表現(xiàn)為不同強(qiáng)化特征[3]。

肺癌的T分期， 表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度[4]。T分期越高， 表示肺癌的生長時(shí)間越長， 肺癌病灶越大， 向周圍的侵犯越活躍。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大， 腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死， 腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍， 此類新生血管是不成熟的血管， 其通透性很高， 這在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高[5]。本研究中T1、T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3、T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示T3、T4期的肺癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著高于T1、T2期， CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢(shì)。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強(qiáng)化程度， 結(jié)果顯示腺癌最高， 小細(xì)胞癌最低， 而腺癌和鱗癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對(duì)較高， 容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移， 引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)， 因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶， 往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對(duì)較低， 因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外， 腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)， 鱗癌好發(fā)于肺門周圍， 因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)；并且肺門區(qū)血管豐富， 鱗癌相對(duì)腺癌更容易獲得血供[5]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時(shí)， 鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對(duì)較低， 因此鱗癌實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度較腺癌要低， 但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強(qiáng)化程度低于腺癌， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素， 因此也是影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇冠琴， 薄曉慶， 楊署， 等.肺癌特異血管征象的64層CT首過期灌注增強(qiáng)表達(dá).重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（24）： 2884-2886.

[2] 蘇毅， 王樂樂， 倪傲， 等. 螺旋CT掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值. 臨床肺科雜志， 2012， 17（5）： 897-899.

[3] 黃旅輝， 陳世達(dá)， 李沖， 等. CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）： 2-3.

[4] 薄曉慶， 蘇冠琴， 劉瑞， 等. 原發(fā)性肺癌64層CT灌注增強(qiáng)的血管影像特征.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）： 203-207.

[5] 李偉， 段光峰， 湯日杰， 等.鼻咽癌CT強(qiáng)化程度與T分期的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：773-775.

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【摘要】 目的 探討影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素。方法 100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期（T1/T2/T3/T4）、病理類型（小細(xì)胞癌/鱗癌/腺癌）的關(guān)系。結(jié)果 100例肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的范圍為1.652～4.193， 平均（2.529±0.592）。T1期12例、T2期27例、T3期30例、T4期31例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.145±0.334）、（2.288±0.445）、（2.625±0.589）、（2.767±0.659）。T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小細(xì)胞癌29例、鱗癌34例、腺癌37例， 平均CT強(qiáng)化程度分別為（2.208±0.484）、（2.567±0.485）、（2.680±0.641）；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；CT；腫瘤強(qiáng)化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是影響肺癌預(yù)后的重要的因素， CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤， 臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期及病理類型， 腫瘤CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度不同[1]。作者回顧性分析100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料， 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者， 治療前行CT增強(qiáng)掃描；②肺部原發(fā)病灶直徑>3 cm；③有明確的T分期和病理類型檢查結(jié)果。100例患者中男68例， 女32例， 年齡36～81歲， 平均年齡（62.73±10.45）歲。

1. 2 方法 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系。

腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的計(jì)算方法：采用GE64排螺旋CT進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描， 層厚7.5 mm， 層距7.5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進(jìn)行平掃， 再采用高壓注射器推注對(duì)比劑（優(yōu)維顯， 300 mgI/ml， 靜脈注射劑量80 ml）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入AW4.4工作站軟件進(jìn)行處理分析。在CT增強(qiáng)掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面， 然后在腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)（ROI直徑為3～5 mm）， 注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺(tái)軟件測(cè)量ROI的CI值， 以平均ROI的CT值作為腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值。再在CT平掃的圖像上， 劃定與上述相同的ROI， 以平均ROI的CT值代表腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度=腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值/腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；多組間整體比較檢驗(yàn)分析采用單因素方差分析， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系 單因素方差分析顯示， 各個(gè)T分期的CT強(qiáng)化程度在整體上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.233， P=0.001）。LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3和T4明顯高于T1和T2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)， 見表1。

2. 2 CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系 鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌， 其CT強(qiáng)化程度為（2.612±0.601）， 小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.832， P<0.05）。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是肺癌檢查最常用的手段之一， 其在肺癌的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷方面有著重要的價(jià)值[2]。肺癌是一種富血供腫瘤， 腫瘤惡性程度高， 易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變， 這些改變均會(huì)導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化， 因此肺癌CT增強(qiáng)掃描也相應(yīng)的表現(xiàn)為不同強(qiáng)化特征[3]。

肺癌的T分期， 表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度[4]。T分期越高， 表示肺癌的生長時(shí)間越長， 肺癌病灶越大， 向周圍的侵犯越活躍。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大， 腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死， 腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍， 此類新生血管是不成熟的血管， 其通透性很高， 這在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高[5]。本研究中T1、T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3、T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示T3、T4期的肺癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著高于T1、T2期， CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢(shì)。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強(qiáng)化程度， 結(jié)果顯示腺癌最高， 小細(xì)胞癌最低， 而腺癌和鱗癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對(duì)較高， 容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移， 引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)， 因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶， 往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對(duì)較低， 因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外， 腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)， 鱗癌好發(fā)于肺門周圍， 因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)；并且肺門區(qū)血管豐富， 鱗癌相對(duì)腺癌更容易獲得血供[5]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時(shí)， 鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對(duì)較低， 因此鱗癌實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度較腺癌要低， 但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強(qiáng)化程度低于腺癌， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素， 因此也是影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高， 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇冠琴， 薄曉慶， 楊署， 等.肺癌特異血管征象的64層CT首過期灌注增強(qiáng)表達(dá).重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（24）： 2884-2886.

[2] 蘇毅， 王樂樂， 倪傲， 等. 螺旋CT掃描對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值. 臨床肺科雜志， 2012， 17（5）： 897-899.

[3] 黃旅輝， 陳世達(dá)， 李沖， 等. CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）： 2-3.

[4] 薄曉慶， 蘇冠琴， 劉瑞， 等. 原發(fā)性肺癌64層CT灌注增強(qiáng)的血管影像特征.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）： 203-207.

[5] 李偉， 段光峰， 湯日杰， 等.鼻咽癌CT強(qiáng)化程度與T分期的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：773-775.

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