★ 鄧淑紅 黃孟娟 江小霞

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科 江西 南昌 330003)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的并發(fā)癥之一，是闌尾化膿或穿孔后所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成的膿腫，闌尾周圍膿腫一旦形成后，炎癥致其周圍組織粘連緊密、充血水腫，解剖關(guān)系不清，手術(shù)操作十分困難，手術(shù)分離過程中極易造成腸管破裂，從而導(dǎo)致腸瘺等并發(fā)癥。另外，手術(shù)還有可能破壞腹腔防御功能從而使炎癥擴(kuò)散，形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連等不良后果，因此臨床多采用保守治療方案，西醫(yī)抗生素保守治療其療程長、病人承受的經(jīng)濟(jì)、疼痛、心理等方面負(fù)擔(dān)較重，本論文討論在常規(guī)西醫(yī)治療闌尾周圍膿腫基礎(chǔ)上，加用大黃和芒硝外敷，其效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇我院普外科2010年2月～2013年12月診治的80例闌尾周圍膿腫患者，隨機(jī)分為兩組。對照組30例,男18例,女12例；年齡31～73歲,平均年齡52歲；體溫36.5～39.5℃，膿腫直徑3.0～9.7cm。觀察組50例,男31例,女19例；年齡32～75歲,平均年齡53.5歲；體溫36.3～39.2℃，膿腫直徑3.5～9.5cm。兩組資料具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):均依據(jù)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，且在發(fā)病過程中持續(xù)發(fā)熱，右下腹腫塊出現(xiàn)在發(fā)病后3～5d。查體：觸及右下腹包塊伴壓痛、反跳痛和肌緊張；B超：探及右下腹局限性包塊，其中有低密度區(qū)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，確診為闌尾周圍膿腫。

2 治療方法

對照組按闌尾周圍膿腫常規(guī)西醫(yī)抗生素保守治療方案。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)闌尾包塊大小縫制一面積約大于包塊2～3cm的純棉布袋，將大黃、芒硝按1∶4比例研碎混合，裝入純棉布袋后立即封好袋口,并將其持續(xù)外敷在患者的闌尾包塊處，外敷的藥物厚度不小于3mm，大黃、芒硝結(jié)成板塊狀立即給予更換。

療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療后體溫恢復(fù)正常、腹痛腹脹緩解、膿腫變小所需時間及平均住院時間。

3 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組癥狀體征、B超、療程結(jié)果比較±s) /d

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 闌尾周圍膿腫患者腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀較重，患者難免會有不同程度的緊張、恐懼和焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者介紹本病的發(fā)病原因及主要表現(xiàn)，詳細(xì)介紹治療、護(hù)理、檢查的目的，使患者了解自己的病情，消除疑慮、對診治充滿信心；同時向患者及家屬講解實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的目的、方法、作用機(jī)理及已取得的經(jīng)驗(yàn)和療效，消除其緊張恐懼心理，積極配合治療[2]。

4.2 病情觀察 密切觀察患者治療期間腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、體溫變化等，協(xié)助患者復(fù)查B超了解局部包塊情況，如全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張加劇，體溫持續(xù)不退，腫塊增大，及時向醫(yī)生匯報并配合醫(yī)生做好膿腫切開引流的準(zhǔn)備。

4.3 臥位護(hù)理 給患者取半坐位，可以減輕疼痛，使炎癥局限化，避免因活動導(dǎo)致膿腫破潰；半坐臥位還有利于中藥的外敷，防止外敷藥袋滑脫，影響治療效果

4.4 飲食護(hù)理 闌尾周圍膿腫患者出現(xiàn)腹膜炎癥較重或有明顯腹脹應(yīng)暫禁食，以減少腸蠕動,有利炎癥局限，在病情允許的情況下，可給予高維生素、易消化飲食，如：米湯、雞蛋羹、藕粉等，為了保證患者有足夠水分?jǐn)z入，還應(yīng)鼓勵患者多吃水果、蔬菜等，同時還要忌食辛辣、刺激性食物。

4.5 皮膚護(hù)理 芒硝對皮膚有一定的刺激性，因此用藥前做好解釋工作,取得患者的配合，實(shí)施中藥外敷治療期間，應(yīng)保持藥物外敷處皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)患者正確固定及更換裝中藥的布袋，注意觀察局部皮膚的變化，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅、腫或水泡等不適癥狀，應(yīng)暫停外敷藥，且與醫(yī)生聯(lián)系,采取有效措施。

4.6 外敷中藥護(hù)理 用于裝中藥的布袋要縫制合適,以純棉布為宜,有利于藥物滲入患處皮膚。另外芒硝有些顆粒較大且堅(jiān)硬，在裝入純棉布袋前必須將將其碾成粉末，避免藥物外敷處皮膚出現(xiàn)破損。在藥物外敷過程中，大黃、芒硝一旦結(jié)成板塊狀就要及時給予更換。

5 討論

闌尾周圍膿腫一旦形成后，由于膿腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖生長，單純以西醫(yī)抗生素保守治療對膿腫內(nèi)細(xì)菌的作用難以奏效，且治療過程較長，患者住院期間所承受的心理、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力較重，觀察組加用大黃、芒硝聯(lián)合外敷治療，大黃具有清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀功效，芒硝能清熱、散結(jié)消腫，兩藥聯(lián)合外敷時強(qiáng)烈的藥性可通過皮膚吸收或滲透人體內(nèi)、促進(jìn)膿腫局限吸收消散，減輕患者局部疼痛[3]，再配合西醫(yī)抗生素抗感染治療，其殺滅或抑制細(xì)菌作用力更強(qiáng)，能明顯加速炎癥消退，明顯縮短體溫恢復(fù)正常、腹痛腹脹緩解、膿腫吸收等所需時間，使絕大部分患者免除了手術(shù)，減輕了患者的痛苦、降低了手術(shù)導(dǎo)致的腸痿、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險，大黃、芒硝聯(lián)合外敷方法簡便、安全，無毒副作用，價格便宜，療效確切，值得進(jìn)一步總結(jié)推廣。

[1]何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：7.

[2]吳鶴瑾,郝平.醋制乳香沒藥皮硝外敷治療闌尾炎性包塊的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(3):57-58.

[3]楊桂洪.芒硝內(nèi)服外用輔助治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(19)：211-212.