楊循 雷平光 黃允堅(jiān)

·論著·

無(wú)痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床觀察

楊循 雷平光 黃允堅(jiān)

目的 探討無(wú)痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療上消化道息肉的臨床效果，為臨床實(shí)踐提供借鑒意義。方法選取2012年3月至2013年3月收治的上消化道息肉患者40例，按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，每組20例。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下電凝電切治療，觀察組采取無(wú)痛胃鏡下電凝電切治療，通過(guò)觀察比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后臨床表現(xiàn)等對(duì)效果進(jìn)行判定。結(jié)果40例患者均順利完成手術(shù)，對(duì)照組患者出現(xiàn)出血1例，穿孔1例，還有1例為潰瘍；觀察組出現(xiàn)輕度滲血1例，均未發(fā)生灼傷情況。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象3例，出現(xiàn)輕度頭昏1例，觀察組僅有1例出現(xiàn)輕度頭昏。2組并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無(wú)痛胃鏡下電凝電切可以有效減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥，在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

上消化道息肉；無(wú)痛苦胃鏡下；電凝電切

上消化道息肉是指起源于消化道黏膜上皮細(xì)胞凸入消化道內(nèi)的隆起性病變，是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病。該病的發(fā)病率和地理位置、生活習(xí)慣、年齡等有關(guān)，如果年齡越大，發(fā)病率就越高，西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，但是非洲發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率較低[1,2]。該病出現(xiàn)之后容易造成消化道出血、穿孔等，嚴(yán)重者則發(fā)生癌變。上消化道息肉可以分為增生型、腺瘤型，后者更容易出現(xiàn)癌變，腺瘤型息肉目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)被公認(rèn)為是癌前病變，及時(shí)將息肉摘除可以達(dá)到預(yù)防出血和癌變的目的[3,4]。多數(shù)上消化道息肉起病比較隱匿，臨床上沒(méi)有明顯的癥狀，一些較大的息肉則會(huì)引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多等。該病的治療方式很多，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，本文選取2012年3月至2013年3月收治的40例上消化道息肉患者，采用對(duì)比治療的方式，探討無(wú)痛胃鏡下電凝電切的安全性、科學(xué)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月40例上消化道息肉患者，按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡為23～55歲，平均年齡(27±3)歲，病情：胃竇息肉8例，胃大彎息肉5例，胃底息肉7例；觀察組男13例，女7例；年齡24～56歲，平均年齡(28±3)歲，病情：胃竇息肉7例，胃大彎息肉5例，胃底息肉8例。術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重心、肺等臟器功能障礙，妊娠、吸毒、酗酒、精神分裂等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[5,6](1)無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，能夠耐受內(nèi)鏡檢查和治療者；(2)消化道單發(fā)或者多發(fā)性息肉，息肉大小能夠被不同口徑的電凝電切圈套器套取；(3)病理組織學(xué)證實(shí)為非浸潤(rùn)者；(4)多發(fā)性息肉數(shù)目在20個(gè)以內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7-9](1)其他疾病、證候或合并癥。(2)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。(3)伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。(4)嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。(5)其余特征人群(高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。(6)其他諸如住地過(guò)遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①收集患者所有住院以及治療資料，對(duì)患者的病癥有基本了解，并進(jìn)行基本評(píng)估。②檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間，術(shù)前禁食12 h，大腸息肉患者術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天禁食。③護(hù)理人員多與患者交流，在交流過(guò)程中找出患者存在的心理問(wèn)題，提供一定的心理支持措施，對(duì)于患者對(duì)手術(shù)的疑慮要一一解釋，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術(shù)的開(kāi)展。④與患者進(jìn)行健康教育，術(shù)前積極溝通，詳細(xì)解答患者的顧慮，密切護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。⑤加強(qiáng)她們科學(xué)治療的重視程度，減少她們對(duì)手術(shù)方法、醫(yī)療水平的懷疑，不允許有不在乎、不關(guān)心的心態(tài)存在。

1.4.2 對(duì)照組：①器械準(zhǔn)備：高頻電流發(fā)生器，各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道較為適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。電凝電切圈套器及其附件，最好用前端絕緣的圈套器。②手術(shù)操作：取患者左側(cè)臥位，根據(jù)息肉的具體位置、大小和外形變換體位，但是應(yīng)該遵守息肉不倒臥在胃腸壁、不下垂到和對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和方便觀察原則。采用0.9%氯化鈉溶液浸潤(rùn)的紗布將電極板有效覆蓋住，緊密捆綁在患者大腿外側(cè)，在常規(guī)插入內(nèi)鏡的前提下，觀察息肉以確認(rèn)其具體情況，反復(fù)沖洗之后將息肉表面的黏液吸盡，保證息肉能夠充分暴露在視野下，這樣也可以有助于電凝電切進(jìn)行操作。然后選取適合的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔，在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開(kāi)圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。在息肉根部逐漸拉緊套圈，拉的時(shí)候需要注意力度，切不可用力過(guò)度，避免出現(xiàn)蒂部出血。在拉緊套圈之后，息肉會(huì)變成紫色，這時(shí)再啟動(dòng)高頻電源，腳踏開(kāi)關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次1～2 s，直到息肉被成功切除。③電切之后需密切觀察電切部位有沒(méi)有出現(xiàn)出血、潰瘍等并發(fā)癥，再用三爪鉗、圈套器將息肉撈取出來(lái)，同時(shí)取出內(nèi)鏡。

1.4.3 觀察組：取患者左側(cè)臥位，麻醉方式為：將咪唑安定經(jīng)靜脈緩慢推注，用量為0.01～0.02 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg。等到患者睫毛反射逐漸消失之后插入胃鏡，手術(shù)方式同對(duì)照組一樣。電凝指數(shù)設(shè)置為45 W，電切指數(shù)為50 W。

1.5 觀察指標(biāo) 收集2組患者術(shù)后并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等資料，同時(shí)作比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，對(duì)照組出現(xiàn)出血1例，穿孔1例，潰瘍1例；觀察組出現(xiàn)輕度滲血1例，均未發(fā)生灼傷情況。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象3例，出現(xiàn)輕度頭昏1例，觀察組僅有1例出現(xiàn)輕度頭昏。2組并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)比較 n=20，例(%)

3 討論

3.1 結(jié)果分析 此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯好于對(duì)照組，僅有1例出現(xiàn)輕度滲血，這說(shuō)明無(wú)痛胃鏡下電凝電切術(shù)能夠有效減少對(duì)患者的傷害，真正做到了無(wú)痛、安全，避免了外科手術(shù)治療。在臨床表現(xiàn)方面，觀察組也好于對(duì)照組，提示我們無(wú)痛胃鏡下電凝電切術(shù)在治療上消化道息肉問(wèn)題上具有顯著優(yōu)勢(shì)。多年臨床實(shí)踐證明，胃鏡檢查要比內(nèi)鏡檢查的診斷率高，更易發(fā)現(xiàn)息肉。因此，在上消化道息肉的治療中，胃鏡更加適合[10]。

3.2 并發(fā)癥及其處理

3.2.1 出血：在手術(shù)的操作中或者術(shù)后都會(huì)發(fā)生出血，出血可以為輕度、中度和大出血，輕度出血僅是創(chuàng)面輕度滲血或者緩慢溢出，術(shù)后自行停止。中度出血表現(xiàn)為上消化道息肉切除之后患者會(huì)有嘔血或者黑便現(xiàn)象。大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)該積極施行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科或者內(nèi)鏡治療之后都可以止血[11,12]。

3.2.2 穿孔：這一并發(fā)癥常常是因?yàn)殡娏鲝?qiáng)度太大，通電時(shí)間太長(zhǎng)，視野不佳或者內(nèi)鏡位置擺放不當(dāng)導(dǎo)致。處理方式為禁食、胃腸減壓、靜脈輸液同時(shí)給予抗生素治療。

3.2.3 灼傷：電凝電切的時(shí)候如果電極或者電切圈套器擺放位置不當(dāng)就會(huì)造成電流分流出現(xiàn)灼傷情況，灼傷一般為淺表潰瘍，臨床一般用藥即可。

3.2.4 潰瘍：將息肉摘除之后切斷面都是壞死凝固物，形成的潰瘍大多會(huì)在2～4個(gè)星期內(nèi)自行愈合。胃息肉或者大腸息肉電切術(shù)之后患者最好食入無(wú)渣的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，切忌過(guò)早運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素和液體石蠟，這樣可以有效保證大便通暢。

3.3 注意事項(xiàng) (1)施行無(wú)痛胃鏡下電凝電切術(shù)的時(shí)候，處理直徑超過(guò)2 cm的息肉時(shí)最好分次電凝電切，第一次電切息肉的部分組織，再進(jìn)行第二次甚至第三次電凝電切，一直將息肉完全切除為止。(2)圈套器應(yīng)該套在蒂中部或者距離根部3～5 cm處緊縮圈套器，寧可將殘蒂保留長(zhǎng)一點(diǎn)，也不要出現(xiàn)胃腸穿孔。(3)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師操作時(shí)要輕緩、細(xì)心，禁止出現(xiàn)將臨近正常組織一并套入圈套器的情況。(4)因?yàn)槭彻軣o(wú)漿膜保護(hù)，壁還是比較輕的，圈套息肉之后應(yīng)該將息肉向腔內(nèi)提起，不要和周圍黏膜接觸，避免出現(xiàn)電灼傷或者穿孔的并發(fā)癥。(5)較為重要的一點(diǎn)，也是不能忽視的一點(diǎn)就是手術(shù)之前要準(zhǔn)備充分，手術(shù)中要合理用藥，操作仔細(xì)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等，這是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

通過(guò)對(duì)40例上消化道息肉患者的治療方式的研究，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)痛苦胃鏡下電凝電切術(shù)確實(shí)是治療該病行之有效的方式，做到了無(wú)痛苦、安全、便于患者接受，有效避免了外科手術(shù)治療，達(dá)到了預(yù)防癌變、患者高滿意度和沒(méi)有精神創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣，已經(jīng)是最普遍和成熟的治療方法。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.025

518105 廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院

R 735.1

A

1002-7386(2014)03-0382-03

2013-09-20)