閆立強(qiáng) 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

·臨床研究·

可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察

閆立強(qiáng) 邵新中 張哲敏 楊曉亮 王立

肘關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；可吸收骨折內(nèi)固定釘；治療

肘關(guān)節(jié)連接上臂和前臂，包括三個(gè)關(guān)節(jié)-肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上比較少見，治療對(duì)技術(shù)水平要求較高，治療不當(dāng)可致永久性功能喪失和慢性疼痛。我院從2011年3月至2012年7月收治5例，采用可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月至2012年7月，我科共收治5例肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，男3例，女2例；年齡32～48歲，平均年齡41歲。受傷方式：摔傷2例，木棒傷2例，墜落傷1例。骨折種類：尺骨冠狀突骨折2例，橈骨小頭骨折3例。骨折分型：尺骨冠狀突骨折按REGA和MONEY的分類：Ⅰ型 1例，Ⅱ型1例。橈骨小頭骨折按Hotchkiss[1]分類：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例。

1.2 手術(shù)方式 一般臂叢或靜脈復(fù)合麻醉，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，取患肢肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)(尺骨冠狀突骨折)或外側(cè)(橈骨小頭骨折)切口，長(zhǎng)約4～5 cm，切開皮膚、皮下及筋膜，沿肌間隙鈍性分離，并打開關(guān)節(jié)囊，以顯露骨折，注意保護(hù)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。局部沖洗、去除骨折嵌插軟組織，骨折片整復(fù)并以直徑1.5 mm克氏針固定骨折片并列置入二根。此時(shí)，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)觀察骨折有無移位，術(shù)中并用C型臂透視，若骨折對(duì)位對(duì)線良好，則拔除其中一根克氏針，測(cè)量好長(zhǎng)度后，沿拔除的克氏針針孔仔細(xì)輕柔打入一枚可吸收骨折內(nèi)固定釘(美國(guó)，Conmed.Linvatec)，再拔除另一根克氏針，活動(dòng)關(guān)節(jié)，若骨折欠穩(wěn)妥，則再打入一枚可吸收骨折內(nèi)固定釘。檢查局部是否穩(wěn)固，C型臂再次透視后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶。0.9%氯化鈉液沖洗逐層縫合外加石膏托固定，2～3周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組臨床應(yīng)用2例尺骨冠狀突骨折，3例橈骨小頭骨折共5例患者均手術(shù)治療，6個(gè)月隨訪，5例患者骨折全部愈合，患肢無疼痛，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)屈伸幅度平均140度，前臂旋轉(zhuǎn)110度。按MAYO肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)4例，良1例。見圖1～4。

圖1 尺骨冠狀突骨折術(shù)前

圖2 尺骨冠狀突骨折術(shù)后

圖3 橈骨小頭骨折術(shù)前

圖4 橈骨小頭骨折術(shù)后

3 討論

肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床較少見，由于尺骨冠狀突和橈骨小頭特殊解剖結(jié)構(gòu)，冠狀突似鉗口一樣呈半周徑在肱骨髁間旋轉(zhuǎn)，冠突遠(yuǎn)段呈不規(guī)則半溜跛形；橈骨頭的環(huán)形、表面凹陷的盤狀關(guān)節(jié)面與球狀的肱骨小頭及尺骨近端的橈切跡形成關(guān)節(jié)，一旦前臂外傷容易引起尺骨冠狀突或橈骨小頭骨折。治療上我們采用肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或外側(cè)縱行切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后局部沖洗 、探查。在骨折整復(fù)及固定上筆者從三方面著手：(1)單純性骨折：骨折整復(fù)后依次打入2根1.5 mm克氏針,并依次拔除克氏針再分次打入1～2枚可吸收骨折內(nèi)固定釘固定骨折，檢查局部是否穩(wěn)定，否則要加固或細(xì)致修補(bǔ)。(2)對(duì)于小的碎骨片盡可能用可吸收線固定在周圍，并以同樣方法固定。(3)術(shù)后功能位石膏托外固定2～3周。本組手術(shù)5例均取得良好效果。

肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床較少見，治療各有千秋，固定也千姿百態(tài)，左玉明等[2]采用張力帶鋼絲及螺釘治療尺骨冠狀突骨折23例其優(yōu)良率71.4%。祝心早等[3]采用順置空心螺絲釘治療尺骨冠狀突骨折12例其優(yōu)良率達(dá)80%。姜保國(guó)等[4]采用螺絲釘治療橈骨小頭骨折。本組采用可吸收骨折內(nèi)固定釘治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的優(yōu)點(diǎn)：(1)可吸收骨折內(nèi)固定釘?shù)目晌招员苊饬硕问中g(shù)給患者帶來的痛苦。(2)術(shù)中安全、可靠，操作簡(jiǎn)便，避免了常規(guī)螺釘及空心螺釘在固定小骨折塊時(shí)可能致骨折塊再次碎裂。(3)可吸收骨折內(nèi)固定釘為滅菌、無活性、非膠原、非致熱源性產(chǎn)品，且具有良好的生物相容性。

抗菌素治療：術(shù)后抗菌素一般用24 h，常規(guī)劑量即可。功能鍛煉：術(shù)后常規(guī)功能位石膏托固定2～3周，2～3周內(nèi)做患指屈伸功能鍛煉，2～3周后解除石膏托做肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)一直到功能位為止。

1 Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow//Rockwood CA,wilkins KE,king RE,eds.Rockwood and Green”s Fractures in Adults,4thed,vol.1philadelphia,J.B.Lippincott,1996.929-1024.

2 左玉明，王志強(qiáng)，曹淑新，等.尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜，2006，21：432-434.

3 祝心早，祝瀟.順置空心螺釘治療尺骨冠狀突骨折.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)、外科版，2009，22：742-743.

4 姜保國(guó)，張殿英.肘關(guān)節(jié)周圍骨折.中華骨科學(xué)創(chuàng)傷骨科卷，2012，184-187.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.044

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科

楊曉亮，050051 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科；

E-mail：Y676S@125.com

R 683.41

A

1002-7386(2014)07-1059-02

2013-09-23)