許舍 孫聰敏

鼻內窺鏡下鼻竇功能性開放術的護理配合及體會

許舍 孫聰敏

目的 探討全麻下鼻內鏡手術的護理配合要點。方法 總結分析46例全麻下行鼻內鏡的配合及護理方法。結果 46例鼻內窺鏡下鼻竇功能性開放術的患者, 除1例在手術過程中出血過多, 其余均順利進行, 術后恢復正常。結論 術前精心準備, 術中手術成員默契配合, 術后設備、器械的認真清潔、保養(yǎng)是確保手術成功的關鍵。

鼻內窺鏡；護理；鼻竇功能性開放術

鼻內窺鏡下鼻竇功能性開放術是采用電視監(jiān)視下的微創(chuàng)外科技術, 通過不同角度的鼻內窺鏡, 直視下徹底清除竇口竇道復合體部位及其周圍的病變組織, 改善通氣和引流, 治療慢性鼻竇炎的手術方法。本院自2010年2月～2013年12月在全麻下行鼻內鏡下鼻竇功能性開放術共46例。現(xiàn)將手術配合及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中, 男30例, 女16例；年齡最小18歲, 最大76歲, 平均年齡48歲；術前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛等癥狀, 其中鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉42例, 上頜竇囊腫4例 。

1.2 手術方法 麻醉均采用全麻加鼻腔黏膜表面麻醉及局部浸潤麻醉, 在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜血管后, 開放上頜竇, 結合鼻竇CT及術中探查病變情況酌情開放蝶竇、篩竇、及額竇。檢查、修整鼻腔黏膜, 用全自動鼻吸切器或黏膜切鉗修整鼻腔黏膜至完整, 檢查有無出血點, 如有出血點用雙極電凝止血, 術畢用凡士林紗條或醫(yī)用膨脹海綿填塞雙側鼻腔止血。

2 結果

手術效果均滿意, 手術時間60～90 min, 術中出血30～50 ml；治愈40例, 好轉6例, 隨訪6個月～1年, 癥狀改善明顯,無病變復發(fā)。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 患者準備 術前1 d由巡回護士訪視患者, 簡單介紹手術室環(huán)境及設施, 消除患者緊張恐懼心理, 并告知患者術前準備、術中配合要點及注意事項, 避免不良語言刺激。男性患者要告知剪短鼻毛, 并用濕棉簽清理鼻腔；女性患者要告知將長發(fā)束起或盤于頭頂。

3.1.2 器械物品準備 準備鼻科器械包、內鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)及視角0、30℃硬性鼻內鏡及冷光源、切割吸引器各1套,小腦棉片1包。器械護士提前20 min上臺清點；巡回護士接通各儀器導線, 開機調試。檢查內鏡攝像監(jiān)視器、冷光源機、全自動鼻吸切器等使其處于備用狀態(tài)。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合 熱情接待患者入手術室, 幫助患者取下活動義齒和首飾, 使患者感到溫暖、有安全感, 并協(xié)助患者平躺于手術床上, 給予血壓、脈搏、血氧飽和度及心電監(jiān)測。迅速建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉師完成麻醉后, 給予留置導尿, 約束帶固定雙上肢及下肢。協(xié)助器械護士將導線與儀器連接, 依次打開儀器并調至最佳狀態(tài)；連接好吸引器, 保證負壓性能良好；手術開始后關閉室內燈光以保證圖像清晰。3.2.2 器械護士 麻醉開始前建立無菌器械臺, 放置無菌敷料, 準備鼻內鏡手術器械, 直頭及彎頭吸引器管, 一次性5 ml注射器, 內窺鏡鏡頭及各種導線, 另備凡士林紗條或醫(yī)用膨脹海綿。將清點好的小腦棉片浸泡于鼻腔表面麻醉藥的小藥杯內；無菌治療碗內盛放生理鹽水, 便于術中沖洗吸引器頭用。根據手術進程及時傳遞手術器械, 確保手術順利進行。

3.3 術后處理 術畢再次清點手術器械及小腦棉片, 關閉內鏡監(jiān)視系統(tǒng), 妥善處理鏡頭等儀器, 鼻內鏡手術是光學、攝像、機械等高科技在臨床手術中的應用, 更多地依賴于內鏡監(jiān)視器等設備和?？剖中g器械, 設備、器械的正常運行和使用直接關系到手術的順利和成功與否。鼻內窺鏡鏡頭價格較貴, 在清洗、消毒時要注意輕拿輕放, 不與任何金屬器械碰撞, 避免劃痕影響使用。光纖及攝像導線每次用后要及時收回, 用清潔潮濕的軟棉布擦拭干凈, 晾干后大圈盤繞, 避免折疊扭曲, 以免損傷光纖內的纖維束, 并放入專用柜內存放, 做好使用記錄。

4 小結

在46例鼻內窺鏡下鼻竇功能性開放術的護理中, 作者有以下體會：①器械護士首先要熟練掌握所用儀器的性能和使用注意事項, 其次要嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程, 保證各種儀器能正常運轉；②在連接鼻內鏡系統(tǒng)設備時動作要輕柔, 防止碰撞、跌落等損壞, 鼻內鏡導線和冷光源導線彎曲角度要＞90°, 最好無角度環(huán)形彎曲直徑＞15 cm［1］, 避免折斷光纖；③所有經熏蒸或浸泡的器械在使用前必須用無菌生理鹽水進行清洗, 減少化學藥品對患者組織的刺激, 如器械可高壓滅菌時, 應首選高壓滅菌［2］。④術前精心的準備, 術中手術成員的默契有序的配合, 術后設備器械的認真清潔、保養(yǎng), 是手術成功的關鍵。

［1］ 李霞.鼻內窺鏡下腺樣體切除術護理配合.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2006, 4(12S):63-64.

［2］ 宋烽, 王建榮.手術室護理管理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004: 297-300.

2014-04-11］

467000 河南平頂山市一礦醫(yī)院