趙軻++++++楊越++++++顧大東

[摘要] 目的 觀察西酞普蘭對(duì)急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2008～2012年在我院接受治療的急性腦卒中后抑郁患者70例， 分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組患者給予西酞普蘭結(jié)合常規(guī)的腦卒中治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)的腦卒中治療。觀察兩組患者治療后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、BI指數(shù)、MMSE評(píng)分、神經(jīng)肽Y以及血漿P物質(zhì)、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著下降、MMSE評(píng)分、BI指數(shù)較對(duì)照組顯著上升、血漿P物質(zhì)較對(duì)照組明顯降低、神經(jīng)肽Y、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量較對(duì)照組顯著升高（P均<0.05）。 結(jié)論 西酞普蘭有利于急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁； 西酞普蘭； 臨床療效

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0030-03

腦卒中是最常見的腦血管疾病之一，嚴(yán)重危及患者的身心健康，甚至危及患者的性命[1，2]。急性腦卒中患者預(yù)后最常見的精神心理障礙就是抑郁。據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報(bào)道顯示，急性腦卒中患者并發(fā)抑郁最高的發(fā)生比例可達(dá)60%[3，4]。近些年來的相關(guān)研究顯示，急性腦卒中患者并發(fā)抑郁可能與其腦內(nèi)的神經(jīng)元受損有關(guān)，重度的抑郁不僅對(duì)患者的預(yù)后不利，也會(huì)破壞患者家庭的和諧氛圍[5， 6]。為了觀察西酞普蘭對(duì)急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年3月～2012年12月在我院接受治療的急性腦卒中后抑郁患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)頭部MRI/CT證實(shí)為急性腦卒中；③ 患者符合急性腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 患者能夠?qū)ν瓿蓡柧碚{(diào)查內(nèi)容的回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在言語、智力等影響交流溝通能力的障礙；②患者合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。將其分為觀察組和對(duì)照組，每組 35例。觀察組中男女患者分別為20例和15例，年齡48～79歲，平均（64.7±8.9）歲，腦出血10例、腦梗死25例；對(duì)照組中男、女患者分別為19例、16例，年齡45～77歲，平均 （63.5±8.5）歲，腦出血9例、腦梗死26例。兩組患者在性別、年齡、分型上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為首發(fā)的卒中和抑郁，發(fā)病至就診少于1周， ②排除不能配合醫(yī)務(wù)人員的患者； ③排除本身具有嚴(yán)重的臟器損害和（或）軀體疾患的患者； ④所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中； ⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規(guī)腦卒中治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923），每天1次，每次20mg，均為早飯后服用，療程3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者治療前及治療后3個(gè)月分別測評(píng)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[7]、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD[8]、簡易智力狀態(tài)檢查評(píng)分（MMSE）[8]、BI指數(shù)[9]，同時(shí)檢測神經(jīng)肽Y以及血漿P物質(zhì)、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量。其中神經(jīng)肽Y以及血漿P物質(zhì)采用放射免疫法測定，血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子由酶聯(lián)免疫法測定，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的NIHSS、HAMD、MMSE評(píng)分、BI指數(shù)比較

經(jīng)過3個(gè)月治療觀察組患者的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，MMSE評(píng)分、BI指數(shù)較對(duì)照組顯著上升（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經(jīng)肽Y以及血漿P物質(zhì)、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量比較

經(jīng)過3個(gè)月治療觀察組患者的血漿P物質(zhì)較對(duì)照組明顯降低、神經(jīng)肽Y、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），見表2。

3討論

3.1急性腦卒中后抑郁的臨床危害

目前臨床對(duì)于急性腦卒中后抑郁的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，急性腦卒中患者并發(fā)抑郁的患者的比例為25%～60%[10，11]。急性腦卒中后抑郁患者不僅對(duì)周圍事物的反應(yīng)冷淡，與周圍的人溝通存在障礙，且因?yàn)檫@種長期的負(fù)面情緒的存在還會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響，不僅會(huì)對(duì)患者軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的阻力[12，13]，更有甚者除了產(chǎn)生輕生的念頭外還可能導(dǎo)致腦卒中的再次發(fā)生[14，15]。

3.2西酞普蘭的藥理學(xué)特點(diǎn)

以往臨床對(duì)于急性腦卒中后抑郁患者的常用藥物為三環(huán)類抗抑郁劑，而這種類型的抗抑郁劑不僅不良反應(yīng)多，而且老年患者對(duì)于該類藥物的耐受性也較低[16，17]。西酞普蘭是新型的抗抑郁藥物，是具有較高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，西酞普蘭能夠有效地抑制患者腦內(nèi)5-羥色胺被神經(jīng)細(xì)胞再次攝取，從而使得患者腦內(nèi)的5-羥色胺保持一個(gè)較高的濃度，而較高濃度的5-羥色胺能使突觸的傳遞功能得到有效的促進(jìn)，有利于患者脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)。西酞普蘭的另一個(gè)藥理學(xué)特點(diǎn)為它對(duì)于組胺、毒蕈堿受體的親和力十分弱，該種特點(diǎn)決定了其應(yīng)用于人體后產(chǎn)生的副作用也較少，適合于腦卒中后抑郁的高發(fā)老年人群使用[18，19]。據(jù)相關(guān)的研究顯示，西酞普蘭對(duì)于患者的認(rèn)知功能無損傷，同時(shí)對(duì)于肝臟未產(chǎn)生影響，較適合于長期服用[20，21]。

3.3神經(jīng)肽Y以及血漿P物質(zhì)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與急性腦卒中后抑郁的相關(guān)性endprint

血漿P物質(zhì)廣泛分布于人體內(nèi)的神經(jīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道神經(jīng)）系統(tǒng)。血漿P物質(zhì)的基本生理作用為傳遞痛覺、參與炎癥反應(yīng)、影響內(nèi)分泌，除此之外血漿P物質(zhì)還具有類似于神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用。而與血漿P物質(zhì)分布相對(duì)應(yīng)的受體神經(jīng)激肽 1的受體拮抗劑能有效地治療抑郁癥患者， 神經(jīng)激肽Y這種多肽物質(zhì)被認(rèn)為與情感的培養(yǎng)以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)具有高度相關(guān)性，相關(guān)的研究顯示，神經(jīng)激肽Y在抑郁癥患者體內(nèi)的含量顯著低于常人。做為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族一員的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，其主要是營養(yǎng)和保護(hù)大腦的海馬區(qū)和其他對(duì)人體可能具有重要功效的大腦內(nèi)的區(qū)域。國內(nèi)外部分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，抑郁個(gè)體的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量顯著降低，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與抑郁發(fā)生的具體機(jī)制目前尚未明確，其誘導(dǎo)抑郁的機(jī)制可能與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的基因突變或者是變異有關(guān)，但是其具體對(duì)應(yīng)關(guān)系尚待進(jìn)一步研究[22]。在實(shí)際工作中具體測定腦脊液中的含量較為繁瑣，且難度大，而血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子能反應(yīng)腦脊液中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子變化趨勢，因而本次實(shí)驗(yàn)測定的為血清中的含量。

3.4本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果及結(jié)論

經(jīng)過3個(gè)月治療觀察組患者的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，MMSE評(píng)分、BI指數(shù)較對(duì)照組顯著上升，血漿P物質(zhì)較對(duì)照組明顯降低，神經(jīng)肽Y、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量較對(duì)照組顯著升高（P均 <0.05）。綜上，西酞普蘭有利于急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

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