賀朝英

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100 )

耳鳴(Tinnitus) 是一種常見的自覺耳中有鳴響聲，根據(jù)癥狀輕重可分為代償性和失代償性耳鳴，代償性耳鳴多不歸為疾病范疇，失代償性耳鳴往往需要進(jìn)行有效治療，同時(shí)很容易引起焦慮等負(fù)面心理反應(yīng)。通過不斷臨床歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)耳鳴有一定的輔助治療，同時(shí)對(duì)患者的焦慮癥也有明顯的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院2012年1月至2013年1月收治入院的耳鳴伴焦慮患者60例，平均分為對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，年齡49～73歲，干預(yù)組30例，男20例，女10例，年齡49～73歲。

1.2 臨床診斷 根據(jù)耳鳴致殘量表(THI)評(píng)分均為3～5級(jí)，確診60例患者均為失代償性耳鳴。同時(shí)以SCL-90 心理健康測試評(píng)分表為評(píng)判依據(jù)，用來確診為焦慮癥患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理，保持病室內(nèi)空氣流通，陽光充足，室內(nèi)溫度適宜，保持相對(duì)安靜，避免因聲音刺激而引發(fā)患者產(chǎn)生耳鳴。同時(shí)根據(jù)患者焦慮癥狀觀察患者治療情況以及反應(yīng)，如有問題及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法

(1)建立健全患者登記管理制度。①建立隨訪專用登記表，由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式以及其家屬聯(lián)系方式等患者的基本信息，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及調(diào)整用藥。②患者耳鳴每日出現(xiàn)次數(shù)以焦慮癥狀情況記錄：登記每位患者治療的名稱、種類以及每天病情，治療后有無不良反應(yīng)，對(duì)耳鳴和焦慮癥狀控制是否有效，均要進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

(2)充分了解患者情況進(jìn)行初步心理護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括生活飲食習(xí)慣，耳鳴病程以及出現(xiàn)焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)，治療的方式，患者的文化程度，教育背景以及往日治療習(xí)慣，可采用一對(duì)一的形式進(jìn)行。了解患者對(duì)自身疾病的困惑，并進(jìn)行耐心解答，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況以及參考其耳鳴程度和焦慮情況制定治療計(jì)劃。講解堅(jiān)持治療的重要性，引起患者自身的重視。

(3)加深心理護(hù)理干預(yù)，積極配合治療。經(jīng)初步護(hù)理干預(yù)后，可對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，每日在患者平穩(wěn)期與其進(jìn)行主動(dòng)聊天、談心，注意語氣柔和，不可大聲喧嚷。同時(shí)進(jìn)一步了解患者需求并力所能及的滿足。由于該病中老年患者多，有一部分患者為孤寡老人，子女不在身邊，更應(yīng)耐心細(xì)致的照顧此類老人，調(diào)整患者心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在病情穩(wěn)定的情況下，可以讓老年患者多看報(bào)、下棋，到病房外呼吸新鮮空氣。

1.4 療效依據(jù) THI評(píng)分為1級(jí)，SCL-90 心理健康測試均無異常心理情況為治愈；THI評(píng)分為2級(jí)，SCL-90 心理健康測試焦慮癥狀明顯減輕，同時(shí)無其他心理疾病為有效；THI評(píng)分在3級(jí)以上，與治療前無明顯改善，SCL-90 心理健康測試結(jié)果依然存在明顯焦慮為無效。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6周治療記錄，對(duì)其兩組患者根據(jù)其是否按時(shí)、按量用藥進(jìn)行總結(jié)，觀察其配合治療的依從性如表1。經(jīng)表1可見，6周后對(duì)照組按時(shí)按量服用藥物患者僅有7例，占總?cè)藬?shù)的23.3%，而干預(yù)組經(jīng)合理的心理干預(yù)指導(dǎo)，30例患者均按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，較對(duì)照組提高76.7%。

表1 兩組患者按時(shí)按量配合治療人數(shù)(例)

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組治愈10例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%；干預(yù)組治愈21例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié) 論

在日常生活中，多數(shù)耳鳴持續(xù)僅幾秒鐘便可自行消失，不影響日常生活與工作，自身可耐受，多不歸為疾病范疇，而有少數(shù)患者由于耳鳴持續(xù)時(shí)間較長，自身不可耐受，同時(shí)未進(jìn)行合理治療從而引發(fā)焦慮、失眠等心理疾病。因此在治療過程中，不僅要治療耳鳴，同時(shí)要考慮患者的心理情況。通過表1可見，采用普通護(hù)理的患者治療依從性較低，導(dǎo)致治療效果不甚理想；而經(jīng)干預(yù)后，患者治療依從性療效明顯提高，總有效率也明顯高于對(duì)照組。因此對(duì)耳鳴患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)，能增強(qiáng)治療的依從性從而提高治療效果。