江 猛

淄博市中心血站，山東淄博 255000

目前，隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療用血以每年10%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，供血壓力不斷加大，血液供應(yīng)緊張局面已趨于常態(tài)化。同時(shí)臨床輸血安全是衛(wèi)生行政部門(mén)和患者關(guān)心的重要問(wèn)題，也是采供血機(jī)構(gòu)血液質(zhì)量的首要指標(biāo)，輸血科（血庫(kù)）是確保臨床用血安全、有效、及時(shí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)血液資源的管理和調(diào)控，更好地保障醫(yī)療用血和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)血液的大量需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理有序的使用血液資源，規(guī)范血站供血行為、醫(yī)院用血行為，規(guī)范血站、醫(yī)院關(guān)系，規(guī)范臨床儲(chǔ)血、合理用血行為，確保血液質(zhì)量和用血安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部85 號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部WS399-2012《血液儲(chǔ)存要求》、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）及山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，結(jié)合該市供血的實(shí)際情況，于2012年的6月份組織相關(guān)人員深入各醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）進(jìn)行調(diào)查督導(dǎo)，改變了以往中心血站與醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）之間簡(jiǎn)單的供需關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，淄博市現(xiàn)有17家二級(jí)以上醫(yī)院成立了輸血科（血庫(kù)）儲(chǔ)血點(diǎn)?？h（區(qū)）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)儲(chǔ)血點(diǎn)日常監(jiān)督管理，市中心血站負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作和全市的血液采集及調(diào)控工作。

1.2 設(shè)置情況

共17家醫(yī)院輸血科（血庫(kù)），除5家成立獨(dú)立輸血科外，其它各醫(yī)院均均在該院檢驗(yàn)科管理或在檢驗(yàn)科內(nèi)分組。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)分析17家醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）工作人員基本情況，其中三級(jí)醫(yī)院4家，二級(jí)醫(yī)院13家，人員組成、學(xué)歷均達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求的規(guī)定。見(jiàn)表1。

1.4 各醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）血液儲(chǔ)存情況

駐中心城區(qū)兩家三級(jí)醫(yī)院和其它區(qū)、縣和市直醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）由中心血站每周按計(jì)劃送血2次作為儲(chǔ)血；另為每個(gè)儲(chǔ)血庫(kù)每周加2次急癥送血，控制送血風(fēng)險(xiǎn)，降低用血成本。其余特殊情況申請(qǐng)（包括急救用血申請(qǐng)）均為臨時(shí)申請(qǐng)，根據(jù)情況取送結(jié)合。各儲(chǔ)血點(diǎn)與轄區(qū)內(nèi)臨床用血單位簽訂供血協(xié)議，滿(mǎn)足轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血需求。

表1 各醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員基本情況（n）

2 結(jié)果

各儲(chǔ)血庫(kù)工作人員情況：工作人員的配備基本達(dá)到國(guó)家的要求，結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，所有人員具有國(guó)家認(rèn)可的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，以及具備輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能合格后，才可以上崗。

經(jīng)過(guò)輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并合格后上崗。但輸血新技術(shù)培訓(xùn)主要局限于科室和相關(guān)負(fù)責(zé)人，每年度由中心血站組織1次，時(shí)間平均不超過(guò)20 學(xué)時(shí)；普通工作人員很難有機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí)，大部分未參加過(guò)外出學(xué)習(xí)或臨床輸血新技術(shù)培訓(xùn)。

各醫(yī)院儲(chǔ)血庫(kù)基本設(shè)施均已達(dá)到山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）相關(guān)要求，但設(shè)備需要進(jìn)一步更新加強(qiáng)，常規(guī)設(shè)備欠齊全[1]。

各醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）均已使用微機(jī)與血站聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了血液從“獻(xiàn)血者篩選”到“輸血情況反饋”的全過(guò)程監(jiān)管，確保血液管理可追溯性和臨床用血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上用血申請(qǐng)，中心血站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控儲(chǔ)血庫(kù)血液庫(kù)存情況和儲(chǔ)血冰箱冰柜的溫度監(jiān)控，有針對(duì)性地做好血液發(fā)放調(diào)控工作，防止儲(chǔ)血點(diǎn)血液過(guò)期報(bào)廢的情況發(fā)生，使得血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）的工作更有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性。

3 討論

從調(diào)查情況看，我市各級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）臨床儲(chǔ)血輸血管理逐步規(guī)范，各醫(yī)院能認(rèn)真落實(shí)法律、法規(guī)。輸血工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，全市臨床儲(chǔ)血輸血管理水平不斷提高。分析目前各醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)狀，存在如下問(wèn)題。

部分輸血科（血庫(kù)）設(shè)置不規(guī)范，布局不合理，房屋面積不足，工作人員配備不到位，達(dá)不到山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）的基本要求。輸血科（血庫(kù)）附屬檢驗(yàn)科，不劃為臨床科室，不能滿(mǎn)足臨床輸血工作需要。對(duì)于真正的臨床輸血來(lái)說(shuō)，無(wú)系統(tǒng)的輸血技術(shù)以及知識(shí)培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。

部分二級(jí)醫(yī)院臨床輸血知識(shí)陳舊缺乏，未能完全履行臨床輸血指導(dǎo)的工作職責(zé)，對(duì)臨床一線(xiàn)和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液使用情況指導(dǎo)乏力。

對(duì)臨床一線(xiàn)的輸血工作缺乏足夠的支持和指導(dǎo)，雖然在醫(yī)院都設(shè)有臨床輸血管理委員會(huì)或輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組，但臨床輸血質(zhì)量管理體系尚有待進(jìn)一步完善。

儲(chǔ)血管理工作尚未規(guī)范，中心城區(qū)的7家較大醫(yī)院離血站只有4～6 km，距離較近，有時(shí)儲(chǔ)血不夠充足，達(dá)不到要求的3 d的用血量[2]。當(dāng)用血量較大或有急癥用血時(shí)，往往臨時(shí)申請(qǐng)送血，對(duì)會(huì)出現(xiàn)的情況沒(méi)有足夠的預(yù)見(jiàn)性。所以各輸血科（血庫(kù)）應(yīng)做好計(jì)劃儲(chǔ)血管理工作，以滿(mǎn)足臨床對(duì)急癥的用血需求，以免延誤最佳時(shí)機(jī)。

4 輸血科（血庫(kù)）今后的發(fā)展方向

淄博地區(qū)輸血工作已基本走向制度化,但自動(dòng)化系統(tǒng)的運(yùn)用程度不高，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)性的防范可減少了人為因素造成的差錯(cuò)。

輸血是一個(gè)完整的過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)“獻(xiàn)血者篩選”到“受血者受血”全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)。為達(dá)到良好的輸血效果，需要獻(xiàn)血者、血站、用血醫(yī)院、社會(huì)的共同努力，醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）應(yīng)對(duì)血液的質(zhì)量控制發(fā)揮更重要的作用。

二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件設(shè)置獨(dú)立的輸血科 （血庫(kù)），按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配齊配強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。輸血科（血庫(kù)）承擔(dān)起轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供血與輸血技術(shù)指導(dǎo)。將臨床用血情況納入醫(yī)院工作考核指標(biāo)體系。血站對(duì)醫(yī)院的每年合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，對(duì)下一年度的用血情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和安排。

缺乏輸血技術(shù)人才已阻礙了當(dāng)前輸血事業(yè)的快速發(fā)展，應(yīng)結(jié)合國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試新增的輸血技術(shù)專(zhuān)業(yè)[3]，采用自己培養(yǎng)、外出學(xué)習(xí)和院校代培等多種辦法，培養(yǎng)輸血技術(shù)人才，提高人員整體素質(zhì)。淄博地區(qū)已實(shí)行臨床醫(yī)師處方權(quán)準(zhǔn)入制度，取得《醫(yī)師資格證書(shū)》并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織的輸血培訓(xùn)合格后，授權(quán)方可開(kāi)展臨床輸血工作。每年不少于一次的培訓(xùn)次數(shù)，每次不少于8學(xué)時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間。在未經(jīng)允許臨床輸血陪訓(xùn)人員以及培訓(xùn)不合格人員，無(wú)法從事關(guān)于臨床輸血的相關(guān)工作。

輸血科（血庫(kù)）的發(fā)展面臨的機(jī)遇，即改變儲(chǔ)血庫(kù)僅當(dāng)作血站與醫(yī)院各臨床科室用血的中轉(zhuǎn)站，為現(xiàn)代臨床輸血探求出一條新路子。提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

建立合理的供血體系，血站積極協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展儲(chǔ)血工作，結(jié)予技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，并進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。使儲(chǔ)血點(diǎn)的血液庫(kù)存控制在合理、有效的范圍之內(nèi)，區(qū)域內(nèi)的小醫(yī)院用血到儲(chǔ)血點(diǎn)領(lǐng)取，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立起血站、醫(yī)院的兩級(jí)庫(kù)存管理體系，并在必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)院間的血液調(diào)配，更好應(yīng)對(duì)重大事故、突發(fā)事件對(duì)血液的需求，對(duì)血站的庫(kù)存壓力形成有效的緩沖。真正建立起以血站為中心，供血為紐帶，醫(yī)院合理儲(chǔ)血、用血為目標(biāo)的協(xié)作體系。

[1]山東省衛(wèi)生廳.山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕128 號(hào)）[S].山東：衛(wèi)生廳，2011：2-3.

[2]山東省衛(wèi)生廳.山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕128 號(hào)）[S].山東：衛(wèi)生廳，2011：10-12.

[3]中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部辦公廳,衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于2010年度衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問(wèn)題的通知 （人社廳發(fā)〔2009〕138 號(hào)）[S].北京：人力資源和社會(huì)保障部，衛(wèi)生部.2009-11-23.