鄭亞楠，龔 茜（贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西 贛州 341000）

1 病歷摘要

患者女，30歲，初中文化，漢族，已婚，無(wú)宗教信仰，因“頭、頸、腹部不適伴煩躁近3年就診”。患者于3年前外出打工因工作壓力出現(xiàn)身體不適、頭痛、腹痛、子宮不適等癥狀，多次入各級(jí)醫(yī)院行各項(xiàng)檢查未見異常，曾服用多種藥物，但對(duì)治療方案均不信任，缺乏耐心，一般每次服藥僅堅(jiān)持3～5 d，便認(rèn)為無(wú)效或副作用大而停止治療。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，忙時(shí)減輕閑時(shí)加重。1年前，患者因經(jīng)濟(jì)等多方面因素出現(xiàn)頭痛、頸部不適等，難以堅(jiān)持工作而返回我市，入各級(jí)醫(yī)院分別診斷為“偏頭痛”、“頸肌勞損”、“陰虛”等，予各類藥物治療均未見明顯好轉(zhuǎn)（具體診斷依據(jù)、所用藥物及劑量不詳），進(jìn)而患者更加不信任醫(yī)生對(duì)其疾病的解釋。目前，患者難以堅(jiān)持工作，因擔(dān)心自身狀況入我院神經(jīng)內(nèi)科求治，經(jīng)相關(guān)醫(yī)生建議轉(zhuǎn)入我院心理衛(wèi)生科。既往無(wú)肝炎、腎炎病史，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)代謝性疾病及心血管疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。入院檢查：行各項(xiàng)檢查未見異常。

診療過(guò)程：入科后，詢問(wèn)病史了解患者臨床表現(xiàn)符合軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，以反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，存在胃腸道癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、疼痛癥狀等2年以上，未發(fā)現(xiàn)軀體障礙證據(jù)，同時(shí)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使患者痛苦，不斷求醫(yī)，但檢查結(jié)果陰性及醫(yī)生合理解釋不能打消其疑慮，考慮為：軀體化障礙。予支持療法、認(rèn)知—行為療法、森田療法等系統(tǒng)心理治療3次，癥狀有所緩解，隨訪4個(gè)月，上述疼痛癥狀雖偶爾出現(xiàn)，但患者已能做到與癥狀共處、忽視癥狀，能夠做到合理的自我情緒調(diào)整，使癥狀不再影響自身的社會(huì)功能。

2 討論

軀體化障礙是神經(jīng)癥中的一個(gè)類別，臨床發(fā)病率較高，因該病臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、胸痛等癥狀，往往誤認(rèn)為患有某種軀體疾病而前往神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室求治。有研究表明，96.1%的神經(jīng)癥患者曾就診于綜合科室[1]。但因?yàn)榫C合醫(yī)院多數(shù)科室醫(yī)生缺乏精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，對(duì)此類疾病判斷不準(zhǔn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)此類疾病診斷準(zhǔn)確率不足6%[2]。本例患者曾多次入各級(jí)醫(yī)院，均未獲得明確的診斷卻服用多種藥物，進(jìn)而造成無(wú)效治療，影響患者疾病康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系。因此，在未來(lái)的臨床工作中，除加強(qiáng)精神心理衛(wèi)生宣傳工作及心理衛(wèi)生科與其他科室聯(lián)絡(luò)—會(huì)診外，還要加強(qiáng)對(duì)臨床各科室，尤其是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)師關(guān)于各類精神心理疾病臨床表現(xiàn)、診療思路、初步的心理咨詢技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高非精神科醫(yī)務(wù)人員精神疾病知識(shí)，以更好識(shí)別軀體化障礙等容易誤診的心理疾病，避免過(guò)度醫(yī)療，使這類患者能夠得到更適宜的心理治療[3]。

[1] 張 明,郭 民,何軍飛.神經(jīng)癥患者就診情況調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):828.

[2] 劉 川,范紅卿,周倩茹.綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)軀體化障礙的識(shí)別情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):238.

[3] 陳 智,范靈飛,李 玲,等.50例軀體形式障礙病例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6383.