麻怡婷（陜西漢中3201醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000）

小兒肺炎是指由于各種病原體或其他因素引起的以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)的肺部炎性反應(yīng)性疾病[1]?；純阂蚰挲g小，病情進(jìn)展快，易合并休克、呼吸衰竭等而發(fā)展成重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。合理高效的綜合護(hù)理措施，對于提高重癥肺炎患兒預(yù)后意義重大[2]。選擇2010年10月～2011年10月收治的64例重癥肺炎患兒，在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2011年10月收治的64例重癥肺炎患兒，男38例，女26例，年齡5個(gè)月～7歲，平均（4.19±2.56）歲。所有患兒均符合WHO提出的重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持、止咳化痰、解痙平喘、吸氧、抗菌治療調(diào)節(jié)免疫等方法治療，嚴(yán)重呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助治療，心力衰竭的患兒給予利尿、強(qiáng)心等處理。

1.3 護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)掌握急救藥品，器材的相關(guān)治療及應(yīng)用，及時(shí)的做好治療工作與急救措施，防止交叉感染，每天定期對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒、消毒水拖地2次以上，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持新鮮的空氣，室溫控制在24℃左右，相對濕度為55%～60%。給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境。保持皮膚清潔干凈，定時(shí)翻身檢查皮膚受壓部位是否出現(xiàn)壓瘡。保持口腔的清潔，進(jìn)食喂奶后應(yīng)多飲水，預(yù)防鵝口瘡、口腔炎等口腔疾病，保持正常進(jìn)食。

1.3.2 呼吸道護(hù)理：呼吸道通暢是氣體交換與分泌物排泄的保證。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒年齡不同選擇合適的吸氧方式，對于嬰幼兒患者給予面罩吸氧，年齡稍長患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。對于合并有呼吸衰竭的患兒，給予人工呼吸器。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，拍背，清除呼吸道分泌物，定時(shí)霧化治療，有必要時(shí)行吸痰，以促進(jìn)痰液的排出，減少窒息的可能性。吸痰應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的吸痰管，吸痰動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 重癥肺炎患兒常伴高熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，保證足夠的營養(yǎng)。同時(shí)給予乳酶生、多酶片等幫助患兒消化。對于呼吸次數(shù)多，發(fā)熱及水分散失較多的患兒，注意補(bǔ)充水分，保持呼吸道黏膜濕潤，增加尿量以促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出，利于疾病的康復(fù)。

1.3.4 治療護(hù)理：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感性抗生素。治療過程中密切觀察患兒呼吸、脈搏、心率等生命體征，有突發(fā)呼吸急促，呼吸＞60次/min，心率＞180次/min，肝臟短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，應(yīng)考慮心力衰竭的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，減慢輸液滴速，患兒取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，準(zhǔn)備好強(qiáng)心利尿藥物，做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)患兒有呼吸困難，呼吸節(jié)律深快，有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮呼吸衰竭的可能性，護(hù)理人員應(yīng)立即取患者平臥位，頭偏向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流造成的誤吸。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療3～5 d后，患兒咳嗽、氣喘、癥狀消失，查體肺部哮鳴音及濕啰音消失。有效：經(jīng)治療7 d后，患兒咳嗽、氣促緩解，查體肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效：經(jīng)治療7 d后，重癥肺炎臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：對照組顯效8例，有效14例，無效10例，總有效率為68.8%。觀察組顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率為90.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較：對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意26例，滿意度為81.3%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意32例，滿意度為100%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎起病急，病情重，病情進(jìn)展快，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，準(zhǔn)確觀察患兒的病情變化，早期處理各種并發(fā)癥，利于提高重癥肺炎的治愈率，降低患兒病死率。本組在保持患兒呼吸道通暢，改善呼吸功能，密切觀察患兒病情的同時(shí)，給予飲食指導(dǎo)，積極控制炎性反應(yīng)，防止窒息的發(fā)生，降低了患兒的病死率。

研究結(jié)果顯示，通過合理有效的護(hù)理，可準(zhǔn)確判斷患兒的病情，保障治療有效實(shí)施，利于患兒的全面恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 麥 紅.小兒重癥肺炎的觀察與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):989.

[2] 古聲凌,莫 微,劉 杰,等.小兒重癥肺炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3243.

[3] 李春娟,李 歡,譚曉玲,等.小兒重癥肺炎68例護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):56.