艾英莉（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務(wù)模式，它是由醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病的診療護理制訂的最適當?shù)挠许樞蛐院陀袝r間性的照護計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照護品質(zhì)[1]。類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎性反應(yīng)性的自身免疫性疾病，臨床上以慢性、對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)槠渲饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降，當炎性反應(yīng)破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。對類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行全面綜合的康復(fù)護理，功能鍛煉，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年1月～2013年1月收治的116例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者實施護理路徑（觀察組），并選擇同期收治的實施常規(guī)護理的110例患者作為對照組。觀察組男33例，女83例，年齡17～76歲，平均46.5歲。對照組男44例，女66例，年齡21～81歲，平均51歲。臨床標準[2]：Ⅰ級：患者完成正?；顒拥哪芰o任何限制；Ⅱ級：雖有中度限制，但仍能適應(yīng)；Ⅲ級：重度限制，不能完成大部份的日常工作活動；Ⅳ級；失去活動能力而臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動。所有患者中Ⅰ級78例，Ⅱ級63例，Ⅲ級55例，Ⅳ級30例，病程5個月～43年。均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)患者或者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理路徑的制定：由醫(yī)院從事臨床護理一線的醫(yī)護人員組成臨床路徑制定小組，根據(jù)不同的患者、不同的病情、不同的年齡，分別采取不同的護理措施。內(nèi)容包括健康咨詢和評價、心理、飲食營養(yǎng)、活動與安全、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。護士每天按照路徑上的指示對患者落實各項治療、護理措施，并對實施過的護理內(nèi)容進行評價，以達到規(guī)范醫(yī)療護理行為的目的。

1.2.2 護理路徑的實施：對照組：按常規(guī)護理方法進行護理。護理路徑組：由護士長、主管醫(yī)生、責任護士對患者的治療和康復(fù)的不同階段提供治療和護理措施，制定臨床路徑措施：①心理護理，對類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行有耐心的心理疏導(dǎo)，有些患者因為害怕病殘，成為家庭和社會的負擔，因而產(chǎn)生悲觀、焦慮、孤獨及厭倦等消極情緒。為此，護理人員要與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者正確的對待疾病，保持積極樂觀的心態(tài)，讓患者正確的接受活動受限的事實，在康復(fù)過程中給與鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。②飲食護理，類風濕關(guān)節(jié)炎患者常因長期服用一些抗類風濕藥物，對胃黏膜造成不良刺激影響食欲與消化功能，使人體所需的各種營養(yǎng)素及蛋白質(zhì)吸收不足，因此調(diào)整飲食非常重要，應(yīng)選用高蛋白質(zhì)、高維生素及容易消化的食物，進行合理的營養(yǎng)搭配，提高患者的食欲，使其在飲食中獲得營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要。另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品可能加重類風濕患者的癥狀，應(yīng)禁用。③康復(fù)鍛煉，進行康復(fù)鍛煉時一定要遵循關(guān)節(jié)保護原則，用正確的運動方法活動關(guān)節(jié)，協(xié)助患者及時、謹慎、漸進地進行關(guān)節(jié)活動，不僅能增加肌力，防止廢用性萎縮、而且可以提高患者的生活自主能力。靜止情況下，使關(guān)節(jié)盡可能的處于功能位。此外，患者一定要有充分的休息，以保證將全身及局部關(guān)節(jié)的疲乏與不適減至最低限度。

1.3 評價指標：對觀察組和對照組兩組患者的臨床治愈率、緩解率、平均康復(fù)時間進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理路徑組臨床治愈率為25.8%（30例），緩解率為58.6%（68例），90.2%的患者臨床癥狀緩解、關(guān)節(jié)畸形明顯改善，平均康復(fù)時間（4.62±1.03）個月；對照組臨床治愈率為16.4%（18例），緩解率為33.6%（37例），平均康復(fù)時間（6.71±1.46）個月，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者實施護理路徑可明顯提高患者康復(fù)程度，縮短康復(fù)時間。

3 小結(jié)

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一常見的慢性多關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病，中醫(yī)學中稱之為“痹癥”，是一個世界范圍的疾病，任何年齡均可發(fā)病，女性多見[3]。目前還無法完全根治，多為緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)作，遷延多年。通過對本組患者的觀察和護理，筆者認為，對患者實施護理路徑，可有效提高患者康復(fù)程度，縮短康復(fù)時間，有利于護理質(zhì)量的提高，對改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)破壞，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，促進疾病的康復(fù)具有極其重要意義。

[1] 黃 慧.臨床護理路徑在類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].當代護士,2012,11(1):134.

[2] 楊 敏,馬麗霞.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)訓練和護理體會[J].中國健康月刊,2011,12(1):113.

[3] 杜正芳,鄧三于,常彩云,等.健康教育路徑在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,31(6):209.