周建立（江蘇省張家港澳洋順康醫(yī)院，江蘇 張家港 215618）

膽汁反流性胃炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，該疾病主要是因?yàn)榛颊叩挠拈T(mén)括約肌功能受損或在患者行胃切除手術(shù)之后，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)部的大量容物膽汁、腸液以及胰液反流進(jìn)入胃內(nèi)，從而導(dǎo)致胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接在胃黏膜作用，引起黏膜有炎性反應(yīng)、糜爛以及出血與黏膜上皮反應(yīng)性變化等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。膽汁反流性胃炎在臨床上有著很高的發(fā)病率，盡早對(duì)其進(jìn)行診斷并進(jìn)行積極治療有著重要的作用。目前對(duì)于該疾病臨床上主要是利用胃鏡與胃炎病理診斷方法對(duì)該疾病進(jìn)行診斷[1]。選擇2012年6月～2013年8月疑似膽汁反流性胃炎35例，分別對(duì)其行胃鏡檢查以及胃炎病理診斷，并對(duì)兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年8月我院曾收治的35例疑似膽汁反流性胃炎患者，男20例，女15例；年齡20～70歲，平均（42.5±1.5）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.6±1.2）年。已確定所有患者均屬于胃炎患者，排除其他器官存在嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者，排除妊娠期以及哺乳期婦女患者。所有患者均自愿接受檢查，并且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)所有患者均行胃鏡檢查，在進(jìn)行檢查之前對(duì)所有患者均給予吸氧，并且與心電監(jiān)護(hù)儀相連接對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，將靜脈通路建立起來(lái)，先以0.05 mg芬太尼對(duì)患者行靜脈注射，然后以2.0 mg/kg異丙酚對(duì)患者行緩慢靜脈推注，將推注速度控制在4 mg/s，在用藥過(guò)程中對(duì)患者反應(yīng)要進(jìn)行密切觀察，等到患者肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)，呼喊不應(yīng)以及睫毛反射消失之后再進(jìn)鏡對(duì)其進(jìn)行檢查。在胃竇部的大小彎側(cè)與幽門(mén)距離2～3 cm處取2塊以胃鏡對(duì)其行組織學(xué)監(jiān)測(cè)，并且檢查完成之后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察組分析。另外，對(duì)所有患者再進(jìn)行一次胃炎病理診斷[2]。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡中顯示黏液池為黃色或者存在黃綠色液體，有明顯膽泥黏附在胃黏膜上或者黏膜黃染，黏膜表現(xiàn)為牛肉紅色，并且有充血、水腫以及糜爛或者質(zhì)脆等臨床病癥存在，存在以上臨床現(xiàn)象，則表示為膽汁反流性胃炎[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃鏡表現(xiàn)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，在內(nèi)鏡可以看到患者的局部黏膜有充血水腫、出血斑點(diǎn)以及糜爛等一些慢性胃炎癥狀出現(xiàn)，黏膜部分表現(xiàn)為牛肉紅色，并且向周?chē)M(jìn)行彌漫質(zhì)地比較脆弱，胃底的黏液湖中可以發(fā)現(xiàn)明顯淺黃色以及黃綠色膽汁液體；在胃壁上有一層黃色膽汁黏液覆蓋，患者幽門(mén)口存在松弛或者持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)；如合并幽門(mén)管潰瘍或者十二指腸球部潰瘍患者則可發(fā)現(xiàn)其幽門(mén)變形；十二指腸混合膽汁以水流狀或者泡沫狀形式由幽門(mén)向胃腔內(nèi)反流，部分患者較頻繁。

2.2 比較兩種方法的臨床診斷結(jié)果：在經(jīng)過(guò)診斷之后，胃鏡診斷方法確診有25例患者為膽汁反流性胃炎，其確診率為71.4%，胃炎病理診斷確診為有24例，其確診率為68.6%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，相關(guān)臨床研究顯示，該疾病在慢性胃炎中所占的比例為12.3%。膽汁反流進(jìn)入胃部的原理就是患者的幽門(mén)括約肌功能受損或在患者行胃切除手術(shù)之后，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)部的大量溶物膽汁、腸液以及胰液反流進(jìn)入胃內(nèi)，從而導(dǎo)致胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接在胃黏膜作用，引起黏膜有炎性反應(yīng)、糜爛以及出血與黏膜上皮反應(yīng)性變化等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。利用胃鏡對(duì)疾病進(jìn)行診斷的特點(diǎn)就是簡(jiǎn)便快捷，但是利用該方法無(wú)法進(jìn)行計(jì)量診斷。在對(duì)膽汁反流性胃炎患者以胃鏡方法進(jìn)行診斷時(shí)，胃鏡會(huì)對(duì)咽喉部以及食管造成刺激，引起胃底以及胃體肌肉舒張，從而造成胃體積擴(kuò)大，幽門(mén)括約肌以及胃體就會(huì)有逆蠕動(dòng)以及痙攣關(guān)閉或者松弛現(xiàn)象出現(xiàn)，故有假陽(yáng)性或者假陰性出現(xiàn)，從而對(duì)診斷結(jié)果造成影響[4]。

從目前大部分臨床研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)膽汁反流性胃炎行胃鏡診斷以及病理診斷，其符合率均普遍偏低，大部分都集中在20%～70%之間，本次研究與其大體相近。目前對(duì)于該結(jié)果還缺少一個(gè)明確定論來(lái)進(jìn)行解釋?zhuān)羁赡芤蛩刂饕ㄒ韵聨讉€(gè)方面：①對(duì)于不同廠家以及不同型號(hào)胃鏡而言，其內(nèi)鏡之內(nèi)的燈光強(qiáng)度也各不相同，設(shè)備所顯示出的圖像，其飽和度、對(duì)比度以及亮度也并不是完全相同的，對(duì)胃鏡直視下診斷會(huì)產(chǎn)生一定影響。②在操作過(guò)程中，胃腔內(nèi)部的充氣量過(guò)少或者過(guò)多，也會(huì)對(duì)胃鏡直視下判斷產(chǎn)生影響。③對(duì)于胃鏡直視下的表現(xiàn)過(guò)分自信，從而將活組織檢查放棄。④對(duì)于不同操作人員而言，其主觀判斷也有一定差異存在。⑤病理活組織檢查的部位不準(zhǔn)確，深度缺乏等因素。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)對(duì)胃鏡之下的黏膜病變情況進(jìn)行觀察，將具備特征意義的鏡下表現(xiàn)找出，對(duì)于胃部檢查其多部位多點(diǎn)活組織，將黏膜下層組織當(dāng)作檢驗(yàn)材料，能夠使胃鏡診斷以及病理診斷準(zhǔn)確率提高[5-6]。由本文研究結(jié)果可知，胃鏡診斷方法確診有25例患者為膽汁反流性胃炎，其確診率為71.4%，胃炎病理診斷確診為有24例，其確診率為68.6%，這兩種檢查方法的確診率有偏低，有一定漏診情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于膽汁反流性胃炎，利用胃鏡與胃炎病理進(jìn)行診斷，均能夠取得一定的診斷效果，但臨床確診率均不高。在實(shí)際臨床診斷過(guò)程中，可將兩種方法相聯(lián)合，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為膽汁反流性胃炎的臨床治療提供診斷依據(jù)。

[1] 郭偉強(qiáng),姚 萍.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,6(33):511.

[2] 王志寧,袁曉英.原發(fā)性膽汁反流性胃炎治療及其臨床病理分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,10(35):1227.

[3] 王 濱,孫天燕,王曉宇,等.膽汁反流性胃炎臨床研究與分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,22(1):96.

[4] 高瑞梅,許 琳,孟欣穎,等.原發(fā)性膽汁反流性胃炎胃黏膜胃動(dòng)素、血管活性腸肽的表達(dá)[J].世界華人消化雜志,2010,7(12):722.

[5] 李凌燕,王 青,許 琳.原發(fā)性膽汁反流性胃炎胃黏膜ghrelin的表達(dá)[J].世界華人消化雜志,2010,35(21):3993.

[6] 劉 芳,姚 萍.原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2012,8(20):685.