李志愚（四川省建筑醫(yī)院普外科，四川 成都 610081）

肛腸外科緊急情況即急診，多見(jiàn)于門(mén)診和圍手術(shù)期。肛腸外科急診的及時(shí)處理及對(duì)癥治療，對(duì)提高臨床診療效率，改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。在此對(duì)需要外科急診處理的有關(guān)問(wèn)題結(jié)合臨床會(huì)診及體會(huì)進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月我院肛腸外科治療的60例急診患者為研究對(duì)象，男32例，女28例，年齡22～68歲，平均（48.2±12.8）歲。原發(fā)性疾病16例，繼發(fā)性44例?；颊呔私庋芯咳^(guò)程，且自愿參與研究。

1.2 臨床特點(diǎn)：對(duì)研究對(duì)象的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體如下。

1.2.1 外傷：①意外傷害導(dǎo)致會(huì)陰、肛門(mén)部損傷：從高處摔落時(shí)被鋒利物體穿刺或是摔傷骨盆造成穿刺傷肛管、直腸、尿道等相關(guān)部部位的損傷，部分患者以此引發(fā)腹膜炎。②暴力傷：其引發(fā)的原因多為性暴力或是游醫(yī)誤診造成陰道損傷、直腸或陰道穿孔以及子宮聯(lián)合腹腔損傷。③醫(yī)源性損傷：行腸鏡檢查時(shí)不慎導(dǎo)致腸管穿孔，在腸鏡電切時(shí)電灼過(guò)強(qiáng)過(guò)深，取活檢導(dǎo)致遲發(fā)性腸穿孔和出血的發(fā)生；行腹手術(shù)造成的腸管損傷，此種并發(fā)癥并不常見(jiàn)；但不當(dāng)?shù)匿^劑灌腸和便秘灌腸造成的腸管損傷卻較為常見(jiàn)。④人為直腸異物：即一些異物不小心進(jìn)入直腸雖然腸壁不存在穿透?jìng)侨〕霎愇锊⒉皇且患?jiǎn)單的操作。

1.2.2 感染：特異性感染一般包括氣性壞疽和破傷風(fēng)。而肝膿腫、門(mén)靜脈炎以及急性肝功能衰竭的發(fā)生是由肛門(mén)直腸感染導(dǎo)致的。

1.2.3 出血：①外傷性出血。②大血管被感染腐蝕導(dǎo)致出血。③直腸活檢和肛門(mén)直腸腫瘤切除時(shí)出血。④腫瘤晚期自發(fā)出血，血液病導(dǎo)致肛管直腸出血，此種情況出血量多且止血困難。

1.2.4 腸梗阻：急性梗阻一般由糞便、腸粘連、血液病、腸系膜缺血、腫瘤等多種原因引發(fā)。

1.2.5 原因不明的急性肛門(mén)痛：一般是誤食的異物經(jīng)過(guò)腸道到達(dá)直腸肛管并將其損傷，其特點(diǎn)是突發(fā)肛門(mén)疼痛但是原因不明顯，異物為非金屬時(shí)常規(guī)檢查不能確診。

1.2.6 痔嵌頓：一旦發(fā)生痔嵌頓，得不到及時(shí)有效的處理會(huì)導(dǎo)致括約肌壞死和纖維化。

1.3 治療方法：對(duì)于污染輕的單純性肛門(mén)會(huì)陰外傷且為新鮮性創(chuàng)口可采用引流或是縫合治療，若創(chuàng)面被嚴(yán)重污染，要將創(chuàng)面距齒狀線(xiàn)2 cm內(nèi)給予充分暴露或放置引流，定時(shí)運(yùn)用消毒溶液加以沖洗，為防止氣性壞疽和壞死性筋膜炎的發(fā)生，要給患者注射破傷風(fēng)抗毒素。

1.3.1 面積大的嵌頓痔：由于嵌頓痔的劇烈疼痛導(dǎo)致靜脈、淋巴出現(xiàn)障礙性回流，肛門(mén)括約肌痙攣，發(fā)生惡性循環(huán)，此時(shí)應(yīng)給予麻醉聯(lián)合長(zhǎng)效止痛藥，水腫消退后進(jìn)行治療。

1.3.2 急性腸梗阻：急性腸梗阻出現(xiàn)糞便嵌塞時(shí)，應(yīng)采取灌腸或是手動(dòng)摳出來(lái)，但若是整個(gè)結(jié)腸都充滿(mǎn)糞塊時(shí)，要使用加壓灌腸法，將糞便充分軟化松動(dòng)后再進(jìn)行排泄；膽石嵌較大時(shí)需要經(jīng)過(guò)手術(shù)方能取出；動(dòng)力和機(jī)械性梗阻的混合形成了狼瘡性腸梗陰，即使手術(shù)也很容易復(fù)發(fā)。

1.3.3 醫(yī)源性直腸肛門(mén)新鮮出血：針對(duì)于此我院使用避孕套止血法起到了良好的效果，具體方法是：將導(dǎo)管放入避孕套內(nèi)，要保持避孕套的平展，用細(xì)線(xiàn)扎結(jié)好套口后固定于導(dǎo)管處，將其插入直腸內(nèi)注水用此壓力來(lái)壓迫止血，因?yàn)楸茉刑讚碛腥彳浶缘忍攸c(diǎn)，所以能夠均勻的壓迫直腸受力，本療法尤其對(duì)于直腸深部出血效果極佳?？傊朔N方法為眾多直腸出血的患者帶來(lái)了福音，為再次手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行肛修補(bǔ)情況嚴(yán)重的直腸損傷患者，且經(jīng)常規(guī)處理后出血能基本止住者，可對(duì)其的結(jié)腸或回腸行暫時(shí)性造口。特別指出：電切創(chuàng)面應(yīng)該預(yù)防性縫合，防止創(chuàng)面大出血的發(fā)生。

1.3.4 手術(shù)相關(guān)知識(shí)：①早期吻合口漏：若患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，且發(fā)熱數(shù)日持續(xù)不退，以此會(huì)引發(fā)腹膜炎，若瘺口相通于腹腔，并且得不到暢通的引流，要及時(shí)進(jìn)行檢查，為防止感染的發(fā)生要采用保守的方法來(lái)治療，以此能夠盡早的恢復(fù)患者的腸功能，減少漏的發(fā)生率。②修復(fù)術(shù)中缺損組織： 針對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以及結(jié)腸及其系膜游離困難等情況發(fā)生時(shí)，可運(yùn)用帶血管蒂回腸段作為材料進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)。③預(yù)防術(shù)后特異性感染的發(fā)生：臨床上肛門(mén)手術(shù)失敗的事例屢見(jiàn)不鮮，為了防止并發(fā)癥的出現(xiàn)預(yù)，要仔細(xì)分析感染的原因，對(duì)術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的患者要進(jìn)行應(yīng)常規(guī)的血培養(yǎng)，正確有效的使用抗生素，所以一旦發(fā)生不良病情要盡快盡早的對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

60例肛腸科急診患者，經(jīng)過(guò)我院的對(duì)癥治療和良好的護(hù)理后，病情得以好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

肛腸科緊急情況雖為臨床上的多發(fā)病，但是醫(yī)學(xué)上對(duì)其的重視度不高，因此只有到較先進(jìn)的大型醫(yī)院或門(mén)診就診，才能得到及時(shí)有效的治療。但是以我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，大多數(shù)患者分布在離城市較遠(yuǎn)的地區(qū)或是農(nóng)村，就診不方便，因此得不到及時(shí)有效的治療，使患者的身體和生命遭到重大的威脅[1-3]。我院建議廣大患者要正視此疾病，盡快盡早治療。

[1] 唐 歡.肛腸外科術(shù)后肛周的臨床護(hù)理體會(huì)探討[J].健康必讀,2011,22(8):568.

[2] 黃海敏.肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理的觀(guān)察與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2297.

[3] 劉小琴.肛腸疾病手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,18(4):266.