周素英（蘇州相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

近年來兒童支氣管哮喘發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響到了患兒的健康成長，給臨床疾病治療工作帶來了較大的難度。考慮到兒童哮喘影響因素的復(fù)雜性，必須弄清患兒病發(fā)因素才能執(zhí)行科學(xué)的治療方案。醫(yī)生根據(jù)病理學(xué)展開病況分析，可掌握患者詳細(xì)的病發(fā)因素，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提出科學(xué)的治療方式。回顧性分析40例哮喘患兒臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年8月～2013年8月，在我院接受治療的40例哮喘患兒臨床資料，對其病發(fā)因素展開深入性調(diào)查，根據(jù)哮喘病學(xué)原理提出科學(xué)的治療方案。年齡1～14歲，平均（7±3.2）歲；其中，男30例，平均年齡（9±2.2）歲；女10例，平均年齡（8±1.8）歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)：突發(fā)性喘息、高調(diào)喘鳴聲、呼吸困難、呼吸頻率加快等，部分患者伴有胸悶、咳嗽、鼻塞、打噴嚏、眼癢等。

1.2 方法：根據(jù)患兒的現(xiàn)病史、特應(yīng)性疾病病史、家族過敏史等醫(yī)學(xué)資料，詳細(xì)統(tǒng)計兒童哮喘發(fā)生的具體因素，對所有患者采取藥物治療、長期治療等兩種方式。本次患兒接受6個月時間的跟蹤調(diào)查，回訪每一位病例，對哮喘治療效果展開綜合評估。

2 結(jié)果

兒童哮喘流行病學(xué)原理：不同病癥、程度、類型的哮喘病，本質(zhì)上屬于一種氣道炎性反應(yīng)性改變，主要癥狀包括：喘息32例，鳴聲15例，呼吸困難17例，呼吸加快10例等，這是導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)、通氣障礙、病癥變化的主要因素。參照中華醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)資料，兒童哮喘主要影響因素包括：遺傳因素19例，變應(yīng)原12例，促發(fā)因素9例（感染6例，氣候1例，藥物2例等）。病理學(xué)變化體現(xiàn)以氣道內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤為主，以肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤為輔等慢性氣道炎性反應(yīng)。采用藥物治療方法，患兒癥狀得到有效控制，本次治愈26例，顯效13例，無效1例，總有效率在97%以上。

3 討論

3.1 兒童哮喘病學(xué)調(diào)查：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎性反應(yīng)性疾患。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘誘發(fā)因素包括：兒童身體器官組織尚處于發(fā)展階段，兒童哮喘疾病與家族遺傳存在著一定的關(guān)聯(lián)性；塵螨是最常見的變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)重要的發(fā)病因素；除了上述因素外，一些外在促發(fā)因素也是哮喘發(fā)展的影響因素。例如，哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)[1-3]。

3.2 患兒長期治療：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2003年修訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》，哮喘需要長期規(guī)范化治療，根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度（級別）決定開始用藥的劑量，然后在各級治療中，每1～3個月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制，則鞏固至少3個月，然后降級治療，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如果哮喘沒有得到控制，要立即升級治療，但首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等，這就是哮喘的階梯式治療方案。目前，吸入糖皮質(zhì)激素是規(guī)范化治療中主要應(yīng)用的藥物。在患兒哮喘急性發(fā)作的時候，可以用解痙藥，如β2-受體激動劑或茶堿，這些藥物可以治表；而平時，則吸入糖皮質(zhì)激素來緩解氣道炎性反應(yīng)，這可以治本。哮喘患兒要長期用藥，并嚴(yán)格遵守規(guī)范化的治療原則。臨床兒童哮喘治療采用擴(kuò)張支氣管藥物、抗炎藥物等實施治療，本次40例于6個月后回訪調(diào)查，僅1例效果不顯著，其他病況均得到有效控制。

哮喘是現(xiàn)代社會生活常見的疾病之一，其癥狀對患者呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生了諸多的危害，病況嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)學(xué)理論研究工作的深入開展，依據(jù)兒童哮喘病學(xué)原理對臨床治療具有指導(dǎo)作用，可根據(jù)誘發(fā)哮喘病因提出科學(xué)的治療方案。本次調(diào)查兒童哮喘是由多種細(xì)胞、細(xì)胞組分共同作用引起的炎性反應(yīng)性疾病，遺傳、變應(yīng)原等是主要影響因素，依據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定治療方案的效果顯著。

[1] 伍亞輝,揚曉鷗,劉翠梅,等.肺炎支原體感染與兒童哮喘發(fā)病的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥,2011,23(1):1.

[2] 王 達(dá),楊宗華,劉苗苗,等.超重肥胖與兒童哮喘及哮喘樣癥狀相關(guān)性分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,28(1):1.

[3] 張林媛,張亞瑋,孫耀峰,等.北京市郊區(qū)兒童哮喘病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2010,10(1):1.